Reentry (Português)

tal como descrito em outros pontos, os blocos de condução podem causar bradicardia; no entanto, também podem causar taquicardia. Isto ocorre quando a condução deficiente leva a um fenômeno chamado “reentrada”.”Na verdade, este mecanismo pode ser responsável pela maioria das taquiarritmias encontradas em pacientes.

modelo de reentrada

reentrada pode ocorrer dentro de uma pequena região local dentro do coração ou pode ocorrer, por exemplo, entre a aurícula e os ventrículos (reentrada global)., Para a reentrada para ocorrer, devem ser observadas certas condições que estão relacionadas com o seguinte:

1. a presença de um unidireccional bloco dentro de uma condução caminho
2. crítica de temporização
3. o comprimento efectivo do período refratário do tecido normal

Um modelo para a reentrada é mostrado à direita. No tecido normal (Painel superior da figura), se uma única fibra de Purkinje formar dois ramos (1 & 2), o potencial de ação irá percorrer cada ramo., Um eletrodo ( * ) em um ramo lateral fora do ramo 1 registraria um único potencial de ação normal como eles são conduzidos para baixo ramo 1 e para o ramo lateral. Se os ramos 1 & 2 estão ligados entre si por um caminho comum de ligação (ramo 3), os potenciais de acção que viajam para o ramo 3 irão cancelar uns aos outros.

reentrada (Painel inferior) pode ocorrer se o ramo 2, por exemplo, tem um bloco unidirecional. Em tal bloco, os impulsos podem viajar retrógrados (do ramo 3 para o ramo 2), mas não orthograde., Quando esta condição existe, um potencial de ação irá percorrer o ramo 1, para o caminho distal comum (ramo 3), e então viajar retrógrado através do bloco unidirecional no ramo 2 (linha azul). Dentro do bloco (área cinzenta), a velocidade de condução é reduzida por causa da despolarização. Quando o potencial de ação sai do bloco, se ele acha o tecido excitável, então o potencial de ação continuará viajando para baixo (ou seja, reentrar) o ramo 1. Se o potencial de ação sair do bloco no ramo 2 e achar o tecido não exportável (i.e.,, dentro de seu período refratário efetivo), então o potencial de ação morrerá. Portanto, o timing é crítico em que o potencial de ação que sai do bloco deve encontrar Tecido excitável, a fim de que esse potencial de ação continue a propagar-se. Se ele pode re-excitar o tecido, uma via circular (no sentido anti-horário, neste caso) de impulsos de alta frequência (ou seja, uma taquiarritmia) se tornará a fonte de potencial de ação que se espalha por toda uma região do coração (por exemplo, ventrículo) ou todo o coração., Os locais locais de reentrada podem envolver apenas uma pequena região dentro do ventrículo ou átrio e podem precipitar taquiarritmias ventriculares ou atriais, respectivamente. Como tanto o tempo quanto o estado refratário do tecido são importantes para a reentrada ocorrer, alterações no tempo (relacionadas com a velocidade de condução) e refratoridade (relacionadas com o período refratário efetivo) podem precipitar a reentrada ou abolir a reentrada. Por esta razão, mudanças na função nervosa autônoma podem afetar significativamente os mecanismos de reentrada, precipitando ou terminando a reentrada., Muitos medicamentos antiarrítmicos alteram o período refractário efectivo ou a velocidade de condução, afectando assim os mecanismos de reentrada (Esperemos que abolam).

Global de Reentrada

O modelo acima não é somente útil para explicar local de reentrada (por exemplo, dentro de uma pequena região do ventrículo ou átrio), mas também pode ser usado para explicar global de reentrada (por exemplo, entre os átrios e ventrículos), como mostrado à direita. A reentrada Global entre a aurícula e os ventrículos pode envolver vias de condução acessória (“tractos bypass”), como o feixe de Kent., O nó AV é normalmente a única via eléctrica que liga a aurícula e os ventrículos. Quando existem vias acessórias, os impulsos podem viajar entre as aurículas e os ventrículos por vias múltiplas. No exemplo mostrado à direita, o impulso está viajando através da via acessória (feixe de Kent), despolarizando o tecido ventricular, então viajando para trás (retrógrado) através do nó AV para excitar o tecido auricular e estabelecer uma reentrada global no sentido contrário ao dos ponteiros do relógio. Este tipo de reentrada resulta em taquiarritmias supraventriculares (ex.,= = Demografia = = segundo o censo de 2001, Wolff-Parkinson-White syndrome, ou WPW, encontrado em 0,1% da população. Como descrito acima, o tempo e comprimentos refratários determinam se esta reentrada pode ocorrer.

há também uma taquicardia de reentrada AV nodal que ocorre dentro do tecido AV nodal, que é normalmente composto por um feixe de fibras condutoras. Algumas pessoas têm diferentes velocidades de condução e períodos refratários nestas múltiplas vias dentro do nó AV, o que pode causar reentrada dentro do nó AV., A reentrada AV nodal é uma causa comum de taquicárdias supraventriculares paroxismais, com impulsos que viajam do átrio para os ventrículos e depois dos ventrículos de volta para o átrio através do nó AV. A taxa atrial, estimulada por impulsos reentrantes, impulsiona a taxa ventricular de modo que ainda há uma correspondência de um para um entre as taxas atriais e ventriculares, e portanto o ritmo é chamado de “supraventricular”.,”Estes tipos de taquiarritmias são muitas vezes de natureza paroxística (início súbito e desaparecimento) porque as condições necessárias para estabelecer e manter a reentrada são alteradas pelas variações normais na velocidade de condução e refratoridade. Medicamentos que deprimem a condução AV nodal, tais como adenosina, beta-bloqueadores e bloqueadores dos canais de cálcio, são muito eficazes na terminação destes reentrada taquicárdias supraventriculares.