os Pacientes devem ser aconselhados a tomar especial cuidado para evitar a exposição ao sarampo e procurar imediatamente um médico se a exposição ocorre. Pode ser necessária profilaxia com imunoglobulina normal intramuscular.as vacinas vivas de
não devem ser administradas a indivíduos com diminuição da resposta imunitária causada por doses elevadas de corticosteróides. Podem ser administradas vacinas ou toxóides mortos, embora os seus efeitos possam ser atenuados.,os corticosteróides não devem ser interrompidos e a dose poderá ter de ser aumentada. Os corticosteróides podem exacerbar infecções fúngicas sistémicas, pelo que não devem ser utilizados na presença de tais infecções, a não ser que sejam necessários para controlar as reacções medicamentosas potencialmente fatais devidas à anfotericina. Além disso, foram notificados casos em que a utilização concomitante de anfotericina e hidrocortisona foi seguida por aumento cardíaco e insuficiência congestiva.,os relatórios da literatura sugerem uma associação aparente entre a utilização de corticosteróides e a ruptura da parede livre ventricular esquerda após um recente enfarte do miocárdio; por conseguinte, a terapêutica com corticosteróides deve ser utilizada com grande precaução nestes doentes.doses médias e grandes de hidrocortisona ou cortisona podem causar aumento da pressão arterial, retenção de sal e água, e aumentar a excreção de potássio. Estes efeitos são menos prováveis de ocorrer com os derivados sintéticos, excepto quando utilizados em doses elevadas. Podem ser necessárias restrições dietéticas de sal e suplementos de potássio., Todos os corticosteróides aumentam a excreção de cálcio.um relatório mostra que o uso de corticosteróides na malária cerebral está associado a um coma prolongado e a um aumento da incidência de pneumonia e hemorragia gastrointestinal.se estiverem indicados corticosteróides em doentes com reacção latente à tuberculose ou à tuberculina, é necessária uma observação cuidadosa, uma vez que pode ocorrer reactivação. Durante a terapêutica prolongada com corticosteróides, estes doentes devem receber quimioterapia profiláctica.,a utilização de comprimidos de hidrocortisona na tuberculose activa deve ser limitada aos casos de tuberculose fulminante ou disseminada.,mangueira com uma história familiar de diabetes, insuficiência cardíaca congestiva, tromboflebite, doença exantemática, nefrite crônica, glomerulonefrite aguda, carcinoma metastático, osteoporose pós-menopausa pacientes estão em especial risco), graves transtornos afetivos (especialmente se houver um histórico de induzido por esteróides psicose), a epilepsia, a anterior, miopatia esteróide, insuficiência hepática, glaucoma (ou história familiar de glaucoma), miastenia gravis, não-específico, colite ulcerosa se houver probabilidade iminente de perfuração, diverticulite, fresco anastomoses intestinais, ativa ou latente úlcera péptica., Os sinais de irritação peritoneal após perfuração gastrointestinal em doentes tratados com doses elevadas de corticosteróides podem ser mínimos ou ausentes.durante o tratamento, o doente deve ser observado por reacções psicóticas, fraqueza, alterações electrocardiográficas, hipertensão e efeitos hormonais indesejáveis.o embolismo da gordura foi relatado como uma possível complicação do hipercortisonismo.
Existe um efeito aumentado dos corticosteróides em doentes com hipotiroidismo e em doentes com cirrose.,os ciclos prolongados de corticosteróides aumentam a susceptibilidade às infecções e a sua gravidade. A apresentação clínica de infecções também pode ser atípica.os corticosteróides podem mascarar alguns sinais de infecção e algumas infecções graves, como a septicemia e a tuberculose, podem atingir um estado avançado antes de serem reconhecidas. Pode haver incapacidade de localizar a infecção em doentes medicados com corticosteróides. Os corticosteróides podem afectar o teste de nitrobluetrazólio para a infecção bacteriana e produzir resultados falsos negativos.,
Os corticosteróides podem activar a amebíase latente, a estrongiloidíase ou exacerbar a doença activa. Assim, recomenda-se que a amoebíase latente ou activa e a estrongiloidíase sejam excluídas antes do início da terapêutica com corticosteróides em qualquer doente em risco ou com sintomas sugestivos de qualquer situação.o uso prolongado de corticosteróides pode produzir Cataratas subcapsulares posteriores, glaucoma com possíveis danos nos nervos ópticos, e pode aumentar o estabelecimento de infecções oculares secundárias devidas a fungos ou vírus.,os corticosteróides devem ser utilizados com precaução em doentes com herpes simplex ocular devido a possível perfuração da córnea.pode ser notificada perturbação Visual
com a utilização de corticosteróides sistémicos e tópicos., Quando um paciente se apresenta com sintomas tais como visão turva ou outras perturbações visuais, o paciente deve ser considerado para encaminhamento ao oftalmologista para avaliação de possíveis causas que podem incluir a catarata, o glaucoma ou doenças raras, tais como central serosa chorioretinopathy (CSCR), que foram relatados após o uso sistêmico e corticosteróides tópicos.os corticosteróides podem aumentar ou diminuir a motilidade e o número de espermatozóides. A Diabetes pode ser agravada, necessitando de uma dose de insulina mais elevada. Pode precipitar-se diabetes mellitus latente.,podem ocorrer irregularidades menstruais e esta possibilidade deve ser mencionada nas doentes do sexo feminino.ocorreram casos raros de reacções anafilactóides em doentes medicados com corticosteróides, especialmente quando um doente tem antecedentes de alergias medicamentosas.
aspirina deve ser utilizada com precaução em associação com corticosteróides em doentes com hipoprotrombinemia.a retirada da função adrenocortical secundária induzida pelo fármaco pode resultar de uma retirada demasiado rápida de corticosteróides e pode ser minimizada pela redução gradual da dose., Este tipo de insuficiência relativa pode persistir durante meses após a interrupção da terapêutica; por conseguinte, em qualquer situação de stress que ocorra durante esse período, A terapêutica com corticosteróides deve ser reinstituída. Se o doente já estiver a tomar esteróides, a dose poderá ter de ser aumentada. Uma vez que a secreção de mineralocorticóides pode estar diminuída, o sal e/ou um mineralocorticóide devem ser administrados concomitantemente (ver secção 4.5).a interrupção de corticosteróides após terapêutica prolongada pode causar sintomas de privação, incluindo febre, mialgia, artralgia e mal-estar., Em doentes que receberam mais do que doses fisiológicas de corticosteróides sistémicos (aproximadamente 30 mg de hidrocortisona) durante mais de três semanas, a interrupção não deve ser abrupta. A forma como a redução da dose deve ser efectuada depende em grande medida da probabilidade de recidiva da doença, uma vez que a dose de corticosteróides sistémicos é reduzida. Poderá ser necessária uma avaliação clínica da actividade da doença durante a interrupção do tratamento., Se for improvável que a doença recidiva com a interrupção de corticosteróides sistémicos, mas houver incerteza sobre a supressão hipotalâmica-hipofisária supra-renal (HPA), a dose de corticosteróide Sistémico pode ser reduzida rapidamente para doses fisiológicas. Uma vez atingida uma dose diária de 30 mg de hidrocortisona, a redução da dose deve ser mais lenta para permitir a recuperação do eixo HPA.a interrupção abrupta do tratamento com corticosteróides sistémicos, que continuou até três semanas, é apropriada se se considerar que é improvável uma recaída da doença., Na maioria dos doentes, é improvável que a interrupção abrupta de doses até 160 mg de hidrocortisona durante três semanas conduza a supressão do eixo HPA clinicamente relevante.,costeroid terapia deve ser considerada, mesmo depois de cursos com duração de três semanas ou menos:
• Pacientes que tiveram repetidas cursos de corticosteróides sistêmicos, especialmente se for usada por mais de três semanas
• quando um curso de curta duração tem sido prescrita no prazo de um ano da cessação da terapia a longo prazo (meses ou anos)
• pacientes que podem ter motivos para insuficiência adrenocortical diferente exógenos terapia com corticosteróides
• pacientes recebendo doses de sistêmica de corticosteróides maior que 160 mg de hidrocortisona
• pacientes repetidamente tomando doses à noite.,
população pediátrica
Os corticosteróides causam atraso no crescimento na infância, infância e adolescência. O tratamento deve ser limitado à dose mínima para minimizar a supressão do eixo hipotálamo-pituitária supra-renal e o atraso do crescimento. O crescimento e desenvolvimento de lactentes e crianças em terapêutica corticosteróide prolongada devem ser cuidadosamente monitorizados.,cardiomiopatia hipertrófica foi notificada após a administração de hidrocortisona a crianças nascidas prematuramente, pelo que deve ser efectuada uma avaliação adequada do diagnóstico e monitorização da função e estrutura cardíacas.este medicamento contém lactose os doentes com problemas hereditários raros de intolerância à galactose, deficiência de lactase total ou má absorção de glucose-galactose não devem tomar este medicamento.
Leave a Reply