Návrat

, Jak je popsáno jinde, vedení bloků může způsobit bradykardie; nicméně, oni mohou také způsobit tachykardii. K tomu dochází, když zhoršené vedení vede k jevu nazývanému „reentry“.“Ve skutečnosti tento mechanismus může představovat většinu tachyarytmií nalezených u pacientů.

Reentry Model

Reentry se může uskutečnit v malé místní oblasti uvnitř srdce nebo se může objevit například mezi síní a komorami (globální reentry)., Pro návrat do atmosféry dojít, musí být splněny určité podmínky, které se vztahují na následující:

1. přítomnost jednosměrný blok v rámci vodivou cestou
2. kritické načasování
3. délka efektivní refrakterní období normální tkáň

model pro návrat do atmosféry je uveden na pravé straně. V normální tkáni (horní panel viz obrázek), je-li jeden Purkyňova vlákna tvoří dvě větve (1 & 2), akční potenciál bude cestování po každé pobočce., Elektroda ( * ) v boční větvi z větve 1 by zaznamenávala jednotlivé, normální akční potenciály, protože jsou vedeny dolů větev 1 a do boční větve. Pokud jsou větve 1 & 2 spojeny společnou spojovací cestou (větev 3), akční potenciály, které cestují do větve 3, se navzájem zruší.

Reentry (spodní panel) může nastat, pokud má například větev 2 jednosměrný blok. V takovém bloku mohou impulsy cestovat retrográdně (z větve 3 do větve 2), ale ne orthograde., Pokud tato podmínka existuje, akční potenciál bude cestovat po pobočkové 1, do společného distální cesty (pobočka 3), a pak cestovat retrográdní přes jednosměrný blok ve větvi 2 (modrá čára). V bloku (šedá oblast) je rychlost vedení snížena kvůli depolarizaci. Když akční potenciál opustí blok, pokud zjistí, že tkáň je vzrušující,pak akční potenciál bude pokračovat cestováním dolů (tj. Pokud akční potenciál ukončí blok ve větvi 2 a zjistí, že tkáň není použitelná (tj.,, v rámci svého účinného refrakterního období), pak akční potenciál zemře. Proto, načasování je důležité v tom, že akční potenciál ukončení bloku musí najít vzrušivé tkáně, aby tento akční potenciál, aby i nadále šířit. Pokud může tkáň znovu vzrušit, kruhová (v tomto případě proti směru hodinových ručiček) cesta vysokofrekvenčních impulzů (tj. tachyarytmie) se stane zdrojem akčních potenciálů, které se šíří po celé oblasti srdce (např., Místní místa návratu mohou zahrnovat pouze malou oblast uvnitř komory nebo atria a mohou vysrážet ventrikulární nebo síňové tachyarytmie. Protože oba načasování a refrakterní stav tkáně jsou důležité pro návrat do atmosféry dochází, změny v načasování (ve vztahu k rychlosti vedení) a žáruvzdornost (týkající se efektivní refrakterní periody) může uspíšit návrat, nebo zrušit pro návrat. Z tohoto důvodu mohou změny funkce autonomního nervu významně ovlivnit mechanismy reentry, buď vysrážením nebo ukončením reentry., Mnoho antiarytmik mění účinné refrakterní období nebo rychlost vedení, a tím ovlivňují mechanismy reentry (doufejme, že se zruší).

Globální Reentry

model používá výše je nejen užitečná pro vysvětlení místní reentry (např. v rámci malé oblasti komoře nebo síni), ale také to může být použit k vysvětlení globální reentry (např. mezi předsíní a komor), jak je znázorněno vpravo. Globální návrat mezi předsíní a komorami může zahrnovat dráhy vedení příslušenství („bypassové trakty“), jako je svazek Kentu., AV uzel je obvykle jedinou elektrickou cestou spojující síň a komory. Pokud existují dráhy příslušenství, impulsy mohou cestovat mezi síní a komorami několika cestami. V příkladu vpravo, impuls cestuje přes stezku příslušenství (bundle of Kent), depolarizací komor tkáně, a pak cestovat zpět (retrográdní) přes AV uzel znovu rozrušit fibrilace tkáně a kterým se proti směru hodinových ručiček globální reentry. Tento typ reentry výsledky v supraventrikulární tachyarytmie (např.,, Wolff-Parkinson-White syndrom nebo WPW, nalezený u 0,1% populace). Jak je popsáno výše, časování a žáruvzdorné délky určují, zda může dojít k tomuto návratu.

existuje také av uzlová reentry tachykardie, která se vyskytuje v AV uzlové tkáni, která se obvykle skládá ze svazku vodivých vláken. Někteří lidé mají v těchto více drahách v AV uzlu různé rychlosti vedení a refrakterní období, což může způsobit návrat do AV uzlu., AV nodální reentry je častou příčinou paroxysmální supraventrikulární tachykardie, s impulsy, které cestují z předsíní do komor a z komor zpět do síní přes AV uzel. Síňové frekvence, stimulován reentrantní impulsy, řídí komorová frekvence, tak tam je ještě jeden-to-one korespondence mezi síňové a komorové sazby, a proto se rytmus nazývá „supraventrikulární.,“Tyto typy tachyarytmií jsou často paroxysmální v přírodě (náhlý nástup a odchod), protože podmínky nezbytné k vytvoření a udržení reentry jsou změněny o normální změny v rychlosti vedení a žáruvzdornost. Léky, které tlumí AV nodální vedení, jako jsou adenosin, beta-blokátory a blokátory kalciového kanálu, jsou velmi účinné při ukončení tyto reentry supraventrikulární tachykardie.