o Tratamento de pacientes com babando problemas tem sido bem-sucedida em alguns centros usando uma abordagem de equipe, incluindo um otorrinolaringologista, pediatra dentista, patologista de fala, e fisioterapeuta. recomenda-se Medicina Física agressiva ou gestão médica antes de considerar a intervenção cirúrgica., A gestão médica é dirigida para corrigir a disfunção motora oral e diminuir o volume secretor das glândulas salivares.
formação motora Oral
os doentes com paralisia cerebral são frequentemente afectados por diferentes graus de incapacidade física, incluindo a falta de tónus muscular que afecta a posição da cabeça e a disfunção oral, o que faz com que o início da deglutição seja descoordenado e ineficiente., Exercícios são usados para tentar normalizar o tónus muscular, estabilizar a posição do corpo e da cabeça, promover a estabilidade da mandíbula e o fecho dos lábios, diminuir o impulso da língua, aumentar a sensação oral e promover a deglutição. O fonoaudiólogo, fisioterapeuta e Terapeuta Ocupacional administram este braço da terapia médica.
a formação motora Oral requer tempo. A terapia requer um nível mínimo de função cognitiva e motivação por parte do paciente e cuidador.
muito poucos dados estão disponíveis para confirmar a eficácia destas terapêuticas., No entanto, devido à natureza não invasiva e à resposta variada de cada doente, todos os doentes capazes desta terapêutica devem ser submetidos a, pelo menos, um ensaio de 6 meses de formação motora oral.
terapia comportamental
sinais verbais e auditivos são usados para tentar aumentar a frequência e eficiência da deglutição. Vários métodos, incluindo recompensa, correção excessiva e punição, são usados por cuidadores para iniciar a deglutição. Também são utilizados dispositivos externos que fornecem pistas auditivas cronometradas para engolir.,
vários autores observam que o sucesso da terapêutica depende do nível cognitivo da função e da capacidade de concentração do doente. Por conseguinte, a variabilidade dos resultados entre os doentes é considerável. Além disso, o sucesso é variável de acordo com a tarefa que está sendo concluída pelo paciente individual quando o taco é entregue. Consequentemente, a extrapolação dos resultados para o ambiente diário dos doentes é difícil. Demonstrou-se que a regressão da terapêutica ocorre em diferentes momentos após as sessões de treino. A repetição da terapia é muitas vezes necessária.,a utilização de anticolinérgicos para inibir a activação nos receptores muscarínicos diminui, na melhor das hipóteses, o volume de Baba. As doses toleradas não fizeram com que a baba cessasse completamente.os efeitos adversos observados, secundários à falta de selectividade dos receptores muscarínicos, afectaram frequentemente o tratamento limite. Os efeitos adversos incluem irritabilidade, inquietação, sedação e delírio dos efeitos centrais dos medicamentos. Além disso, a inibição das glândulas sudoríparas tem causado inibição significativa da regulação da temperatura., A inibição da motilidade GI resultou em agravamento da obstipação numa população já atormentada com tais dificuldades. Fotofobia, retenção urinária e rubor facial também resultam destes medicamentos.
Transdermal escopolamina tem sido usada com sucesso por curtos períodos. Nenhum dado ilustra a sua eficácia durante períodos mais longos.
um ensaio em dupla ocultação ilustrou uma diminuição de 50% na baba com a administração de benztropina em adultos. No entanto, os resultados variaram significativamente no estudo que incluiu uma população pediátrica., O glicopirrolato também demonstrou diminuir a baba em 95% dos doentes. No entanto, 30% dos doentes neste estudo não ligado interromperam o tratamento devido a efeitos adversos da medicação.
toxina botulínica
RimabotulinumtoxinB (Myobloc) obteve aprovação da Food and Drug Administration (FDA) DOS EUA em agosto de 2019 para o tratamento da sialorreia crónica em adultos. A aprovação foi baseada em provas de dois ensaios aleatórios. Num estudo, 187 doentes foram aleatorizados para rimabotulinumtoxinB ou placebo., Em comparação com o placebo, observou-se uma melhoria significativa no grupo rimabotulinumtoxinB, desde o início até à Semana 4, medida pelo caudal salivar não estimulado (USFR) e pelas pontuações da impressão Clínica Global de alteração (CGI-C). O segundo ensaio confirmou estes resultados durante o aumento da dose e o acompanhamento durante 20 semanas após a injecção. a toxina botulínica incobotulinumtoxinA (Xeomin) foi aprovada pela FDA em julho de 2018 para o tratamento da sialorreia crónica., A aprovação foi baseada no ensaio clínico SIAXI (Sialorréia em adultos investigação Xeomin), que envolveu adultos (n=184) com sialorréia crônica e problemática relacionada com a doença de Parkinson; síndromes atípicas de Parkinson; acidente vascular cerebral; ou lesão cerebral traumática. Os doentes foram submetidos a um único tratamento com incobotulinumtoxinA ou placebo, através de quatro injecções (administradas bilateralmente nas glândulas salivares parótida e submandibular); a dose total da toxina botulínica injectada foi de 75 U ou 100 U., O medicamento revelou-se mais eficaz do que o placebo no seguimento de 16 semanas, com a maior melhoria observada em doentes que receberam a dose de 100 U. a toxina botulínica é uma exotoxina produzida pela bactéria Clostridium botulinum, um bacillus gram-positivo anaeróbico. A toxina botulínica do tipo A é uma das 8 neurotoxinas conhecidas distintas, cada uma com sua própria especificidade imunológica. Conduz a paralisia muscular parcial ou completa inibindo a libertação de acetilcolina na placa sináptica neuromuscular., esta toxina também bloqueia a libertação da acetilcolina nas sinapses colinérgicas do sistema nervoso autónomo; assim, esta toxina pode bloquear as fibras parassimpatéticas secretomotoras colinérgicas da glândula salivar. Assim, a toxina botulínica foi testada em alguma doença Autónoma, tais como aqualasia, hiperhidrose e sudação gustativa (síndrome de Frey)., Lim e Choi (2008) relataram que a injeção de toxina botulínica tipo A é altamente eficaz e relativamente seguro principal método de tratamento de uma crise aguda de postparotidectomy fístula salivar, que, se tratada com o convencional de pressão, curativos, demora para diminuir.
toxina botulínica do tipo A pode ser injectada na glândula parótida, mas obtêm-se melhores resultados quando injectada nas glândulas parótida e submandibular., Em um estudo realizado em 5 de pacientes com idades entre os 45-59 anos com esclerose lateral amiotrófica, aplicação de toxina botulínica foi guiada por ultra-sonografia e injetado em doses de 30 de U em um ponto da glândula submandibular e 20 U em 2 pontos para cada tumor da glândula parótida, depois de anestésico tópico com prilocaine. Observou-se que os sintomas da sialorréia mudaram drasticamente em 4 pacientes. Três pacientes foram tratados durante quase 4 meses sem repercussão em sua qualidade de vida. Nenhum doente apresentou efeitos locais ou sistémicos com a injecção local de BOTOX®., num outro estudo, realizado por Costa et al, as injecções de toxina botulínica do tipo B na parótida (1000 U) e nas glândulas submandibulares (250 U) utilizando marcadores anatómicos revelaram-se eficazes e seguras no tratamento da sialorreia (babar) na ALS com início de bulbar. Marina et al mostrou que o uso de ultra-sonografia na injeção de botulinum reduz os riscos de complicações. um estudo realizado por Barbero et al indicou que as injecções de toxina botulínica do tipo a guiadas por ultra-sonografia têm eficácia a longo prazo no tratamento da sialorreia., O estudo envolveu 38 doentes adultos com sialorreia que receberam injecções bilaterais de toxina botulínica guiadas por ecografia nas glândulas parótida e submandibular. Os investigadores encontraram um período médio de eficácia de 5, 6 meses para o tratamento, determinado através de diminuições na frequência das aspirações diárias e através de relatórios de melhoria do paciente e do cuidador.,
da mesma forma, um estudo realizado por Lungren et al indicou que refratários sialorrhea em crianças com êxito pode ser tratada com ultrasonographically guiada, com base na ponderação das glândulas salivares injeções de toxina botulínica tipo A. O estudo, que envolveu 111 pacientes com refratários sialorrhea, incluindo aqueles cuja condição era causada por paralisia cerebral (29%), encefalopatia (5%), lesão cerebral anóxica (4%), ou anomalia cromossômica (5%), concluiu que o tratamento teve uma taxa de eficácia taxa de 68%., Não ocorreram complicações graves, com complicações menores surgindo em menos de 2% dos pacientes.
um estudo realizado por Petracca et al concluiu que injecções guiadas por ultra-sonografia de toxinas botulínicas do tipo A ou B produziram efeitos benéficos a longo prazo em casos de sialorreia grave. O estudo, que envolveu 65 doentes com esclerose lateral amiotrófica (ALS) ou doença de Parkinson, notificou um período de benefício terapêutico médio de 87 dias, com a duração semelhante para ambos os tipos de toxina., No entanto, o período de eficácia foi significativamente mais longo em doentes com doença de Parkinson do que nos doentes com ela e foi também mais longo em doentes com mais idade. a radioterapia para as principais glândulas salivares foi utilizada numa tentativa de diminuir a taxa de secreção da saliva. Devido ao risco de malignidade tardia no campo irradiado, deve ser utilizado criteriosamente. Nappelberg et al (2007) descobriu que a radioterapia de dose única (7.,5 Gy) reduz significativamente a sialorréia e é um tratamento paliativo eficaz e seguro em doentes com ela e é mais eficaz do que botulinum nestes casos. Postma et al 2007 concluiu que uma dose bilateral de 12 Gy pode ser administrada à parótida e parte das glândulas submandibulares e é útil em doentes com Parkinsonismo.
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