15 de setembro de 2009 (Viena, Áustria) — equipamento pneumático de colete que proporciona alta-frequência peito de parede de oscilação (HFCWO) é uma promissora terapia crônica hipersecreção de muco em pacientes com moderada a grave doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), pesquisadores relataram aqui no European Respiratory Society 19º Congresso Anual.
os dados provêm do primeiro ensaio clínico do vest em doentes com DPOC com exacerbações anteriores., O produto testado no ensaio é conhecido como sistema Colete.
“os Nossos dados, embora preliminares, mostram que a maior auto-relato de adesão para a limpeza de muco terapia utilizando HFCWO melhoria da qualidade de vida,” Gregory B. Diette, MD, professor associado de medicina e epidemiologia da universidade Johns Hopkins University School of Medicine, em Baltimore, Maryland, disse.
O colete usado no estudo é” amplamente ” aprovado para qualquer doença respiratória com secreções, mas não foi provado trabalhar em várias condições comuns, como COPD, ele observou., Através de uma série de tratamentos HFCWO, ele ajuda a soltar o muco, que o paciente pode, então, facilmente expelir.
“nosso senso era que se nós podemos obter muco de pessoas com DPOC, que irá ajudar a melhorar o fluxo de ar através das vias aéreas e reduzir os locais para infecções a tomar posse”, explicou Dr. Diette. “O que esperamos, em última análise, é reduzir as exacerbações, que estão entre as grandes causas de morbilidade.”
os novos resultados baseiam-se num estudo realizado em 50 doentes afectados a um sistema Colete “real” ou a um colete fictício., Uma maior adesão produziu uma melhoria na pontuação total e individual dos componentes numa escala de qualidade de vida respiratória amplamente validada.
aproximadamente 60% a 70% dos doentes com DPOC moderada ou grave têm tosse crónica e fleuma, que são sinais reconhecidos de bronquite crónica ou muco crónico por hipersecreção, salientou a Dra. Diette.,a hipersecreção Crónica de muco está associada a um declínio da função pulmonar e a um aumento da reactividade das vias aéreas, juntamente com uma maior taxa de infecções respiratórias, exacerbações em ambulatório, hospitalizações para exacerbações da DPOC e mortalidade por todas as causas.
o mecanismo pelo qual a hipersecreção do muco contribui para a insuficiência da função pulmonar e a exacerbação não é conhecida, explicou., Pode resultar da ligação em vias aéreas pequenas que causa “aumento do trabalho de respiração e dispneia”, e/ou pode representar um possível desfasamento V/Q que causa agravamento da hipoxemia. O bloqueio do muco também pode melhorar a colonização bacteriana, disse ele.o Dr. Diette disse que as abordagens actuais à depuração do muco têm várias limitações. Por exemplo, o uso de agentes mucolíticos disponíveis, como N-acetil cisteína, é limitado por seu mau gosto e cheiro., Abordagens mecânicas como a fisioterapia torácica são tempo e trabalho intensivo e requerem os Serviços de um terapeuta ou cuidador treinado.
A válvula de flutter, que é um dispositivo portátil com um bocal de plástico em que o paciente exala, requer prática, habilidade e coordenação, e funciona melhor com um bom fluxo de ar, disse ele. A drenagem Postural, que exige uma posição de cabeça para baixo, é difícil para alguns pacientes.Diette disse que o colete HFCWO tem várias vantagens potenciais., “Tem sido amplamente utilizado na fibrose cística, não requer ajuda de um terapeuta ou cuidador, e o paciente pode usá-lo confortavelmente enquanto sentado e simultaneamente usar inaladores respiratórios ou assistir TV”, disse ele.
participantes no ensaio tiveram DPOC com um volume expiratório forçado em 1 segundo(FEV1) / capacidade vital forçada igual ou inferior a 70%, tinham 45 anos de idade ou mais, e tiveram pelo menos 1 evento adverso COPD nos últimos 6 meses. Todos eles tinham pelo menos 20 anos de exposição ao tabaco.,
os indivíduos foram instruídos a usar o dispositivo duas vezes por dia durante 15 minutos durante um total de 12 semanas.
o resultado primário foi a taxa de eventos adversos relacionados com a DPOC, determinados por Diário, chamadas telefónicas e visitas clínicas utilizando critérios de Winnipeg modificados.
a adesão foi avaliada por um monitor electrónico activado automaticamente e por auto-Notificação.os resultados de
mostraram que a adesão não diferia significativamente pela atribuição do tratamento, com uma utilização diária mediana de 23, 4 minutos para monitorização electrónica e de 28.,6 minutos para o auto-relatório.
Qualidade de vida melhorada com maior adesão (global, P < .01; sintomas, P
.01). “Por cada minuto extra que os pacientes usavam o colete, os pacientes melhoraram mais na escala de qualidade de vida de St. George como um todo e em suas medidas individuais, que incluíam impacto, atividade e sintomas”, disse o Dr. Diette.
As Notificações de fleuma melhoraram com maior aderência (P = .,3), embora não tenha havido um efeito significativo da adesão à função pulmonar subsequente (FEV1 % previsto, P = .36) ou capacidade de exercício (teste a pé de 6 minutos, P = .58).
os dados também mostraram que melhorias na qualidade de vida foram mediadas por reduções na fleuma em vez de melhoria da função pulmonar ou tolerância ao exercício.o Dr. Diette enfatizou que o ensaio era pequeno e disse que espera que um estudo maior forneça resultados definitivos.,
“o candidato ideal para este dispositivo seria alguém que tosse muito fleuma em uma base regular, mas especialmente alguém que diz que tem dificuldade em trazê-lo para cima e alguém com exacerbações repetidas que está tossindo fleuma”, disse ele. “Só precisamos de mais dados.”
” a importância deste estudo é que enfatiza a necessidade de avaliar a adesão ao tratamento.”Helen Reddel, MBBS, research leader at the Woolcock Institute of Medical Research in Sydney, Australia, told Medscape Pulmonary Medicine., “Um tratamento estabelecido pode ser completamente eficaz quando é usado apropriadamente, e completamente ineficaz quando não é usado apropriadamente.”
” a produção de Sputum é um grande problema para pacientes com DPOC”, acrescentou. “Interfere com a vida diária dos pacientes, particularmente sua vida social, já que as pessoas tendem a olhar para eles em um supermercado ou café se eles estão tossindo. Então, uma estratégia eficaz de desarticulação seria muito boa para pacientes com DPOC.
o estudo foi financiado pelos Centros de Medicare e Medicaid Services e Hill-Rom, Inc. De St., Paul, Minnesota, que fabrica o colete. A Dra. Diette e a Dra. Reddel não revelaram relações financeiras relevantes.
European Respiratory Society (ERS) 19th Annual Congress: Abstract P2090. Apresentado Em 14 De Setembro De 2009.
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