świerzb jest stawonogiem niesegmentowanym, jajowatym, białawym ciałem z obszarem grzbietowym pokrytym szczecinkami i kolcami chitynowymi; ma przednie wydłużenie podobne do głowy i cztery pary krótkich nóg. Samica mierzy od 300 do 400 mikronów, a samiec 150 mikronów. Kleszcz nie może przetrwać dłużej niż 4 dni w środowisku, ponieważ potrzebuje ludzkiego żywiciela do przetrwania (1-3).
między objawami klinicznymi występuje okres odpoczynku między infekcją a pierwszymi objawami, który waha się od 15 do 50 dni., Najważniejszym objawem jest swędzenie występujące w nocy lub w czasie upałów, które jest spowodowane przez kleszcza podczas tworzenia bruzdy, a także reakcję alergiczną uczulonego gospodarza.
zmiany skórne mają charakterystyczną morfologię i rozmieszczenie, których wykazanie ma ogromne znaczenie dla diagnozy. Występują głównie w fałdach, przedniej powierzchni nadgarstka, łokciach, pachach, ramionach, okolicy międzypalcowej, brzuchu, okolicy narządów płciowych, okolicy pośladkowej, wewnętrznych udach, kolanach i kostkach., U dziecka świerzb jest zwykle bardziej rozpowszechniony niż u dorosłych, obejmując ponadto skórę głowy, twarz, dłonie i rośliny (1,3,4).
wśród funkcji urazu są:
rowek acarino: uraz, liniowy, kilka MM i jest zewnętrzną manifestacją tunelu, który wykonuje zapłodniona samica w naskórku.
pęcherzyka żółciowego perlada lub perły escabiótica: małe pęcherzyki w miejscu, gdzie samica znajduje się w naskórku.,
guzki scabiotyczne: indurowane zmiany guzkowe o średnicy 10-12 mm, które zwykle odpowiadają opóźnionej reakcji nadwrażliwości na obecność kleszcza, chociaż w wielu przypadkach znaleziono żywe roztocza i jaja.
diagnoza jest głównie kliniczna i opiera się na następujących faktach:
świąd dominujący w nocy, objaw ten może nie występować u bardzo małych dzieci.
morfologia i rozmieszczenie zmian
historia epidemiologiczna, zarówno krewnych, jak i kontaktów.,
wideodermatoskopia (VD) jest nieinwazyjnym narzędziem diagnostycznym, które zostało niedawno włączone jako alternatywna metoda diagnozowania skabiozy. Jego skuteczność wykazano w badaniach wykazujących zdolność VD do wykrywania pasożytów in vivo, z wynikami porównywalnymi z wynikami uzyskanymi z tradycyjnej próbki skóry lub testu kleszczowego (5,6)., Ponadto pozwala kontrolować odpowiedź kliniczną na leczenie, a tym samym lepiej zarządzać optymalnym czasem stosowania różnych leków, zmniejszając ryzyko działań niepożądanych i możliwych powikłań (7). inne metody diagnostyczne, które są wykonywane, obejmują reakcję łańcuchową polimerazy (PCR) na płatkach rogówki zakażonych pacjentów i ELISA jako test serologiczny na zakażenie zwierząt (8). Wreszcie biopsja skóry i badanie histologiczne w przypadkach złożonej diagnozy są bardzo przydatne (9).,
diagnozę różnicową należy postawić w chorobach dermatologicznych, którym towarzyszy świąd i wtórne urazy, takie jak atopowe zapalenie skóry (głównie u dzieci), sudamina, kontaktowe zapalenie skóry, ukąszenia owadów, ropne zapalenie skóry, pokrzywka i wysypka na leki (4). Zmiany pęcherzykowo-krostkowe u małych dzieci można pomylić z gronkowcowym zapaleniem mieszków włosowych, akropustulozą dziecięcą, histiocytozą komórek Langerhansa lub ospą wietrzną. Rumieniowo-brązowawe zmiany grudkowo-guzkowe mogą wskazywać na mastocytozę (pokrzywkę pigmentową)., Świerzb Norweski może naśladować łuszczycę. Test kleszczowy ma ogromne znaczenie w diagnostyce różnicowej, ponieważ jeśli jest pozytywny, diagnoza jest ostateczna (1,4).
badanie histopatologiczne jest przydatne w przypadkach nietypowej prezentacji, a wykrycie kleszczy nie jest rzadko przypadkowe. Badanie mikroskopowe zmiany karatystycznej ujawnia okołonaczyniowe zapalenie skóry, powierzchowne i głębokie, z eozynofilowymi polimorfojądrowymi i śródmiąższowymi komórkami tucznymi; w warstwie rogowej można zidentyfikować bruzdę z jajami, wydzielinami, larwami, a nawet całkowitym kleszczem., W przypadkach uporczywej scabiozy węzłowej kleszcz zwykle nie jest wykrywany, a reakcja zapalna jest gęstsza, czasami przyjmując aspekt pseudolimfomy. W przypadkach świerzbu noreug może wystąpić hiperortokeratoza i wiele bruzd z dużą liczbą roztoczy wewnątrzkońcowych na różnych etapach rozwoju, co jest charakterystyczne dla tej odmiany.
najczęstszym powikłaniem jest reakcja nadwrażliwości zwana escabiotic prurigo, w której zmiany rumieniowo-płaskonabłonkowe pojawiają się w dotkniętych, bardzo swędzących obszarach., Guzki scabiotyczne są również zgodne z reakcjami nadwrażliwości i mogą pojawić się po leczeniu antysarnicznym. Wtórne zakażenie bakteryjne, zwykle spowodowane przez paciorkowce beta-hemolityczne, które może powodować ostre kłębuszkowe zapalenie nerek, jest poważne. Może również wystąpić wtórne zakażenie gronkowcem złotym (2,4).,
właściwe leczenie skabiozy składa się z ważnych ogólnych środków oprócz specyficznego leczenia skabiotycznego, jednak nie znaleziono jeszcze złotego standardu odpowiedniego leczenia tej choroby. Ponadto zgłaszano poważne działania niepożądane niektórych stosowanych leków (10). Dlatego leczenie scabiosis miejscowymi scabicydami pozostaje niezmienione przez wiele lat. Liczba dostępnych miejscowych skabicydów również pozostaje stała., Pojawienie się iwermektyny, lek działanie szkodników, ogólnoustrojowe, pozwoliło na nowe podejście do leczenia tej choroby (11).
w ramach ogólnych środków ważne jest, aby pamiętać:
1) jednoczesne leczenie powinno być wykonywane dla wszystkich kontaktów zarażonego pacjenta, nawet jeśli nie współistnieją lub nie mają świądu, takich jak rodzice, dzieci, rodzeństwo, partnerzy, osoby współpracujące w domu lub opiece nad dziećmi bez życia z nimi.,
2) podczas mycia rąk ważne jest czyszczenie paznokci, ponieważ zadrapania skóry na dotkniętych dłoniach prowadzą do gromadzenia się pasożytów pod nimi (12).
3) zaleca się najpierw leczenie piodermalnych zakażeń skóry (gronkowców lub paciorkowców) antybiotykami ogólnoustrojowymi, a następnie leczenie świerzbu.
4) swędzenie może utrzymywać się przez kilka tygodni po leczeniu. Można stosować doustne leki przeciwhistaminowe lub smarowanie skóry. Nie należy wykonywać powtarzanych zabiegów, ponieważ stanowią one ryzyko dla pacjenta (4).,
5) pościel i pościel pacjenta należy myć gorącą wodą i prasować. Pranie na sucho zabija również pasożyta. Ponadto umiera w ciągu 4 dni, jeśli nie ma kontaktu z ludzkim gospodarzem, więc przedmioty, których nie można umyć, należy umieścić w plastikowych torbach na 7-10 dni (pluszowe zabawki, koce, narzuty itp.) (1-3, 4).
6) Ważne jest określenie źródła zakażenia w celu prawidłowego leczenia i obserwacji łańcucha epidemiologicznego (12).,
7) należy powiadomić placówki szkolne lub szpitalne o przypadku scabiosis, aby uniknąć wybuchów epidemii (4).
8) stosowanie środka skabicydowego( kremu lub balsamu) powinno odbywać się na całym ciele, od szyi w dół. Nałóż na wszystkie paznokcie. Lepiej jest używać go po kąpieli, ale z suchym pacjentem. U dzieci zaleca się stosowanie na skórę głowy (3,4).
9) stosowanie scabicydu należy powtórzyć po 7 dniach, ponieważ nie ma zabiegów jajowych (1,4).,
10) leczenie nie pozostawia odporności,a nowy kontakt z kleszczem może oznaczać ponowne nabycie choroby (2-4, 12).
konkretne leczenie z wyboru będzie zależeć w zależności od przypadku. Najczęściej stosowanymi miejscowymi środkami scabicydowymi są permetryna 5%, syntetyczna pochodna pyretroidu, bardzo niska toksyczność i wysoka skuteczność. Działa jako neurotoksyna, która prowadzi do paraliżu i śmierci kleszcza. Balsam nakłada się przez 12 do 24 godzin, zgodnie z ogólnymi wytycznymi opisanymi powyżej, i ponownie nakłada w ciągu 1 tygodnia, co udowodniło skuteczność ponad 92%., Obecnie jest uważany za najlepszą alternatywę terapeutyczną u dzieci i młodzieży (13). Został zatwierdzony do stosowania u dzieci od 20 dni, ale jego stosowanie u kobiet w ciąży nie zostało jeszcze ustalone. Permetryna jest powszechnie stosowana miejscowo jako balsam, krem lub spray (14). ponadto istnieją naturalne pyretryny z innymi lekami typu termo-labilna pianka, również stosowanymi miejscowo, które były tak samo skuteczne jak 5% permetryna w leczeniu skabiozy, osiągając nawet szybszą poprawę i pełniejszą kontrolę swędzenia (15).,
innym powszechnie stosowanym miejscowym środkiem scabicydowym jest 1% Lindan, który był preferowanym leczeniem przed zastosowaniem permetryny. Nakłada się na 12-24 godziny na całym ciele, po kąpieli i powtarza się co tydzień. Chociaż opisano niektóre przypadki oporności, odmowa leczenia jest rzadka, jeśli została odpowiednio wykonana. Ten produkt ma wysoki potencjał toksyczności ogólnoustrojowej i neurotoksyczności., Ostatnio FDA ostrzegła, że efekty te występują częściej u dzieci, osób starszych i osób o masie ciała mniejszej niż 50 kg, ponieważ osoby te mają większą absorpcję ogólnoustrojową i podatność neurologiczną, dlatego zaleca się stosowanie tego leku tylko jako leku drugiego rzutu. Nie należy go stosować u pacjentów z wadami bariery naskórka, wcześniakami i stanami zwiększającymi wchłanianie przezskórne, a także u kobiet w ciąży., Ponadto lek ten jest przeciwwskazany u pacjentów z zaburzeniami epileptycznymi i wysokim ryzykiem napadów padaczkowych (u osób leczonych antyretrowirusem, lekami przeciwpsychotycznymi, lekami przeciwmalarycznymi, ogólnoustrojowymi kortykoidami, chinolonami, nadużywaniem alkoholu lub benzodiazepinami) (16).
oprócz permetryny i lindanu, również niebieskawa wazelina (5-10%). jest stosowany miejscowo i był leczeniem z wyboru dla kobiet w ciąży, niemowląt i noworodków (17). Stosuje się go przez trzy kolejne noce, myjąc za każdym razem przed nałożeniem. Należy powtórzyć po 7 dniach., Zaletą siarki jest to, że jest tania i często jest jedyną alternatywą leczenia w obszarach, w których potrzeba masowej terapii i zła gospodarka wymagają alternatywy dla scabicydu. Skuteczność niebieskawej wazeliny odnotowano w kilku publikacjach, osiągając 82%. Niedawno opublikowane Tajskie badanie wykazało skuteczność 71% po 4 tygodniach leczenia siarką 5 i 10% (Bez istotnych różnic między obydwoma stężeniami). w walce z wybuchem scabiosis u dzieci umieszczonych w sierocińcu (18).,
krem krotamiton 10% jest znacznie mniej skuteczny niż poprzednie terapie, ale ma tę zaletę, że jest przeciwświądowy i wykazuje niewielką toksyczność ogólnoustrojową. Jego skuteczność wynosi około 60% po 4 tygodniach (18).
ponadto znajdziesz doustną iwermektynę, która odpowiada środkowi przeciw robakom, który jest stosowany w pojedynczych dawkach 200 µg / kg.był stosowany u pacjentów z obniżoną odpornością i u pacjentów z zakażeniem HIV. Sugeruje się 2 impulsy (1 na tydzień), na czczo i nie jeść do 2 godzin po. Nie podawać jednocześnie z barbituranami, które zostaną przerwane 24 godziny przed i 24 godziny., po. Nie podawać kobietom w ciąży, karmiącym piersią ani dzieciom poniżej 15 kg.
iwermektyna jest związkiem pochodzącym z avermektyny 1 (substancja wytwarzana przez grzyb Streptomyces avermitilis) o strukturze chemicznej podobnej do antybiotyków makrolidowych, która nie ma działania przeciwbakteryjnego, ale ma doskonałe właściwości przeciw robakom (19). Do tej pory był stosowany z bardzo zadowalającymi wynikami w kontrolowaniu onchocerkozy i innych filarioz u ludzi., Ponadto niektóre małe badania przeprowadzone od 1992 r.w kilku krajach Azji i Afryki wykazały jego skuteczność w leczeniu skabiozy w doustnej pojedynczej dawce 100 g /kilogram masy ciała (20). Istnieją badania, które nie były w stanie odtworzyć tak zachęcających wyników i odwrotnie sugerują, że związek ten nie jest szczególnie przydatny w leczeniu tej choroby pasożytniczej w porównaniu z konwencjonalnymi terapiami miejscowymi, takimi jak permetryna lub benzoesan benzylu (ten ostatni nie jest dostępny w Chile) (21)., Jednak ostatnie badania wykazały, że iwermektyna jest tak samo skuteczna jak benzoesan benzylu w leczeniu skabiozy. Ponadto jest tańszy i wygodniejszy w transporcie (22).
na Wydziale dermatologii i Zdrowia Publicznego Uniwersytetu w Miami przeprowadzono badanie mające na celu określenie tolerancji i skuteczności iwermektyny w leczeniu skabiozy., W tym celu 200 g / kilogram masy iwermektyny podawano w pojedynczej dawce doustnej dwóm grupom pacjentów: 11 zdrowym pacjentom ze skabiozą i 11 osobom, u których oprócz ektopasożytozy zgłoszono zakażenie ludzkim wirusem niedoboru odporności (HIV).. Po dwóch tygodniach żaden ze zdrowych pacjentów nie wykazywał objawów scabiozy, a tylko dwóch pacjentów z HIV (+) utrzymywało zmiany skórne, więc otrzymali dodatkową dawkę leku, a jeden został wyleczony, a drugi wymagał dodatkowego leczenia miejscowego., Podczas badania nie wystąpiły żadne działania niepożądane, a wręcz przeciwnie, widoczna była dramatyczna i szybka ulga w objawach, w szczególności swędzeniu. Wskaźniki wyleczenia po czterech tygodniach wyniosły 100% i 97% w dwóch badanych grupach (23). Co ważne, lek ten został zatwierdzony przez Amerykańską Agencję Żywności i Leków (FDA) w 1996 r.do leczenia Fili i onchocerkozy, ale nie do scabiosis (24)., Jednak Iwermektyna była szeroko stosowana u wszystkich typów pacjentów i do 2002 r.nie było doniesień o stosowaniu tego leku przed ukończeniem 5 roku życia, jednak nie przeprowadzono badań wskazujących na poważne przypadki toksyczności u dzieci. Ponadto należy zauważyć, że znaczna część dotkniętej populacji pochodzi z dzieci w wieku poniżej 5 lat. Badanie przeprowadzone w Australii pokazuje, że 70 % dzieci w wieku poniżej 5 lat miało nadkażenie bakteryjne, głównie paciorkowce.,, że pomimo stosowania ogólnoustrojowych antybiotyków, dzieci z dużymi dotkniętymi obszarami wykazywały mikroskopijny krwiomocz, co sugeruje subkliniczne kłębuszkowe zapalenie nerek. Może to być punkt wyjścia do postępującego uszkodzenia nerek i schyłkowej niewydolności nerek. Nie było przypadków gorączki reumatycznej. W obliczu tych dowodów Australijska Rada Doradcza farmaceutyczna zaleca stosowanie iwermektyny u pacjentów w każdym wieku (25).,
na podstawie tych wyników można stwierdzić, że iwermektyna jest bezpieczną i skuteczną alternatywą w leczeniu skabiozy zarówno u osób zdrowych, jak i osób z obniżoną odpornością.,
ostatnio w literaturze pojawiły się nowe miejscowe akarycydy, takie jak olej Melaleuca alternifolia (drzewo herbaciane), którego aktywnym składnikiem jest 4 – OL (terpinoidy zawierające tlen), które autorzy sugerują jako alternatywne zastosowanie w przypadkach niedawno udokumentowanej oporności S. scabiei na konwencjonalne leczenie 5% permetryną lub doustną iwermektyną u szczurów, jednak nadal nie ma skutecznych wyników u ludzi (26)., Inne leki roztoczobójcze stosowane w Indiach są badane na zwierzętach w celu oceny ich skuteczności terapeutycznej, w tym olej cedrowy deodara, pongamia Glabra i jatrofa kurkas (27).
jeśli swędzenie nie ustępuje po leczeniu, może to być spowodowane utrzymaniem się infekcji, powolną reakcją na nadwrażliwość (guzki poskabiozowe) lub podrażnieniem lekami, które jest bardzo powszechne, szczególnie przy wielokrotnym stosowaniu., Dlatego należy zauważyć, że leczenie nie jest wymagane dłużej niż wskazane, nawet jeśli swędzenie utrzymuje się przez 1-2 tygodnie.
pełna znajomość choroby, stosowanie odpowiednich wskazań, dobre stosowanie skabicydów i edukacja zdrowotna pozwolą na wyeliminowanie tej infekcji., Międzynarodowa społeczność medyczna przeprowadziła wiele badań w poszukiwaniu nowych produktów przeciwpasożytniczych, jednak kontrola epidemiologiczna na poziomie podstawowej opieki zdrowotnej ma kluczowe znaczenie dla faktycznego zmniejszenia zachorowalności na tę chorobę.
linki bibliograficzne:
1. Perez-Kotapos ml, Hasson A. Dermatologia. Wyd. Katolicki Uniwersytet Chile. 2003. 95-100
2. Garcia-kaczki w. Eskabioza. Protokoły diagnostyczne i terapeutyczne w dermatologii dziecięcej. 1999. 153-8.
3., Honeyman J, Maira ME, Valdés P i in. świerzb lub Skabioza. Dermatologia. 1997. 38-40.
4. Perez-Cotapos ml, Zegpi MS. Zakażenia Pasożytnicze. Dermatologia PUC.
5. Micali G, Lacarrubba F, Lo Guzzo G. Scraping versus videodermatoscopy for the diagnosis of scabies: comparative study. Protokół Derm Venereol. 1999 Sep;79(5):396.
6. Micali G, Lacarrubba F, Tedeschi A. Videodermatoscopy enhances the ability to monitor efficacy of scabies treatment and allows optimal timing of drug application. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2004 morze;18(2):153-4.
7., Lacarrubba F, Musumeci ML, Caltabiano R, et al. Videodermatoskopia o dużym powiększeniu: nowe nieinwazyjne narzędzie diagnostyczne dla świerzbu u dzieci. Pediatra Dermatol. 2001 Sep-Oct;18(5):439-41
8. Bologna J, Jorizzo J, Rapini R. Dermatologia Ed. Mosby. 2003.Tom I; 84: 1321-32.
9. Steen, Carbonaro, Schwartz. Stawonogi w dermatologii. J Am Acad Dermatolol. 2004 June; 50: 819-42.
10. Del Guidice P. Ivermectin in scabies. Current Opin Infect Dis. 2002, 15: 123-6.
11. Walker GJ, Johnstone PW. Interwencje w leczeniu świerzbu. Cochrane Database Syst Rev., 2000; (3): CD000320.
12. Ascione i, Nuñez B. Ateneo clínico sobre sarna. Sociedad Uruguaya de Pediatría. 2004
13. Elgart ML. Analiza kosztów i korzyści iwermektyny, permetryny i benzoesanu benzylu w leczeniu świerzbu niemowlęcego i dziecięcego. Ekspert Opin Pharmacother. 2003 Sep;4(9):1521-4.
14. Scheinfeld N. kontrolowanie świerzbu w Warunkach instytucjonalnych: przegląd leków, modeli leczenia i wdrażania. Am J Clin Dermatol. 2004;5(1):31-7.
15. Amerio P, Capizzi R, Milani M., Skuteczność i tolerancja naturalnych piretryn synergicznych w nowej postaci pianki termo labilnej w miejscowym leczeniu świerzbu: prospektywne, randomizowane, zaślepione przez badacza, badanie porównawcze vs. permetryna krem. Eur J Dermatol. 2003 Styczeń-Luty;13(1):69-71
16. Wooltorton E. dotyczy leczenia lindanowego świerzbu i wszy. CMAJ. 27 maja 2003; 168
17. Flinders DC, de Schweinitz P. Pediculosis oraz scabies.Am Lekarz rodzinny.2004 Jan 15;69 (2): 341-8.
19. / Align = „Left” / M. Iwermektyna Ann Dermatol Venereol. 2004 Jun; 131 (6-7): 561-70
20., Offidani a, Cellini a, Simonetti o, et al. Leczenie świerzbu iwermektyną. Eur J Dermatol. 1999 Mar;9(2):100-1.
22. Brooks PA, Grace RF. Iwermektyna jest lepsza niż benzoesan benzylu w przypadku świerzbu u dzieci w krajach rozwijających się. J Pediatr Zdrowie Dziecka. 2002 Aug;38(4):401-4.
23. Meinking T. L., Taplin D., Herminda J. L., et al. Leczenie świerzbu iwermektyną.
N Engl J Med 1995; 333:26-30, Jul 6, 1995
24. Fawcett RS.Stosowanie iwermektyny w świerzbu. Jestem Lekarzem. 2003 Sep 15;68(6):1089-92.
25. Dugdale A. Iwermektyna na świerzb. J., Pediatr. Zdrowie Dziecka (2003) 39, 392-3.
27. Dimri U, Sharma MC. Wpływ świerzbu sarkoptycznego i jego zwalczania z olejem Cedrus deodara, Pongamia glabra, Jatropha curcas i benzoesanem benzylu, zarówno z kwasem askorbinowym, jak i bez niego, na hodowlę owiec: epidemiologia; ocena klinicznych, hematologicznych, komórkowych humoralnych odpowiedzi immunologicznych i patologii. J Vet Med A Physiol Pathol Clin Med 2004 Mar;51(2):71-8.
Leave a Reply