descriere
cea mai frecventă leziune acută a tendonului lui Ahile este o ruptură completă. Acest prejudiciu apare de obicei la bărbați în 30 de ani și 40 de ani. evenimentul incitant este adesea o activitate atletică care necesită o accelerare bruscă sau schimbări de direcție (ex. baschet, tenis, fotbal). Rupturile apar de obicei la 2 până la 5 cm proximal față de inserția în calcaneu.
structura și funcția
tendonul lui Ahile este cel mai mare tendon din organism., Cei doi mușchi principali ai vițelului, soleus și gastrocnemius, se coalizează pentru a forma tendonul lui Ahile, care apoi se introduce în aspectul posterior al calcaneului (Figura 1).
Ahile funcții pentru a controla corpul ca centrul de greutate se rotește peste picior. Fără un Ahile funcțional, pacienții șchiopătează și au un mers semnificativ disfuncțional.,rupturile tendonului lui Ahile apar de obicei atunci când un atlet încarcă Ahile imediat înainte de împingere. Acest lucru poate apărea atunci când schimbați brusc direcțiile, începeți să alergați sau vă pregătiți să sari (Figura 2). O schimbare bruscă a direcției necesită contractarea mușchiului vițelului în timp ce se prelungește (încărcare excentrică). Aceasta supune tendonul lui Ahile la o forță mare de încărcare, ceea ce poate provoca eșecul tendonului., Pentru a fi clar, tendonul se rupe din cauza forțelor interne mari generate de contracția excentrică a mușchiului vițelului și aplicate lui Ahile – și nu din cauza unei forțe externe. Într-un astfel de sens, se poate spune că pacientul a rupt tendonul însuși. Acest lucru explică de ce mulți pacienți se simt ca și cum ar fi „loviți pe spatele piciorului”, chiar dacă nimeni nu era în jurul lor când a avut loc rănirea.,
Dovezi Obiective
tendonul lui Ahile lacrimi sunt mai frecvente la bărbați de vârstă mijlocie care își exercită intens, dar intermitent (așa-numita „weekend”). Odată cu vârsta, Ahile tinde să-și piardă flexibilitatea și pot dezvolta zone de tendonoză (modificări degenerative) care pot servi la slăbirea tendonului.,un diagnostic al rupturii lui Ahile trebuie luat în considerare la orice pacient care raportează un mecanism acut de leziune (sau modificări acute ale simptomelor) care implică călcâiul sau țesuturile moi de deasupra acestuia. La acești pacienți, examinatorul poate exclude o ruptură a tendonului lui Ahile) cu testul Thompson. (Figura 3).testul Thompson, așa cum se arată, profită de faptul că stoarcerea mușchilor gambei pacientului cu genunchiul flexat ar trebui să inducă flexia plantară a gleznei dacă și numai dacă Ahile este intact. Pacientul se află predispus pe masa de examinare., Piciorul afectat este îndoit 90, perpendicular pe masă (linii albastre). Examinatorul strânge ferm gastrocnemius (săgeți negre). Examinatorul examinează glezna pentru flexie plantara
- nomenclatura testului Thompson poate fi confuză: un test Thompson „pozitiv” este absența mișcării (în timp ce „pozitiv” înseamnă că ceva a fost observat afirmativ). Prin urmare, este util să descriem rezultatele ca fiind „pozitive pentru ruptură” sau „negative pentru ruptură.,”
- testul Thompson este necesar deoarece testarea flexiei plantare a gleznei active poate fi înșelătoare: o tibială posterioară intactă și flexorii degetului de la picior, care sunt și flexorii gleznei (slabi), ar putea masca un Ahile rupt. Cu aceste tendoane intacte, un pacient cu un Ahile rupt poate fi în continuare capabil să flexeze activ glezna, mai ales fără rezistență.un pacient care prezintă ruptura tendonului lui Ahile va descrie adesea o durere intensă ascuțită în partea din spate a călcâiului în momentul rănirii., Pacienții raportează inițial că au fost „loviți în spatele călcâiului” doar pentru a-și da seama că nu a fost cazul, deoarece nu era nimeni în jurul lor. După leziune, pacienții pot avea unele umflături. Dacă pot merge deloc, va fi cu un șchiop marcat.rețineți că tendinita lui Ahile sau o ruptură parțială a mușchiului gambei (gastrocnemius) pe măsură ce se introduce în Ahile poate provoca, de asemenea, simptome care sugerează o ruptură a tendonului. Testul Thompson este util (într-adevăr esențial) aici.,uneori, o ruptură a tendonului lui Ahile este evidentă la examenul fizic: un defect substanțial în Ahile 2-5 cm proximal unde se introduce în mod normal în osul călcâiului este apreciat, dincolo de testul pozitiv Thompson.
Studii de Imagistica
-raze x va fi negativ la pacienții care au suferit o ruptura tendonului lui Ahile cu excepția cazului în care Ahile prejudiciu implicat o smulgere (traumatic deplasarea unui fragment osos de la calcaneu). Avulsiile sunt rare, cu excepția pacienților vârstnici cu OS mai slab.,ruptura lui Ahile poate fi observată la ultrasunete sau RMN. Cu toate acestea, aceste studii nu sunt de obicei necesare, deoarece un istoric bun și un examen fizic bine efectuat ar trebui să pună diagnosticul. Cu toate acestea, un RMN poate fi justificat atunci când Istoricul sau examenul fizic este ambiguu sau calitatea tendonului este în discuție (și dacă este susceptibilă de a fi reparată) în stabilirea tendinopatiei cronice.ruptura tendonului lui Ahile este o leziune comună care apare la o incidență de 2,66 la 1000 de persoane ani sau 18 la 100.000 de locuitori (PMID: 23386750)., Bărbații de vârstă mijlocie sunt cel mai mare grup afectat de această vătămare, iar cele mai multe leziuni apar în timpul participării atletice, cel mai frecvent baschet, fotbal sau tenis.durerea acută în vecinătatea tendonului lui Ahile sau slăbiciunea flexiei plantare ar trebui considerată un „steag roșu” pentru o ruptură a tendonului lui Ahile, determinând examinatorul să efectueze testul Thompson.
Opțiuni de tratament și rezultate
rupturile tendonului lui Ahile pot fi tratate fie cu reparații chirurgicale, fie cu imobilizare relativă., Dacă tendonul rupt este ignorat (sau nu este corect diagnosticat), capetele tendonului se vor retrage, ducând la eșecul mușchiului vițelului și la un picior inferior disfuncțional.literatura medicală sugerează că rupturile tratate cu o intervenție chirurgicală sunt mai puțin susceptibile de a re-rupe, deși există complicații (cum ar fi defalcarea rănilor) care sunt unice pentru chirurgie. O analiză publicată a deciziei cu valoare așteptată pe această temă a raportat că strategia optimă de management depinde în mare măsură de preferințele pacientului.,tratamentul neoperator al rupturilor tendonului lui Ahile
tratamentul neoperator constă în plasarea piciorului într-o poziție descendentă inițial, o poziție care încurajează capetele rupte să se contacteze reciproc. Odată ce există o vindecare, piciorul poate fi avansat într-o poziție mai neutră. S-a demonstrat că flexia plantară activă precoce și controlată a greutății îmbunătățește tratamentul neoperator. Cu toate acestea, trebuie să aveți grijă să evitați dorsiflexia excesivă (extensia), o poziție care încurajează capetele rupte să se separe una de cealaltă.,este important să se monitorizeze starea lui Ahile pe tot parcursul tratamentului neoperator. Acest lucru se poate face prin examinare sau prin ultrasunete. Dacă există dovezi de gapping sau non-vindecare, poate fi necesar să se ia în considerare intervenția chirurgicală.avantajul principal al tratamentului neoperator este evitarea unei incizii într-o zonă cu vascularitate care pune incizia la un risc mai mare de probleme de vindecare a rănilor și de infecție. Principalul dezavantaj al tratamentului neoperator este că recuperarea pare să fie oarecum mai lentă, iar rata de re-rupere pare să fie mai mare.,tratamentul operativ al rupturilor tendonului lui Ahile
tratamentul operativ al rupturilor tendonului lui Ahile implică deschiderea pielii și identificarea tendonului rupt. Aceasta este apoi suturată împreună pentru a crea o construcție stabilă. Prin suturarea tendonului rupt se termină împreună și asigurarea continuității chiar dacă glezna nu este în flexie plantară completă, pacientul poate fi mobilizat mai repede.,
Factori de Risc și de Prevenire
Factori care sunt asociate cu un risc mai mare pentru Ahile ruptură includ vârsta între 30-50, de sex masculin, joc de sport de agrement (cel mai tipic de fotbal, baschet, tenis), înainte de injectii cu steroizi, și luând fluorochinolone antibiotice.
termeni cheie
ruptura tendonului lui Ahile; testul Thompson
Leave a Reply