Reentry (Polski)

jak opisano w innym miejscu, bloki przewodzenia mogą powodować bradykardię; jednak mogą również powodować tachykardię. Dzieje się tak, gdy zaburzone przewodnictwo prowadzi do zjawiska określanego jako ” reentry.”W rzeczywistości mechanizm ten może odpowiadać za większość tachyarytmii występujących u pacjentów.

reentry Model

Reentry może mieć miejsce w małym lokalnym regionie w sercu lub może wystąpić, na przykład, między przedsionków i komór (global reentry)., Aby nastąpiło ponowne wejście, muszą być spełnione pewne warunki, które są związane z następującymi:

1. obecność jednokierunkowego bloku w przewodzącej ścieżce
2. krytyczny czas
3. długość efektywnego okresu ogniotrwałego normalnej tkanki

model ponownego wejścia jest pokazany po prawej stronie. W normalnej tkance (górny panel rysunku), jeśli pojedyncze włókno Purkinje tworzy dwie gałęzie (1 & 2), potencjał działania będzie podróżować w dół każdej gałęzi., Elektroda ( * ) w gałęzi bocznej poza gałęzią 1 rejestruje pojedyncze, normalne potencjały działania, gdy są one prowadzone w dół gałęzi 1 i do gałęzi bocznej. Jeśli gałęzie 1& 2 są połączone ze sobą wspólną, łączącą się ścieżką (gałąź 3), potencjały akcji, które podróżują do gałęzi 3, anulują się nawzajem.

Reentry (dolny panel) może wystąpić, jeśli branch 2, na przykład, ma jednokierunkowy blok. W takim bloku impulsy mogą podróżować wstecznie (z gałęzi 3 do gałęzi 2), ale nie ortogradowo., Gdy ten warunek istnieje, potencjał działania będzie podróżował w dół gałęzi 1, do wspólnej ścieżki dystalnej (gałąź 3), a następnie podróżował wstecznie przez jednokierunkowy blok w gałęzi 2 (Niebieska linia). W obrębie bloku (szarej strefy) prędkość przewodzenia jest zmniejszona z powodu depolaryzacji. Gdy potencjał czynnościowy opuści blok, jeśli stwierdzi, że tkanka jest pobudliwa, wówczas potencjał czynnościowy będzie kontynuowany przez podróżowanie w dół (tj. Jeśli potencjał działania opuści blok w gałęzi 2 i stwierdzi, że tkanka jest nie do przebycia (tj.,, w okresie efektywnej oporności), wówczas potencjał działania umrze. W związku z tym czas jest krytyczny, ponieważ potencjał działania wychodzący z bloku musi znaleźć pobudliwą tkankę, aby ten potencjał działania nadal się propagował. Jeśli może ponownie pobudzić tkankę, okrężny (przeciwnie do ruchu wskazówek zegara w tym przypadku) szlak impulsów o wysokiej częstotliwości (TJ tachyarytmia) stanie się źródłem potencjałów działania, które rozprzestrzeniają się w całym regionie serca (np. komora) lub całe serce., Miejscowe reentry mogą obejmować tylko mały region w komorze lub przedsionku i może wytrącać komorowych lub przedsionkowych tachyarytmii, odpowiednio. Ponieważ zarówno czas i ogniotrwały stan tkanki są ważne dla reentry wystąpić, zmiany w czasie (związane z prędkością przewodzenia) i refraktoriness (związane z efektywnego okresu ogniotrwałego) może albo wytrącić reentry lub znieść reentry. Z tego powodu zmiany w funkcji autonomicznego nerwu może znacząco wpływać na mechanizmy powrotu, albo wytrącania lub zakończenia powrotu., Wiele leków przeciwarytmicznych zmienia efektywny okres oporności lub prędkość przewodzenia, a tym samym wpływa na mechanizmy powrotu (miejmy nadzieję).

Global Reentry

powyższy model jest nie tylko przydatny do wyjaśnienia lokalnego reentry (np. w małym obszarze komory lub przedsionka), ale może być również używany do wyjaśnienia globalnego reentry (np. między przedsionkiem a komorą), jak pokazano po prawej stronie. Globalny reentry między przedsionkami i komorami może obejmować dodatkowe drogi przewodzenia („Bypass tracts”), takich jak wiązka Kenta., Węzeł AV jest zwykle jedyną drogą elektryczną łączącą przedsionki i komory. Gdy dodatkowe ścieżki istnieją, impulsy mogą podróżować między przedsionkami i komorami przez wiele dróg. W przykładzie pokazanym po prawej stronie, impuls przemieszcza się przez dodatkową ścieżkę (pęczek Kenta), depolaryzując tkankę komorową, a następnie podróżuje do tyłu (wstecznie) przez węzeł AV, aby ponownie pobudzić tkankę przedsionkową i ustanowić globalne reentry w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara. Ten typ powrotu powoduje tachyarytmie nadkomorowe (np.,, Zespół Wolffa-Parkinsona-White ' a, czyli GPW, stwierdzany u 0,1% populacji). Jak opisano powyżej, czas i ogniotrwałe długości określają, czy to ponowne wejście może wystąpić.

występuje również tachykardia węzłowa AV, która występuje w tkance węzłowej AV, która zwykle składa się z wiązki włókien przewodzących. Niektórzy ludzie mają różne prędkości przewodzenia i okresy oporności na leczenie w tych wielu szlakach w węźle AV, co może powodować ponowne wejście w węzeł AV., AV nodal reentry jest częstą przyczyną napadowego częstoskurczu nadkomorowego, z impulsami podróżującymi z przedsionków do komór, a następnie z komór z powrotem do przedsionków przez węzeł AV. Tempo przedsionków, stymulowane przez impulsy reentrantowe, napędza Tempo komorowe, więc nadal istnieje korespondencja jeden do jednego między stawkami przedsionkowymi i komorowymi, a zatem rytm jest określany jako ” nadkomorowy.,”Te rodzaje tachyarytmii są często napadowe w przyrodzie (nagły początek i zniknięcie), ponieważ warunki niezbędne do ustanowienia i utrzymania powrotu są zmieniane przez normalne zmiany prędkości przewodzenia i refraktoriness. Leki, które hamują przewodzenie węzłowe AV, takie jak adenozyna, beta-blokery i blokery kanału wapniowego, są bardzo skuteczne w kończeniu tych tych reentry nadkomorowych tachykardii.