Kienböcks sjukdom

operationer som försöker återställa blodtillförseln till lunaten kan utföras.

beroende på vilket stadium sjukdomen befinner sig i när den upptäcks tillämpas varierande behandlingar.

om röntgenstrålar visar en mestadels intakt lunat (inte har förlorat mycket storlek och inte har komprimerats till en triangulär form), men en MR visar brist på blodflöde till benet, försöker revaskularisering normalt., Revaskulariseringstekniker, vanligtvis med ett bentransplantat som tagits någon annanstans från kroppen — som ofta hålls på plats av en extern fixator under en period av veckor eller månader-har varit framgångsrika i etapper så sent som 3B, även om deras användning i senare skeden (som de flesta behandlingar för Kienböcks) är kontroversiell.

ett konservativt behandlingsalternativ skulle vara att använda en Ultraljudsbenstimulator, som använder lågintensiv pulsad ultraljud för att öka vaskulär endotelial tillväxtfaktor (VEG-F) och öka blodflödet till benet.,

vissa Kienböcks patienter uppvisar en onormalt stor skillnad i längd mellan radien och ulna, kallad ”ulnar varians”, vilket är hypotetiskt att orsaka otillbörligt tryck på lunaten, vilket bidrar till dess avaskularitet. I fall med en sådan skillnad utförs radiell förkortning vanligen. I denna procedur förkortas radien (det laterala långa benet) med en given längd, vanligtvis mellan 2 och 5 mm, för att lindra trycket på den Döende lunaten., En titanplatta sätts in för att hålla det nyligen förkortade benet ihop.

under Steg 3 har lunaten börjat bryta ihop på grund av trycket från de omgivande benen. Detta orsakar skarpa benfragment att flyta mellan lederna, vilket orsakar smärtsam smärta. Vid denna tidpunkt är lunaten redo för borttagning. Den vanligaste operationen är den proximala raden Karpektomi, där lunat, scaphoid och triquetrum extraheras. Detta begränsar kraftigt rörelseområdet för handleden, men smärtlindring kan uppnås längre än efter de andra operationerna.,

ett annat kirurgiskt alternativ för detta stadium är ett titan -, kisel-eller pyrokarbonimplantat som äger rum av lunaten, även om läkare blyg från detta på grund av en tendens hos implantatet att släta kanterna på de omgivande benen, vilket orsakar smärtsamma klämda nerver när benen glider ur plats.

Efter att lunaten har tagits bort kan en annan procedur, ulnar förkortning utföras. Detta lindrar trycket på den nybildade handleden av pisiform, Hamat och capitat., Beroende på kirurgen kan proceduren utföras på samma sätt som den radiella förkortningen där en liten sektion avlägsnas, eller hela toppen av ulna kan skäras ut.

i steg 4 har lunaten helt sönderdelats och de andra benen i handleden har utstrålat nedåt för att fylla i tomrummet. Handen har nu ett deformerat, förlamat utseende. Det enda förfarandet som kan göras är den totala handledsfusionen, där en platta sätts in på toppen av handleden från radien till karpalerna, som effektivt fryser all flexion och rörelse i handleden., Rotation är fortfarande möjligt eftersom det styrs av radien och ulna.

detta är för närvarande det sista och mest kompletta kirurgiska alternativet för Kienböcks drabbade.

de flesta av de behandlingar som beskrivs här är inte ömsesidigt uteslutande — vilket innebär att en enda patient kan få många av dem i hans strävan att lindra smärta. Till exempel har vissa patienter haft gjutning, bentransplantat, radiell förkortning, proximal rad karpektomi och handledsfusion, alla på samma hand.,

• vänster röntgen med Kienbocks sjukdom som visar 4 mm negativ ulnarvarians och Kienbocks sjukdomsstadium IIIB

• vänster röntgen med kienbocks sjukdom

• vänster röntgen efter proximal Row carpectomy

• röntgen visar steg IIIB på höger handled, med ulnar impingement.,

• X-ray on the right wrist showing arthrodesis.

• X-Ray on Left Hand Post-Proximal Row Carpectomy, in Traction.

• X-Ray on Left Hand Post-Proximal Row Carpectomy.