” Începe cu corticosteroizi topici sub ocluzie și periodic se substituie cu steroizi, agenți care economisesc (kaltsipotriol unguent sau pimecrolimus 1% crema) pentru localizată prurigo nodularis. B
” luați în considerare adăugarea de antihistaminice orale sau montelukast la regimul inițial dacă se suspectează o cauză pruritică; alternativ, luați în considerare adăugarea acestor agenți dacă terapiile topice singure nu tratează eficient nodulii prurigo., C
” întoarceți-vă la naltrexonă orală, gabapentină sau pregabalină pentru cazuri mai răspândite sau rezistente la tratament. C
Putere de recomandare (SOR)
O Bună calitate orientate spre pacient dovezi
B Inconsistente sau limitată de calitate orientate spre pacient dovezi
C Consens, practica uzuală, de opinie, boala orientate probe, serii de cazuri
CAZ „, 43 de ani, femeia a ajunge la birou cu mâncărime persistente de pe brațe și picioare. De ceva timp, ea a folosit loțiuni hidratante și preparate pe bază de plante sugerate de mama ei, dar nu au oferit nici o ușurare., Observați mai multe noduli fermi, excoriați, de 0,5 până la 2 cm, Distribuiți simetric pe coate și genunchi bilateral. Are alergii sezoniere și antecedente de astm din copilărie. Cum ți-ar păsa de acest pacient? tratarea prurigo nodularis (PN) poate fi o sarcină descurajantă chiar și pentru cel mai experimentat clinician. Nodulii Prurigo sunt leziuni cutanate adesea produse prin zgârierea repetitivă—de unde și porecla „nodulii picker”—care pot apărea ca sechele ale pruritului cronic sau ale excoriațiilor nevrotice. Astfel, PN poate fi clasificat ca un subtip de neurodermatită., Nodulii pot fi intens pruriginoși, rezultând un ciclu de mâncărime care poate fi dificil de rupt.1,2 în această revizuire, examinăm terapiile bazate pe dovezi pentru PN.de obicei, nodulii prurigo sunt papule ferme, hiperkeratotice, pruritice sau noduli care variază în diametru de la câțiva milimetri până la câțiva centimetri. Leziunile au de obicei componente erodate sau ulcerate secundare excoriației repetate, ceea ce poate duce în cele din urmă la cicatrizare și modificări ale pigmentării., Pacienții pot avea un nodul sau sute de leziuni, în funcție de severitatea bolii. Leziunile tind să fie distribuite simetric și au o predilecție pentru suprafețele extensoare ale membrelor superioare și inferioare. Abdomenul, gâtul posterior, partea superioară și inferioară a spatelui și fesele sunt, de asemenea, frecvent afectate, în timp ce fața, palmele și zonele de încovoiere sunt rareori implicate2-5 (Figura 1).,
diagnosticul diferențial pentru PN include dermatita herpetiforma, scabie, lichen simplex chronicus, hipertrofică lichen plan, perforare tulburări, dermatită atopică, dermatită alergică de contact, nevrotic excoriańii, și mai multe keratoacanthomas.4,5
prevalența și etiologia PN sunt necunoscute. Deși PN poate apărea la orice vârstă, intervalul tipic de vârstă este de 20 până la 60 de ani, femeile de vârstă mijlocie fiind cel mai frecvent afectate. Pacienții care dezvoltă PN la o vârstă mai mică au mai multe șanse de a avea o diateză atopică.,3,4
există o dezbatere continuă cu privire la faptul dacă PN este o boală cutanată primară sau un răspuns la zgârierea repetitivă provocată de o cauză separată. PN a fost asociat cu o varietate de boli, cum ar fi tulburări psihice, dermatita atopica, insuficiență renală cronică, hipertiroidism, anemie de fier-deficit, obstructive biliare, tumori maligne gastrice, limfom, leucemie, virusul imunodeficienței umane (HIV), hepatită B și hepatită C.,2,3
utilizați diagnosticul de lucru-UP să se concentreze pe deciziile de management
atunci când se iau istoria, în primul rând determina de ce pacientii sunt cules sau zgarieturi. Dacă leziunile sunt pruriginoase sau dureroase, căutați o cauză potențială a simptomelor pruriginoase.6 dacă identificați o afecțiune dermatologică sau sistemică subiacentă, tratați mai întâi această afecțiune.1 de exemplu, tratarea adecvată a dermatitei atopice sau a hipertiroidismului unui pacient poate potoli simptomele pruritice și poate face ca nodulii prurigo să fie mai receptivi la tratamentul simptomatic sau chiar să evite necesitatea unor astfel de măsuri., dacă tratarea cauzei subiacente a PN nu oferă o ușurare adecvată sau dacă nu se poate găsi nicio cauză pentru nodulii pruriginoși, nodulii pot răspunde încă la tratamente simptomatice care vizează scăderea pruritului și a inflamației. În contrast cu pacienții care în mod obișnuit zero leziuni se descrie ca fiind non-pruriginoase, nevrotic excoriańii ar putea fi sursa de PN, ceea ce face noduli de mai puțin probabil să răspundă la antipruriginoasă terapii.4,7
perspective pacient. Evaluarea dacă pacienții au o perspectivă asupra stării lor este, de asemenea, importantă., Unii pacienți pot fi conștienți de faptul că acestea sunt cules repetitiv și zgârierea zonele afectate și cauzează dezvoltarea și perpetuarea noduli. În cazurile asociate cu o componentă psihiatrică subiacentă, cum ar fi parazitoza delirantă, pacienții nu au adesea o perspectivă asupra stării lor și, astfel, pot beneficia de tratamentul comorbidităților psihiatrice.4,7
la examenul fizic, încercați să găsiți leziuni care nu au fost traumatizate de pacienți. Ele pot fi utile în descoperirea unei cauze primare, cum ar fi scabie, dermatită atopică, Erupție de droguri lichenoide sau xeroză simplă., dacă nu se poate face un diagnostic clinic, luați în considerare obținerea unei biopsii a unei leziuni netraumatizate. Leziunile traumatizate sunt de obicei nerevealing pe histopatologie. Dacă evaluarea clinică a leziunilor pruriginoase este nedeterminată, testele de laborator care se pot dovedi utile includ, dar nu se limitează la, nivelurile hormonului de stimulare a tiroidei, testele funcției hepatice, funcția renală, un panou de hepatită și screeningul HIV.
Leave a Reply