återinträde

som beskrivet på annat håll kan ledningsblock orsaka bradykardi; de kan dock också orsaka takykardi. Detta inträffar när nedsatt ledning leder till ett fenomen som kallas ”återinträde.”Faktum är att denna mekanism kan stå för de flesta takyarytmier som finns hos patienter.

Reentry Modell

Reentry kan ske inom en liten lokal region i hjärtat eller det kan förekomma, till exempel mellan förmak och kammare (global reentry)., För att återinträde ska ske måste vissa villkor vara uppfyllda som är relaterade till följande:

1. närvaron av ett enkelriktat block inom en ledande väg
2. kritisk timing
3. längden på den effektiva eldfasta perioden för den normala vävnaden

en modell för återinträde visas till höger. I normal vävnad (övre panelen av figur), om en enda Purkinje fiber bildar två grenar (1 & 2), kommer åtgärdspotentialen att resa ner varje gren., En elektrod ( * ) i en sidogren utanför gren 1 skulle registrera enstaka, normala aktionspotentialer när de utförs ner gren 1 och in i sidogren. Om grenarna 1 & 2 är sammankopplade med en gemensam anslutningsbana (gren 3), avbryter aktionspotentialerna som går in i gren 3 varandra.

återinträde (Bottenpanel) kan inträffa om gren 2 till exempel har ett enkelriktat block. I ett sådant block kan impulser resa retrograd (från gren 3 till gren 2) men inte orthograde., När detta villkor finns kommer en åtgärdspotential att resa ner i grenen 1, in i den gemensamma distala vägen (gren 3) och sedan resa retrograd genom det enkelriktade blocket i gren 2 (blå linje). Inom blocket (gråområdet) reduceras ledningshastigheten på grund av depolarisering. När åtgärdspotentialen lämnar blocket, om det finner vävnaden excitable, kommer åtgärdspotentialen att fortsätta genom att resa ner (dvs återinträda) grenen 1. Om åtgärdspotentialen lämnar blocket i gren 2 och finner vävnaden oexcitable (dvs.,, inom dess effektiva eldfasta period), då åtgärdspotentialen kommer att dö. Därför är timing avgörande eftersom aktionspotentialen som lämnar blocket måste hitta excitable vävnad för att den handlingspotentialen ska fortsätta att spridas. Om det kan åter excitera vävnaden, kommer en cirkulär (moturs i detta fall) väg för högfrekventa impulser (dvs en takyarytmi) att bli källan till aktionspotentialer som sprider sig i ett område av hjärtat (t.ex. ventrikel) eller hela hjärtat., Lokala områden av reentri kan innebära endast en liten region i ventrikeln eller atriumet och kan fälla ut ventrikulära eller atriella takyarytmier. Eftersom både timing och refraktärt tillstånd hos vävnaden är viktiga för att reentry ska uppstå, kan förändringar i timing (relaterat till ledningshastighet) och refraktäritet (relaterat till effektiv refraktärperiod) antingen fälla ut reentry eller avskaffa reentry. Av denna anledning kan förändringar i autonom nervfunktion väsentligt påverka reentrymekanismer, antingen utfällning eller avslutande reentry., Många antiarytmiska läkemedel förändrar effektiv refraktär period eller ledningshastighet, och därmed påverka reentry mekanismer (förhoppningsvis avskaffa).

Global Reentry

modellen som används ovan är inte bara användbar för att förklara lokal reentry (t.ex. inom ett litet område av ventrikeln eller atriumet), men det kan också användas för att förklara global reentry (t. ex. mellan förmak och ventriklar) som visas till höger. Global reentry mellan förmaken och ventriklarna kan innebära tillbehörsledningsvägar (”bypass tracts”) såsom bunten av Kent., Av-noden är normalt den enda elektriska vägen som förbinder atrierna och ventriklerna. När tillbehörsvägar finns kan impulser resa mellan atrierna och ventriklerna genom flera vägar. I det exempel som visas till höger, är impulsen färdas genom tillbehörsvägen (bunt av Kent), depolariserande ventrikulär vävnad, sedan reser bakåt (retrograd) genom AV-noden för att åter excitera den atriella vävnaden och upprätta en moturs global reentry. Denna typ av återinträde resulterar i supraventrikulära takyarytmier (t. ex.,, Wolff-Parkinson-White syndrom, eller WPW, som finns i 0,1% av befolkningen). Såsom beskrivits ovan bestämmer timing och eldfasta längder om denna återinträde kan uppstå.

det finns också en av-nodal reentry takykardi som uppträder inom av-nodalvävnaden, som normalt består av en bunt av ledande fibrer. Vissa människor har olika ledningshastigheter och eldfasta perioder i dessa flera vägar inom AV-noden, vilket kan orsaka återinträde i AV-noden., Av-nodal reentry är en vanlig orsak till paroxysmal supraventrikulär takykardier, med impulser som reser från atrierna till ventriklerna och sedan från ventriklerna tillbaka till atria genom AV-noden. Den atriella hastigheten, stimulerad av reentrantimpulser, Driver ventrikulär hastighet så det finns fortfarande en-till-en korrespondens mellan atriella och ventrikulära hastigheter, och därför kallas rytmen ”supraventrikulär.,”Dessa typer av takyarytmier är ofta paroxysmal i naturen (plötslig start och försvinnande) eftersom de villkor som är nödvändiga för att etablera och upprätthålla återinträde förändras av normala variationer i ledningshastighet och refraktärhet. Läkemedel som hämmar av-nodal ledning, såsom adenosin, betablockerare och kalciumkanalblockerare, är mycket effektiva för att avsluta dessa reentry supraventrikulära takykardier.