Reentry

Som beskrevet andetsteds, varmeledning blokke kan medføre bradykardi, men de kan også forårsage takykardi. Dette sker, når nedsat ledning fører til et fænomen kaldet “reentry.”Faktisk kan denne mekanisme tegne sig for de fleste takyarytmier, der findes hos patienter.

Reentry Model

Reentry kan finde sted inden for en lille lokal region i hjertet, eller det kan for eksempel forekomme mellem atria og ventrikler (global reentry)., For reentry med at opstå, skal visse betingelser være opfyldt, der er relateret til følgende:

1. tilstedeværelsen af en ensrettet gade i en udførelse vej
2. kritisk timing
3. længde af de effektive refraktær periode af normalt væv

En model for reentry er vist til højre. I normalt væv( øverste panel af figur), hvis en enkelt Purkinje fiber danner to grene (1 & 2), handlingspotentialet vil rejse ned hver gren., En elektrode ( * ) i en sidegren ud af gren 1 ville registrere enkelte, normale handlingspotentialer, da de føres ned gren 1 og ind i sidegrenen. Hvis grene 1 & 2 er forbundet sammen af en fælles forbindelsesvej (gren 3), vil handlingspotentialerne, der rejser ind i gren 3, annullere hinanden.Reentry (Bundpanel) kan forekomme, hvis for eksempel gren 2 har en ensrettet blok. I en sådan blok kan impulser rejse retrograd (fra gren 3 til gren 2), men ikke orthograde., Når denne tilstand eksisterer, vil et handlingspotentiale bevæge sig ned ad grenen 1, ind i den fælles distale bane (gren 3), og derefter rejse retrograd gennem den ensrettede blok i gren 2 (blå linje). Inden for blokken (gråt område) reduceres ledningshastigheden på grund af depolarisering. Når handlingspotentialet forlader blokken, hvis det finder vævet spændende, fortsætter handlingspotentialet ved at rejse ned (dvs.genindtaste) grenen 1. Hvis handlingspotentialet forlader blokken i gren 2 og finder vævet uudvideligt (dvs.,, inden for dens effektive ildfaste periode), så vil handlingspotentialet dø. Derfor er timingen kritisk, fordi handlingspotentialet, der forlader blokken, skal finde spændende væv for at handlingspotentialet kan fortsætte med at formere sig. Hvis det kan re-ophidse væv, en cirkulær (mod uret i dette tilfælde) forløb af høj frekvens impulser (dvs, en takyarytmi) vil blive kilden til en handling potentialer, der spredes i hele regionen, i hjertet (fx, ventrikel) eller hele hjertet., Lokale steder for reentry kan involvere kun en lille region i ventriklen eller atrium og kan udfælde ventrikulære eller atrielle takyarytmier, henholdsvis. Fordi både timing og ildfaste tilstand af det væv, der er vigtige for reentry at forekomme ændringer i tidsplanen (relateret til overledning velocity) og uimodtagelighed over (relateret til effektiv refraktære periode) kan enten bundfald reentry eller ophæve reentry. Af denne grund kan ændringer i autonom nervefunktion betydeligt påvirke reentry-mekanismer, enten udfælde eller afslutte reentry., Mange antiarytmiske lægemidler ændre effektiv ildfast periode eller ledningshastighed, og derved påvirke reentry mekanismer (forhåbentlig afskaffe).

den Globale Reentry

Den model, der bruges ovenfor, er ikke kun nyttige til at forklare de lokale reentry (fx inden for et lille område af ventrikel eller atrium), men det kan også bruges til at forklare global reentry (fx mellem forkamre og hjertekamre) som vist til højre. Global reentry mellem atria og ventrikler kan involvere ekstra ledningsveje (“bypass tracts”) såsom bundtet af Kent., AV-knuden er normalt den eneste elektriske vej, der forbinder atrierne og ventriklerne. Når der findes tilbehørsveje, kan impulser rejse mellem atria og ventrikler ved flere veje. I eksemplet vist til højre rejser impulsen gennem tilbehørsvejen (bundt af Kent), depolariserende ventrikulært væv og rejser derefter baglæns (retrograd) gennem AV-knuden for at re-e .citere det atriale væv og etablere en global reentry mod uret. Denne type reentry resulterer i supraventrikulære takyarytmier (f (, Parkinsonolff-Parkinson-Whitehite syndrom, eller WP., fundet i 0,1% af befolkningen). Som beskrevet ovenfor bestemmer timing og ildfaste længder, om denne genindtræden kan forekomme.

Der er også en AV-nodal reentry takykardi, der forekommer inden for AV-nodal væv, der normalt består af et bundt af ledende fibre. Nogle mennesker har forskellige ledningshastigheder og ildfaste perioder i disse flere veje inden for AV-knuden, hvilket kan forårsage genindtræden i AV-knuden., AV nodal reentry er en almindelig årsag til paroksysmal supraventrikulær takykardi, med impulser, der rejser fra arbejdsro til hjertekamrene og derefter fra hjertekamrene tilbage til arbejdsro gennem AV-knuden. Atriefrekvensen, stimuleret af reentrantimpulser, driver ventrikulær hastighed, så der er stadig en en-til-en korrespondance mellem atriale og ventrikulære hastigheder, og derfor kaldes rytmen “supraventrikulær.,”Disse typer af takyarytmier er ofte paroxysmal i naturen (pludselige opståen og forsvinden), fordi de betingelser, der er nødvendige for at etablere og opretholde reentry er ændret ved normale variationer i ledningsforstyrrelser hastighed og uimodtagelighed over. Lægemidler, der presser AV nodal ledning, såsom adenosin, betablokkere og calciumkanalblokkere, er meget effektive til at afslutte disse disse reentry supraventrikulære takykardier.