torsão isolada de tubos de Falópio é uma causa rara de dor abdominal aguda em mulheres. É observada principalmente em mulheres adolescentes e em idade reprodutiva e raramente é encontrada no período pós-menopausa. Também é visto com menor frequência no grupo etário pediátrico do que nas mulheres no período reprodutivo ., A torsão tubular de Falópio isolada é mais comum em mulheres com idade reprodutiva do que em outros grupos etários, provavelmente porque os factores de risco para torsão tubária, tais como quistos ováricos, infecções e cirurgia pélvica, ocorrem mais frequentemente em mulheres do grupo etário reprodutivo . Embora a etiologia não seja conhecida com certeza, os fatores etiológicos, que foram divididos em dois grupos como fatores intrínsecos e extrínsecos, foram afirmados., As causas intrínsecas são fatores intrínsecos aos tubos que contêm anormalidades tubais congênitas, hidrosalpinx, hematosalpinx, neoplasias tubais, e cirurgias tubais primárias, como ligação tubal. As massas ovárica e paratúbal, gravidez, trauma, adesões e congestão pélvica são relatadas como factores extrínsecos . Um dos fatores intrínsecos, hydrosalpinx bilateral, estava presente em nosso paciente.os sinais clínicos de torção tubária incluem dor abdominal inferior, náuseas, vómitos, queixas urinárias, massa adnexal susceptível e hemorragia uterina., O sintoma mais comum é a dor que começa na parte inferior do abdômen ou pélvis no lado afetado e também pode se espalhar para as costas, coxa ou áreas da virilha. As propriedades da dor podem ser contínuas e ambíguas, bem como paroxística e knifelike. Além disso, a defesa e o ressalto podem ser detectados no lado da torção. No entanto, nenhuma destas propriedades é específica . O diagnóstico pré-operatório de torsão tubular de Falópio isolada é difícil devido aos sintomas e resultados do exame físico não serem patognomônicos e falta de características específicas de imagiologia e laboratório., Portanto, o diagnóstico correto é muitas vezes feito durante a intervenção cirúrgica. Quanto à dificuldade em fazer um diagnóstico pré-operatório, Lo et al. relatou que nenhum dos 17 doentes com torsão tubular Falópio isolada foi diagnosticado pré-operatório . Uma vez que a maioria das doentes com torsão tubular Falópio isolada descreve dor abdominal e lateral inferior, o diagnóstico diferencial deve incluir apendicite aguda, ruptura ou torção do quisto ovárico, gravidez ectópica, doença inflamatória pélvica, endometriose, degeneração do leiomioma, obstrução ou perfuração intestinal e cólica renal ., Embora a torsão tubular Falópio seja sintomática, também foram relatados na literatura casos assintomáticos. Por exemplo, Murphy et al. relatou um caso de torsão do tubo Falópio detectado incidentalmente durante a laparoscopia . A este respeito, afirmaram que a torção bilateral espontânea do tubo de Falópio pode aparecer como infertilidade primária sem quaisquer sintomas de antemão; portanto, deve ser considerada no diagnóstico diferencial de doentes com obstrução tubária bilateral ou hydrosalpinx bilateral ., Embora a torsão do tubo Falópio seja mais comum em mulheres no período reprodutivo, não se deve esquecer que pode ocorrer em pacientes pediátricos, embora raramente. Muitas vezes pode ser mal diagnosticado em idade pediátrica. Como um caso extremamente raro, Lima et al. relataram que diagnosticaram hidrosalpinx bilateral e torção assíncrona de tubo de Falópio em uma garota pré-menarchal de 13 anos com dor no quadrante inferior .
O primeiro método de imagiologia utilizado na maioria das mulheres com dor pélvica aguda somos nós devido à falta de exposição à radiação, bem como à sua relação custo-eficácia e não-invasividade., Embora as características dos EUA podem variar em pacientes com torção tubal, a detecção de uma afinação, alongada, e massa cística enrolada como ele chega perto do chifre uterino pode sugerir o diagnóstico de torção tubal. A sonografia Doppler também pode ser útil no diagnóstico diferencial. Embora o fluxo vascular normal seja observado nos ovários, a falta de fluxo diastólico ou uma observação de fluxo reverso diastólico juntamente com fluxo arterial de alta impedância em Doppler US Da Parede de massa adnexal pode aumentar a suspeita de torção tubal., No entanto, a observação de uma forma de fluxo normal Por Doppler US nem sempre exclui a torção . No caso do nosso paciente, suspeitou-se de patologia tubal devido ao aparecimento normal dos ovários separadamente e à detecção de uma massa cística irregular na região adnexal por nós, e a torção tubal também foi considerada entre os diagnósticos diferenciais pré-operatórios. Doppler US não foi realizado no caso de nosso paciente; além disso, nenhum método de imagem além de nós foi realizado., Embora os métodos de imagiologia sejam geralmente úteis em pacientes com dor abdominal aguda, torsão do tubo Falópio raramente é diagnosticada pré-operatória . No entanto, Fadıloğlu et al. relatou que cinco pacientes com dor abdominal inferior de diferentes graus foram diagnosticados com torsão tubal pré-operatória usando apenas nós; nenhum outro método de imagiologia além de nós foi usado, e estes diagnósticos foram confirmados por laparoscopia ., Em nossa opinião, especialmente em mulheres com dor abdominal aguda que são de idade reprodutiva, torção tubal pode ser seriamente suspeito pelo exame físico e avaliação dos EUA, se considerado entre os diagnósticos diferenciais.o tratamento da torção do tubo de Falópio é cirurgia. Uma vez que a maioria dos doentes são jovens e no período reprodutivo, se o tubo torsionado não for necrótico e não houver evidência que sugira malignidade, a detoração tubária deve ser aplicada como uma cirurgia protectora da fertilidade., No entanto, se o tubo Falópio parece ser necrótico, um neoplasma adnexal é detectado, ou o paciente completou a fertilidade, salpingectomia pode ser realizada. Em torção tubal isolada, a dificuldade em Excluir diagnósticos diferenciais pode levar a uma intervenção cirúrgica retardada. Portanto, necrose do tubo Falópio é frequentemente encontrada, e salpingectomia pode ser necessária para o tratamento. No entanto ,se a cirurgia é realizada sem demora, cirurgia de tubo de Falópio pode ser aplicada., Salpingectomia Bilateral foi realizada em nosso paciente por causa da aparência necrótica do tubo direito, a presença de hidrosalpinx em ambos os tubos, e aparência não funcional.
Leave a Reply