15 septembre 2009 (Vienne, Autriche) — un gilet pneumatique qui fournit une oscillation thoracique-paroi à haute fréquence (HFCWO) est un traitement prometteur pour l’hypersécrétion chronique du mucus chez les patients atteints d’une maladie pulmonaire obstructive chronique modérée à sévère (BPCO), ont rapporté des chercheurs ici au 19e Congrès annuel de la société respiratoire européenne.
Les données proviennent du tout premier essai du vest chez des patients atteints de BPCO ayant subi des exacerbations antérieures., Le produit testé dans l’essai est connu sous le nom de système de Gilet.
« nos données, bien que préliminaires, montrent qu’une plus grande adhésion autodéclarée à la thérapie de clairance du mucus utilisant HFCWO a amélioré la qualité de vie », Gregory B. Diette, MD, professeur agrégé de médecine et d’épidémiologie à L’école de Médecine de L’Université Johns Hopkins à Baltimore, Maryland, a déclaré.
Le gilet utilisé dans l’étude est « largement » approuvé pour toute maladie respiratoire avec sécrétions, mais il n’a pas été prouvé qu’il fonctionne dans plusieurs conditions courantes, comme la MPOC, a-t-il noté., Grâce à une série de traitements HFCWO, il aide à desserrer le mucus, que le patient peut ensuite expulser facilement.
« notre sentiment était que si nous pouvions éliminer le mucus des personnes atteintes de MPOC, cela aiderait à améliorer le flux d’air dans les voies respiratoires et à réduire les sites d’infection », a expliqué le Dr Diette. « Ce que nous espérons en fin de compte, c’est réduire les exacerbations, qui sont parmi les grandes causes de morbidité. »
Les nouveaux résultats sont basés sur une étude chez 50 patients affectés à un système de Gilet « réel » ou à un gilet factice., Une plus grande observance a produit une amélioration des scores totaux et individuels des composants sur une échelle de qualité de vie respiratoire largement validée.
Environ 60% à 70% des patients atteints de MPOC modérée ou sévère ont une toux chronique et des mucosités, qui sont des signes reconnus de bronchite chronique ou de mucus chronique par hypersécrétion, a souligné le Dr Diette.,
l’hypersécrétion chronique de mucus est associée à une diminution de la fonction pulmonaire et à une augmentation de la réactivité des voies respiratoires, ainsi qu’à un taux plus élevé d’infections respiratoires, d’exacerbations ambulatoires, d’hospitalisations pour exacerbations de BPCO et de mortalité toutes causes confondues.
Le mécanisme par lequel une hypersécrétion de mucus contribue à l’altération de la fonction pulmonaire et l’exacerbation n’est pas connu, il a expliqué., Cela pourrait résulter du branchement de petites voies respiratoires qui provoque « une augmentation du travail de la respiration et de la dyspnée », et/ou cela pourrait représenter une possible inadéquation V/Q qui provoque une aggravation de l’hypoxémie. Le colmatage du Mucus pourrait également améliorer la colonisation bactérienne, a-t-il déclaré.
Le Dr Diette a déclaré que les approches actuelles de la clairance du mucus ont plusieurs limites. Par exemple, l’utilisation d’agents mucolytiques disponibles, comme la N-acétyl cystéine, est limitée par leur mauvais goût et leur odeur., Les approches mécaniques comme la physiothérapie thoracique nécessitent beaucoup de temps et de main – d’œuvre et nécessitent les services d’un thérapeute ou d’un soignant qualifié.
la valve de flutter, qui est un dispositif portatif avec un embout en plastique dans lequel le patient expire, nécessite de la pratique, des compétences et une coordination, et fonctionne mieux avec un bon flux d’air, a-t-il déclaré. Le drainage Postural, qui nécessite une position tête baissée, est difficile pour certains patients.
Le Dr Diette a déclaré que le gilet HFCWO présente plusieurs avantages potentiels., « Il a été largement utilisé dans la fibrose kystique, ne nécessite pas l’aide d’un thérapeute ou d’un soignant, et le patient peut le porter confortablement assis et utiliser simultanément des inhalateurs respiratoires ou regarder la télévision », a-t-il déclaré.
Les Participants à l’essai avaient une MPOC avec un volume expiratoire forcé en 1 seconde (VEV1)/capacité vitale forcée de 70% ou moins, étaient âgés de 45 ans ou plus et avaient au moins 1 événement indésirable lié à la MPOC au cours des 6 mois précédents. Tous avaient au moins 20 paquets-années d’exposition au tabac.,
les Sujets ont été chargés de porter l’appareil deux fois par jour pendant 15 minutes, pour un total de 12 semaines.
le principal résultat était le taux d’événements indésirables liés à la MPOC, déterminé par le journal, les appels téléphoniques et les visites à la clinique en utilisant des critères modifiés de Winnipeg.
l’Observance a été évaluée par un automatiquement activé moniteur électronique et par l’auto-déclaration.
les résultats ont montré que l’observance ne différait pas significativement selon l’affectation du traitement, avec une utilisation quotidienne médiane de 23,4 minutes pour la surveillance électronique et de 28 minutes.,6 minutes pour l’auto-rapport.
la Qualité de vie s’est améliorée avec une plus grande adhésion (dans l’ensemble, P < .01; symptômes, P < .01). « Pour chaque minute supplémentaire que les patients portaient le gilet, les patients s’amélioraient davantage sur l’échelle de qualité de vie de St.George dans son ensemble et sur ses mesures individuelles, qui comprenaient l’impact, l’activité et les symptômes », a déclaré le Dr Diette.
Les rapports de fréquence et de gravité des mucosités se sont améliorés avec une plus grande observance (P = .,03), bien qu’il n’y ait pas eu d’effet significatif de l’adhésion sur la fonction pulmonaire ultérieure (FEV1 % prédit, P = .36) ou la capacité d’exercice (test de marche de 6 minutes, P = .58).
Les données ont également montré que l’amélioration de la qualité de vie était induite par une réduction des mucosités plutôt que par une amélioration de la fonction pulmonaire ou de la tolérance à l’exercice.
Le Dr Diette a souligné que l’essai était de petite taille et a déclaré qu’il s’attendait à ce qu’une étude plus vaste fournisse des résultats définitifs.,
« le candidat idéal pour cet appareil serait quelqu’un qui crache beaucoup de mucosités sur une base régulière, mais surtout quelqu’un qui dit avoir du mal à l’élever et quelqu’un avec des exacerbations répétées qui crache du flegme », a-t-il déclaré. « Nous avons juste besoin de plus de données. »
« L’importance de cette étude est qu’elle met l’accent sur la nécessité d’évaluer l’observance au traitement. »Helen Reddel, MBBS, responsable de la recherche au Woolcock Institute of Medical Research à Sydney, en Australie, a déclaré à Medscape Pulmonary Medicine., « Un traitement établi peut être complètement efficace lorsqu’il est utilisé de manière appropriée, et complètement inefficace lorsqu’il n’est pas utilisé de manière appropriée. »
« l’Expectoration est un problème majeur pour les patients atteints de MPOC, » at-elle ajouté. « Cela interfère avec la vie quotidienne des patients, en particulier leur vie sociale, car les gens ont tendance à les éblouir dans un supermarché ou un café s’ils toussent. Ainsi, une stratégie efficace de clairance des expectorations serait très bonne pour les patients atteints de MPOC. »
L’étude a été financée par les Centers for Medicare et Medicaid Services et Hill-Rom, Inc de St., Paul, Minnesota, qui fabrique le gilet. Le Dr Diette et le Dr Reddel n’ont révélé aucune relation financière pertinente.
société respiratoire européenne (ERS) 19ème congrès annuel: résumé P2090. Présenté Le 14 Septembre 2009.
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