Cancer Colorectal Prezintă ca Singură Pulmonare Hilare Metastaze la ganglionii Limfatici

Abstract

carcinom Colorectal este al doilea cel mai mare cancer responsabil pentru mortalitate. Metastazele pulmonare sunt cele mai frecvente, urmând ficatul. Nu este neobișnuit să se efectueze metastasectomia pulmonară și să se identifice metastazele mediastinale. Studiile anterioare au identificat implicarea incidentală a ganglionilor limfatici după clearance-ul de rutină al ganglionilor limfatici mediastinali în 20-50% din cazuri. Cu toate acestea, metastazele nodului limfatic intrathoracic solitar sunt extrem de rare. Chiar și atunci când este prezent, este de obicei metacronic., În cazul nostru, prezentăm un caz extrem de rar, în care metastazele ganglionare intrathoracice sunt solitare, nu însoțesc boala pulmonară și fără metastaze hepatice. De asemenea, revizuim dovezile pentru limfadenectomia mediastinală din literatură.

1. Introducere

mortalitatea cauzată de cancerul colorectal este a doua doar la cancerul pulmonar , 19% dintre cazuri având boală sistemică la prezentare ., Gestionarea și calea de metastazare au fost intens investigate, cu metastaze hepatice fiind cele mai frecvente; extrahepatice răspândit include perihepatic ganglionii limfatici, plămâni și ganglionii limfatici mediastinale, peritoneu, oase și creier . Rutină clearance-ul ganglionilor limfatici mediastinale în timpul metastasectomy pulmonare a identificat că 20-50% din cazuri au implicare nodală . Este extrem de rar ca cancerul colorectal să se prezinte cu o singură implicare a ganglionilor limfatici pulmonari în absența metastazelor în altă parte., Plexul venos Paravertebral ar putea fi o cale pentru cancerul colorectal de a metastaza direct la mediastin . Prezentăm un caz rar cu ganglionul limfatic hilar pulmonar solitar. Chirurgul toracic ar trebui să fie conștient de această prezentare rară a cancerului colorectal timpuriu. De asemenea, analizăm impactul limfadenectomiei mediastinale asupra supraviețuirii în cancerele colorectale din literatură.

2. Raport de caz

o doamnă albă în vârstă de 75 de ani a fost trimisă la serviciul cardiotoracic local pentru un nou ganglion limfatic drept hilar. Ea a avut două tipuri de cancer anterioare tratate (colon și sân)., O hemicolectomie dreaptă extinsă și gastrectomie parțială au fost efectuate în 2003 pentru adenocarcinomul B (T4, N0, M0) al colonului transversal. Apoi a primit chimioterapie adjuvantă (5FU și acid folinic). Follow-up ca pe orientările naționale au inclus CT și colonoscopii repetate, confirmând rezecția cancerului. În 2010, sa constatat că are cancer de sân drept primar, care a fost tratat prin excizie locală largă și tamoxifen timp de 5 ani.,o colonoscopie de screening a identificat o tumoră rectală sigmoidă joasă / superioară la sfârșitul anului 2015, histologia indicând o leziune mucinoasă cu patologie inelară signet. Aceasta a fost considerată a fi o tumoră primară nouă, deoarece se afla într-un loc separat (rectul superior, spre deosebire de colonul transversal) și a fost la 12 ani după prima tumoră. De asemenea, a fost observată o strictură de 4 cm lungime. CT și RMN au fost efectuate și au arătat un ganglion limfatic peritumour de 6 mm, potențial reprezentând răspândire locală și un ganglion limfatic de 15 mm în plămânul drept (T3N1M1)., Nodul limfatic pulmonar drept nu a fost prezent la o scanare CT din 2010. Scanarea PET (Figura 1) a arătat un nod PET avid R12 (SUV 12.8) în torace și a fost confirmat pe EBUS ca fiind un adenocarcinom de origine colorectală, în timp ce ganglionul limfatic peritumour abdominal a fost PET negativ. Prin urmare, sa decis să se ofere pacientului chimioradioterapie neoadjuvantă și apoi să se restage cu o scanare CT.,

(o)

(b)

(o)
(b)

Figura 1

(a) CT și (b) scanarea PET arată PET-pozitiv R12 nod.pacienta a terminat chimioradioterapia (45 Gy și capecitabină), iar scanările de restaging au arătat răspunsul complet al tumorii primare din rect. S-a decis rezecția nodulului pulmonar, deoarece acesta era rezistent la chimioterapie.,excizia chirurgicală a ganglionului limfatic hilar Drept a fost efectuată printr-o toracotomie posterolaterală. În timpul procedurii, a fost izolată o leziune moderată (3 × 3 cm) în hilul drept. Examinarea histologică a raportat un adenocarcinom moderat diferențiat, păstrând aspectul cu adenocarcinomul colorectal metastatic.în urma intervenției chirurgicale, pacientul a dezvoltat colaps al lobului inferior stâng (contralateral), necesitând o ședere prelungită în unitatea de tratament intensiv. La rezolvarea colapsului pulmonar, ea a fost trimisă înapoi la spitalul ei local.,scanările ulterioare de restaging au arătat dovezi ale unui nou nodul pulmonar drept de 3 mm și o extindere extinsă a ganglionilor limfatici hilari. Revizuirea toracelui pentru clearance-ul chirurgical nu a fost posibilă din cauza aptitudinii pacientului și a perioadei postoperatorii furtunoase care a urmat intervenției chirurgicale inițiale. Pacientul nu a fost, de asemenea, potrivit pentru iradierea toracică.

ea a fost apoi pusă pe calea paliativă. Boala toracică a rămas staționară în perioada de urmărire.

3. Discuție

plămânii rămân o țintă comună metastatică pentru o varietate de tipuri de cancer., Nu este neobișnuit ca metastazele pulmonare să se răspândească în continuare în drenajul limfatic al zonei. Cu toate acestea, este extrem de rar ca metastazele izolate ale ganglionilor limfatici să fie prezente la pacienții cu cancer colorectal metastatic, fără implicarea altor organe . Implicarea ganglionilor limfatici în cancerul colorectal pare să aibă un prognostic amenințător . În cazul nostru, calea metastazelor are o importanță deosebită, iar echipa a prezentat o serie de ipoteze. În primul rând, nodul limfatic pulmonar solitar ar putea prezenta o zonă de captare pentru o metastază pulmonară mică timpurie., Scanarea CT-PET a luat ganglionul limfatic, în timp ce metastazele pulmonare inițiale erau prea mici. Următoarea ipoteză a fost că metastazele la nodul pulmonar drept au fost prin sistemul limfatic para-aortic, provenind de la limfatice peritumour mici asociate cu adenocarcinomul primar. În cele din urmă, tumoarea s-ar fi putut răspândi prin plexul venos paravertebral, ocolind atât ficatul, cât și ganglionii limfatici para-aortici, pentru a ajunge la ganglionii limfatici pulmonari .,gestionarea unor astfel de cazuri rare rămâne o enigmă nedumerită pentru clinicienii moderni, deoarece nu există linii directoare și dovezile apar doar din seriile de cazuri. Experiența din studiile anterioare susține excizia metastazelor pulmonare alături de excizia ganglionilor limfatici la pacienții selectați, excizia nodulilor solitari raportând prognostic favorabil . Villeneuve și Sundaresan au propus un algoritm bazat pe dovezi în ceea ce privește pacienții care sunt potriviți pentru astfel de cazuri și care este cea mai potrivită intervenție, în funcție de prezentare ., Parametrii care trebuie luați în considerare includ resectabilitatea, izolarea bolii, nivelul de fitness al pacienților, prezența bolii bilaterale/unilaterale, dimensiunea și locația.cu toate acestea, acest algoritm implică metastaze pulmonare și nu se concentrează asupra limfadenopatiei intrathoracice. Managementul limfadenopatiei metastatice în piept, în special mediastinal, ar putea implica intervenții chirurgicale, radioterapie sau chimioterapie. Opțiunile chirurgicale și radioterapia sunt de obicei o parte a managementului metastazelor pulmonare originale., Din acest motiv, lipsesc date cu privire la modul de tratare locală a metastazelor ganglionare intrathoracice fără boală pulmonară. În cazul nostru, răspunsul la chimioterapie a fost complet cu boala intra-abdominală, dar boala toracică a fost rezistentă. Acest lucru s-ar putea datora faptului că boala metastatică a fost secundară unui subgrup mai agresiv de celule care au mutații suplimentare care le permit să se detașeze, să migreze și să „aresteze” într-un mediu îndepărtat .

4., Concluzie

prognosticul amenințător al metastazelor ganglionilor limfatici mediastinali și prognosticul îmbunătățit după un clearance mediastinal mai agresiv în timpul efectuării metastazectomiei pulmonare, în special pentru metastazele colorectale, sugerează că efectuarea unui clearance mediastinal poate fi justificată , dacă nu favorabilă. Sunt necesare studii și meta-analize suplimentare pentru a consolida o astfel de concluzie.

conflicte de interese

autorii declară că nu au conflicte de interese.