terugkeer

zoals elders beschreven, kunnen geleidingsblokken bradycardie veroorzaken, maar ook tachycardie. Dit komt voor wanneer de verminderde geleiding tot een fenomeen leidt genoemd “terugkeer.”In feite kan dit mechanisme verantwoordelijk zijn voor de meeste tachyaritmieën gevonden bij patiënten.

Terugkeermodel

terugkeer kan plaatsvinden binnen een klein lokaal gebied in het hart of kan bijvoorbeeld plaatsvinden tussen de atria en ventrikels (globale terugkeer)., Om te kunnen terugkeren, moet aan bepaalde voorwaarden worden voldaan die verband houden met het volgende:

1. de aanwezigheid van een unidirectioneel blok binnen een geleidende route
2. kritische timing
3. de lengte van de effectieve vuurvaste periode van het normale weefsel

een model voor terugkeer wordt rechts getoond. In normaal weefsel (bovenpaneel van figuur), als een enkele Purkinje vezel twee takken vormt (1 & 2), zal de actiepotentiaal langs elke tak reizen., Een elektrode ( * ) in een zijtak van tak 1 zou enkele, normale actiepotentialen registreren als ze naar tak 1 en naar de zijtak worden geleid. Als branches 1 & 2 met elkaar verbonden zijn door een gemeenschappelijk verbindingspad (branch 3), zullen de actiepotentialen die naar branch 3 reizen elkaar opheffen.

terugkeer (Onderpaneel) kan optreden als branch 2, bijvoorbeeld, een unidirectioneel blok heeft. In zo ‘ n blok kunnen impulsen retrograde reizen (van tak 3 naar tak 2) maar niet orthograde., Wanneer deze voorwaarde bestaat, zal een actiepotentiaal langs tak 1 naar het gemeenschappelijke distale pad (tak 3) reizen, en dan retrograde door het unidirectionele blok in Tak 2 (blauwe lijn). Binnen het blok (grijs gebied) wordt de geleidingssnelheid verminderd door depolarisatie. Wanneer het actiepotentiaal het blok verlaat, als het het weefsel prikkelbaar vindt, dan zal het actiepotentiaal doorgaan door naar beneden te reizen (dat wil zeggen, opnieuw in te voeren) de tak 1. Als de actiepotentiaal het blok in Tak 2 verlaat en het weefsel onexcitable vindt (d.w.z.,, binnen de effectieve vuurvaste periode), dan zal het actiepotentieel sterven. Daarom is de timing van cruciaal belang in die zin dat de actiepotentiaal die het blok verlaat, prikkelbaar weefsel moet vinden om dat actiepotentiaal te blijven verspreiden. Als het het weefsel opnieuw kan opwekken, zal een cirkelvormige (tegen de klok in in dit geval) route van hoogfrequente impulsen (d.w.z., een tachyaritmie) de bron van actiepotentialen worden die zich over een gebied van het hart (bijv., ventrikel) of het hele hart verspreiden., Lokale plaatsen van terugkeer kan slechts een klein gebied in het ventrikel of atrium betrekken en kan ventriculaire of atriale tachyaritmieën, respectievelijk precipiteren. Omdat zowel de timing als de vuurvaste toestand van het weefsel belangrijk zijn voor de terugkeer, kunnen veranderingen in de timing (gerelateerd aan de geleidingssnelheid) en refractoriness (gerelateerd aan effectieve vuurvaste periode) ofwel de terugkeer versnellen of opheffen. Om deze reden, kunnen de veranderingen in autonome zenuwfunctie terugkeermechanismen beduidend beà nvloeden, hetzij precipiterend of eindigend terugkeer., Veel antiaritmica veranderen effectieve refractaire periode of geleidingssnelheid, en beïnvloeden daardoor terugkeermechanismen (hopelijk afschaffen).

globale terugkeer

het hierboven gebruikte model is niet alleen nuttig voor het verklaren van lokale terugkeer (bijvoorbeeld binnen een klein gebied van het ventrikel of atrium), maar het kan ook worden gebruikt om globale terugkeer (bijvoorbeeld tussen de atria en ventrikels) te verklaren, zoals rechts wordt getoond. De Globale terugkeer tussen de atria en ventrikels kan bijkomende geleidingswegen (“bypass tracts”) omvatten, zoals de bundel van Kent., De AV-knoop is normaal gesproken de enige elektrische weg die de atria en ventrikels verbindt. Wanneer bijkomende wegen bestaan, kunnen de impulsen tussen de atria en ventrikels door veelvoudige wegen reizen. In het voorbeeld dat aan de rechterkant wordt getoond, reist de impuls door de bijkomende weg (bundel van Kent), depolariserend ventriculair weefsel, dan achteruit (retrograde) door de AV-knoop om het atriale weefsel opnieuw op te wekken en een tegen de klok in globaal terugkeer tot stand te brengen. Dit type terugkeer resulteert in supraventriculaire tachyaritmieën (bijv.,, Wolff-Parkinson-White syndroom, of WPW, gevonden in 0,1% van de bevolking). Zoals hierboven beschreven, bepalen timing en vuurvaste lengtes of deze terugkeer kan plaatsvinden.

er is ook een AV-knooppuntreentry tachycardie die optreedt in het av-knooppuntweefsel, dat normaal bestaat uit een bundel geleidende vezels. Sommige mensen hebben verschillende geleidingssnelheden en vuurvaste perioden in deze veelvoudige wegen binnen de AV-knoop, die terugkeer binnen de AV-knoop kan veroorzaken., AV nodale terugkeer is een veel voorkomende oorzaak van paroxysmale supraventriculaire tachycardie, met impulsen reizen van de atria naar de ventrikels en vervolgens van de ventrikels terug naar de atria via de AV-knoop. Het atriale tarief, gestimuleerd door reentrant impulsen, drijft het ventriculaire tarief zodat is er nog een één-op-één correspondentie tussen de atriale en ventriculaire tarieven, en daarom wordt het ritme genoemd “supraventricular.,”Deze vormen van tachyaritmieën zijn vaak paroxysmaal van aard (plotseling ontstaan en verdwijnen) omdat de voorwaarden die nodig zijn om de terugkeer vast te stellen en te handhaven worden veranderd door normale variaties in geleidingssnelheid en brekingsgevoeligheid. Geneesmiddelen die AV-knooppuntgeleiding onderdrukken, zoals adenosine, bètablokkers en calciumkanaalblokkers, zijn zeer effectief in het beëindigen van deze deze terugkeer supraventriculaire tachycardie.