15 de septiembre de 2009 (Viena, Austria) — un chaleco neumático que proporciona oscilación de alta frecuencia de la pared torácica (HFCWO) es una terapia prometedora para la hipersecreción crónica de moco en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) de moderada a grave, informaron los investigadores aquí en el Congreso Anual 19 de la Sociedad Respiratoria Europea.
los datos proceden del primer ensayo del vest en pacientes con EPOC con exacerbaciones previas., El producto probado en la prueba se conoce como el sistema Vest.
«nuestros datos, aunque preliminares, muestran que una mayor adherencia autoinformada a la terapia de eliminación de moco utilizando HFCWO mejoró la calidad de vida», dijo Gregory B. Diette, MD, Profesor Asociado de Medicina y Epidemiología en la Facultad de Medicina de la Universidad Johns Hopkins en Baltimore, Maryland.
El chaleco utilizado en el estudio está «ampliamente» aprobado para cualquier enfermedad respiratoria con secreciones, pero no se ha demostrado que funcione en varias afecciones comunes, como la EPOC, señaló., A través de una serie de tratamientos HFCWO, ayuda a aflojar el moco, que el paciente puede expulsar fácilmente.
«nuestra sensación era que si podemos sacar moco de las personas con EPOC, eso ayudará a mejorar el flujo de aire a través de las vías respiratorias y reducir los sitios para que las infecciones se arraiguen», explicó la Dra. «Lo que esperamos en última instancia es reducir las exacerbaciones, que se encuentran entre las grandes causas de morbilidad.»
los nuevos resultados se basan en un estudio en 50 pacientes asignados a un sistema de chaleco «real» o un chaleco simulado., La mayor adherencia produjo una mejora en las puntuaciones de los componentes totales e individuales en una escala de calidad de vida respiratoria ampliamente validada.
aproximadamente del 60% al 70% de los pacientes con EPOC moderada o grave tienen tos crónica y flema, que son signos reconocidos de bronquitis crónica o moco crónico por hipersecreción, señaló la Dra. Diette.,
la hipersecreción crónica de moco se asocia con una disminución de la función pulmonar y un aumento de la reactividad de las vías respiratorias, junto con una mayor tasa de infecciones respiratorias, exacerbaciones ambulatorias, hospitalizaciones por exacerbaciones de EPOC y mortalidad por cualquier causa.
el mecanismo por El cual la hipersecreción de moco contribuye al deterioro de la función pulmonar y la exacerbación no se conoce, explicó., Puede ser el resultado de la obstrucción de las vías respiratorias pequeñas que causa «aumento del trabajo de respiración y disnea», y/o puede representar un posible desajuste V/Q que causa un empeoramiento de la hipoxemia. Taponamiento de moco también podría mejorar la colonización bacteriana, dijo.
El Dr. Diette dijo que los enfoques actuales para la eliminación de moco tienen varias limitaciones. Por ejemplo, el uso de agentes mucolíticos disponibles, como la N-acetil cisteína, está limitado por su mal sabor y olor., Los enfoques mecánicos como la fisioterapia torácica requieren mucho tiempo y trabajo y requieren los servicios de un terapeuta o cuidador capacitado.
la válvula de aleteo, que es un dispositivo de mano con una boquilla de plástico en la que el paciente exhala, requiere práctica, Habilidad y coordinación, y funciona mejor con un buen flujo de aire, dijo. El drenaje Postural, que requiere una posición de cabeza hacia abajo, es difícil para algunos pacientes.
El Dr. Diette dijo que el chaleco HFCWO tiene varias ventajas potenciales., «Ha sido ampliamente utilizado en la fibrosis quística, no requiere la ayuda de un terapeuta o cuidador, y el paciente puede usarlo cómodamente mientras está sentado y simultáneamente usar inhaladores respiratorios o ver televisión», dijo.
Los participantes en el ensayo tenían EPOC con un volumen espiratorio forzado en 1 segundo (FEV1)/capacidad vital forzada del 70% o menos, tenían 45 años o más y habían tenido al menos 1 acontecimiento adverso de EPOC en los 6 meses anteriores. Todos ellos tuvieron al menos 20 paquetes-Año de exposición al tabaco.,
Los sujetos fueron instruidos para usar el dispositivo dos veces al día durante 15 minutos durante un total de 12 semanas.
el resultado primario fue la tasa de eventos adversos relacionados con la EPOC, determinada por Diario, llamadas telefónicas y visitas clínicas utilizando criterios de Winnipeg modificados.
la adherencia fue evaluada por un monitor electrónico activado automáticamente y por autoinforme.
los resultados mostraron que la adherencia no difirió significativamente por asignación de tratamiento, con una mediana de uso diario de 23,4 minutos para monitoreo electrónico y de 28.,6 minutos para el auto-informe.
la Calidad de vida mejoró con mayor adhesión (en general, P < .01; síntomas, p <.01). «Por cada minuto adicional que los pacientes usaban el chaleco, los pacientes mejoraban más en la escala de calidad de vida de St.George en su conjunto y en sus medidas individuales, que incluían el impacto, la actividad y los síntomas», dijo la Dra. Diette.
Los informes de frecuencia y gravedad de la flema mejoraron con mayor adherencia (P = .,03), aunque no hubo un efecto significativo de la adherencia sobre la función pulmonar posterior (VEF1 % predicho, P = .36) o capacidad de ejercicio (prueba de marcha de 6 minutos, P = .58).
los datos también mostraron que las mejoras en la calidad de vida estaban mediadas por reducciones en la flema en lugar de mejorar la función pulmonar o la tolerancia al ejercicio.
El Dr. Diette enfatizó que el ensayo fue pequeño y dijo que espera que un estudio más grande proporcione resultados definitivos.,
«El candidato ideal para este dispositivo sería alguien que tose una gran cantidad de flema de forma regular, pero especialmente alguien que dice que tiene problemas para sacarlo y alguien con exacerbaciones repetidas que está tosiendo flema», dijo. «Necesitamos más datos.»
» la importancia de este estudio es que enfatiza la necesidad de evaluar la adherencia al tratamiento.»Helen Reddel, MBBS, líder de investigación en el Instituto Woolcock de Investigación Médica en Sydney, Australia, le dijo a Medscape Pulmonary Medicine., «Un tratamiento establecido puede ser completamente efectivo cuando se usa apropiadamente, y completamente ineficaz cuando no se usa apropiadamente.»
«la producción de esputo es un problema importante para los pacientes con EPOC», agregó. «Interfiere con la vida diaria de los pacientes, particularmente su vida social, ya que las personas tienden a mirarlos en un supermercado o café si están tosiendo. Por lo tanto, una estrategia efectiva de eliminación del esputo sería muy buena para los pacientes con EPOC.»
el estudio fue financiado por los centros de servicios de Medicare y Medicaid y Hill-Rom, Inc De St., Paul, Minnesota, que fabrica el chaleco. La Dra. Diette y la Dra. Reddel no han revelado ninguna relación financiera relevante.
19º Congreso Anual de la Sociedad Respiratoria Europea (ERS): resumen P2090. Presentado El 14 De Septiembre De 2009.
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