syyhy punkki on niveljalkaisten kanssa ei segmentoitu, munanmuotoinen, vaalea runko, jossa sen selkä-alueen peitetty harjakset ja kitiinistä piikit; se on anterior piteneminen, pää ulkonäkö ja neljä paria lyhyet jalat. Naaraan pituus on 300-400 mikronia ja koiraan 150 mikronia. Punkki ei pysty selviytymään yli 4 päivää ympäristössä, koska se tarvitsee ihmisen isäntä sen selviytymisen (1-3).
kliinisissä ilmenemismuodoissa tartunnan ja ensimmäisten oireiden välillä on viive, joka vaihtelee 15-50 päivän välillä., Tärkein oire on kutina, pääasiassa öisin tai kuumina, mikä johtuu punkin urasta tehdessä ja myös herkistyneen isännän allergisesta reaktiosta.
ihovaurioita on morfologia ja jakelu, osoitus, jolla on suuri arvo diagnoosin. Niitä esiintyy lähinnä taittuu, kasvot ranne, kyynärpäät, kainaloiden, käsien, varpaiden alueella, vatsa, sukuelinten alueella, pakaraa, sisäpinnan reidet, polvet ja nilkat., Lapsilla syyhy on yleensä yleisempää kuin aikuisilla, ja se vaikuttaa myös päänahkaan, kasvoihin, kämmeniin ja jalkapohjiin (1,3,4).
joukossa tyypilliset vauriot ovat:
acarino ura: lineaarinen vaurio, useita mm pitkä, ja se on ulkoinen ilmentymä tunnelin suoritetaan hedelmöittynyt naaras iho.
Pearl vesicle tai scabiootic Pearl: pieniä rakkuloita paikassa, jossa naaras sijaitsee orvaskeden.,
scabiotic kyhmyt: indurate nodulaarinen vaurioita 10 – 12 mm halkaisijaltaan, joka yleensä vastaa viivästyneen yliherkkyysreaktion läsnäolo punkki, vaikka monissa tapauksissa live punkit ja munia on löydetty.
diagnoosi on pääasiassa kliininen, ja se perustuu seuraaviin seikkoihin:
kutina, pääasiassa öisin, tämä oire voi olla poissa, hyvin pienille lapsille.
morfologia ja leesioiden jakautuminen
epidemiologinen historia, sekä sukulaiset että kontaktit.,
videodermatoscopy (VD) on ei-invasiivinen diagnostinen työkalu, joka on äskettäin sisällytetty vaihtoehtona tekniikka diagnoosi scabiosis. Sen tehokkuus on osoitettu tutkimuksissa osoittaa kykyä VD loisten havaitsemiseksi in vivo, ja tulokset ovat verrattavissa saatu perinteinen ihon näyte tai punkki-testi (5,6)., Se mahdollistaa myös seurata kliinistä hoitovastetta ja näin paremmin hallita optimaalinen sovellus Aikoina eri huumeita, vähentää haittavaikutusten riskiä ja mahdolliset komplikaatiot (7). Muita diagnostisia tekniikoita suoritetaan ovat polymeraasiketjureaktio (PCR) vuonna Kiimainen asteikot saastuneella potilaiden ja Elisa kuten serologinen testaus eläinten tartuntoja (8). Lopuksi, ihon biopsia ja histologinen tutkimus tapauksissa vaikea diagnoosi ovat erittäin hyödyllisiä (9).,
erotusdiagnostiikassa tulisi tehdä dermatologiset sairaudet, joita esiintyy kutinaa ja toissijainen vaurioita, naarmuuntumista, kuten atooppinen ihottuma (pääasiassa lapsilla), sudamine, kosketusihottuma, hyönteisten puremat, pyoderma, nokkosihottuma ja ihottuma (4). Vesiculopustular vaurioita lapsilla voi olla sekava kanssa stafylokokki follikuliitti, lapsuuden acropustulosis, Langerhans solu histiocytosis tai vesirokko. Punoittava-ruskehtava papulisodulaarinen leesiot voivat viitata mastosytoosiin (urtikaria pigmentosa)., Norjalainen syyhy voi simuloida psoriasista. Testi punkki on suuri arvo erotusdiagnostiikassa, koska jos se on positiivinen, diagnoosi on lopullinen (1,4).
histopatologinen tutkimus on hyödyllinen epätyypillisissä esiintymistapauksissa, eikä punkkien löytyminen ole harvinaista. Mikroskooppisen tutkimuksen ominaisuus vaurio näkyy perivaskulaarinen ihottuma, pinnallinen ja syvä, eosinofiilinen polymorfonukleaarisia ja lisääntynyt kudosten mast-solujen; sarveiskerroksessa vako munia, eritteet, toukkia ja jopa täydellinen punkki voidaan tunnistaa., Tapauksissa jatkuva nodulaarinen syyhy punkki ei yleensä löydy ja tulehduksellinen reaktio on tiheämpi joskus hyväksyä ulkonäkö pseudolymphoma. Tapauksissa, joissa noreuga syyhy, hyperortokeratosis ja useita uria, jossa on suuri määrä intracorneal punkit voidaan nähdä, eri kehitysvaiheissa, on se, että on tyypillistä tämän lajikkeen.
yleisin komplikaatio on yliherkkyys reaktion, jota kutsutaan scabiotic kutina, joka punoittava-squamous vauriot näkyvät tuhoalueilla, erittäin kutiava., Rupioottiset kyhmyt vastaavat myös yliherkkyysreaktioita, ja ne voivat ilmaantua etnistä alkuperää olevan hoidon jälkeen. Sekundaarinen bakteeri-infektio, jonka aiheuttaa yleensä hemolyyttinen beeta-streptokokki, joka voi laukaista akuutin glomerulonefriitin, on vakava. Voi olla myös toissijainen infektio Golden Staphylococcus (2,4).,
sopiva hoito scabiosis sisältää tärkeitä yleisiä toimenpiteitä, lisäksi tietyn scabiotic hoitoa, kuitenkin, gold standard vastaavan johdon tähän tautiin ei ole vielä löydetty. Toisaalta joillakin käytetyillä lääkkeillä on raportoitu vakavia haittavaikutuksia (10). Tämän vuoksi rupikoosin hoito paikallisilla rupimyrkyillä on pysynyt muuttumattomana jo vuosia. Myös ajankohtaisten rupimyrkkyjen määrä on pysynyt samana., Syntyminen ivermektiini, loisten lääkkeen systeeminen toiminta, on mahdollistanut uuden lähestymistavan hoito tämän taudin (11).
Sisällä yleisiä toimenpiteitä on tärkeää huomata:
1), on samanaikainen hoito kaikki yhteystiedot potilaan, saastuneella vaikka se ei asu yhdessä tai ei ole kutinaa, kuten vanhemmat, lapset, sisarukset, pariskunnat, ihmiset, jotka työskentelevät kotona tehtäviä tai hoitaa lapsia ilman heidän kanssaan.,
2) käsien pesu on tärkeää harjata kynnet, koska raapiminen iho vaikuttaa kädet johtaa rakentaa loisia niiden alla (12).
3) on suositeltavaa käsitellä pyodermal ihon infektiot (stafylokokki tai streptokokki), jossa systeemisiä antibiootteja ensin ja sitten hoitoon syyhy.
4) kutina voi jatkua useita viikkoja hoidon jälkeen. Suun antihistamiinit tai ihon voitelu voidaan käyttää. Ei ole tarvetta tehdä toistuvia hoitoja, koska ne ovat vaarassa potilaan (4).,
5) vuodevaatteet ja potilaan liinavaatteet tulee pestä kuumalla vedellä ja silittää. Kuivapesu tappaa myös loisen. Lisäksi, se kuolee 4 päivän kuluessa, jos se ei ole kosketuksissa ihmisen isäntä, joten tuotteet, joita ei voi pestä pitäisi laittaa muovipusseihin 7 10 päivää (pehmolelut, peitot, päiväpeitteet,jne.) (1-3, 4).
6) on tärkeää tunnistaa tartunnan lähde sen oikea hoito ja seuranta epidemiologinen ketju (12).,
7) kouluille tai sairaaloille olisi ilmoitettava syyhytapauksesta epidemian välttämiseksi (4).
8) scabicide (kerma tai voide). se tulisi tehdä koko kehon, kaulasta alaspäin. Levitä kaikki kynnet. Se on parempi käyttää sen jälkeen uiminen, mutta kuiva potilas. Lapsilla on suositeltavaa käyttää päänahkaa (3,4).
9) soveltamista scabicide olisi toistettava sen jälkeen, kun 7 päivää, koska ei ole Munia hoitoja (1,4).,
10) hoito ei jätä immuniteettia ja uusi kontakti punkkiin voi tarkoittaa taudin uusiutumista (2-4,12).
valitsemasi hoito riippuu tapauksesta. Yleisimmin käytetty ajankohtaisia scabicides on permetriini 5%, synteettinen pyretroidi johdannainen, erittäin alhainen myrkyllisyys ja korkea teho. Se toimii hermomyrkkynä, joka aiheuttaa punkin halvaantumisen ja kuoleman. Voidetta levitetään 12-24 tuntia, mukaan yleisiä suosituksia edellä on kuvattu, ja uudelleen 1 Viikko, joka on suurempi tehokkuus 92% on todistettu., Sitä pidetään tällä hetkellä parhaana hoitovaihtoehtona lapsilla ja nuorilla (13). Se on hyväksytty käytettäväksi lapsille 20 päivän ajan, mutta sitä ei ole vielä vahvistettu käytettäväksi raskaana oleville naisille. Permetriiniä käytetään yleisesti paikallisesti voiteena, kermana tai suihkeena (14). toisaalta, on olemassa luonnon pyretriinit muiden Thermo-labiili vaahto muotoiluja, myös paikalliseen käyttöön, joka on ollut yhtä tehokas kuin 5 prosenttia permetriini hoitoon scabiosis, jopa saavuttaa nopeammin parannusta ja enemmän täydellinen kutina ohjaus (15).,
toinen laajalti käytetty ajankohtaisia scabicide on 1% lindaani, joka on ollut hoidon valinnan, ennen käyttöä permetriini. Sitä levitetään 12-24 tuntia koko kehon, kun uiminen, ja toistetaan viikossa. Vaikka joissakin tapauksissa vastus on kuvattu, hoidon epäonnistuminen on harvinaista, jos se on suoritettu oikein. Tällä valmisteella on suuri systeemisen toksisuuden ja neurotoksisuuden mahdollisuus., Äskettäin FDA varoitti, että nämä vaikutukset ovat yleisempiä lapsilla, vanhemmat ihmiset ja ne henkilöt, jotka painavat vähemmän kuin 50 kg, koska nämä ihmiset ovat enemmän systeeminen imeytyminen ja neurologinen herkkyys, joten se on suositeltavaa, että tämä lääke tulisi käyttää vain, koska toisen linjan lääke. Sitä ei tulisi käyttää potilailla, joilla on epidermaalisen esteen vikoja, keskosilla ja ehtoja, jotka lisäävät ihon kautta imeytyminen ja myös raskaana oleville naisille., Lisäksi, tämä lääke on vasta-aiheinen potilailla, joilla on epilepsia ja korkea riski takavarikko (ihmiset, joilla on antiretroviraalista hoitoa, psykoosilääkkeet, malarialääkkeet, systeemiset kortikosteroidit, kinolonit, alkoholin tai bentsodiatsepiinien) (16).
permetriinin ja lindaanin lisäksi myös rikkihyytelöä (5-10%). sitä käytetään paikallisesti ja sitä on käytetty raskaana olevien naisten, imeväisten ja vastasyntyneiden (17) valintojen hoitoon. Sitä haetaan kolmena peräkkäisenä iltana, pesemällä joka kerta ennen levitystä. Se tulee toistaa 7 päivän kuluttua., Rikkiä etuna on halpa ja usein on ainoa hoito vaihtoehto alueilla, joilla tarve massa hoito ja huono talous vaativat scabicidal vaihtoehto. Tehoa rikki Vaseliini on raportoitu useissa julkaisuissa saavuttaa 82%. Äskettäin julkaistu Thai tutkimus osoitti tehoa 71% 4 viikon hoidon rikkiä 5 ja 10% (ei merkittäviä eroja kahden pitoisuudet). ohjaus puhkeaminen syyhy lapsilla sairaalaan orpokodissa (18).,
crotamiton 10% kerma on paljon vähemmän tehokas kuin aiemmat hoidot, mutta etuna on antipruriittista ja näyttää vähän systeemisiä vaikutuksia. Sen teho on noin 60% 4 viikon kuluttua (18).
toisaalta on oraalinen ivermektiini, joka vastaa loislääkeresistenssin agentti, jota käytetään kerta-annos 200 ug / kg.sitä on käytetty immunokompetenteilla potilailla ja potilailla, joilla HIV-infektio. Ehdotetaan 2 pulssia (1 viikossa), paastoa ja ei syö ennen 2 hs. jälkeenpäin. Älä anna samanaikaisesti barbituraattien kanssa, jotka lopetetaan 24 tuntia. ennen ja 24 tuntia., jälkeenpäin. Ei saa antaa raskaana oleville, imettäville tai alle 15 Kg painaville lapsille. painava.
ivermektiini on yhdiste johdettu Avermektiini 1 (aine, valmistettu sieni Streptomyces avermitilis), jonka kemiallinen rakenne on samanlainen makrolidiantibiootit, jolla ei ole antibakteerista aktiivisuutta, mutta erinomainen loislääkeresistenssin ominaisuuksia (19). Tähän mennessä sitä on käytetty erittäin tyydyttäviä tuloksia valvonnassa onkosersiaasi ja muu filariaasi ihmisillä., Toisaalta, joitakin pieniä tutkimuksia vuodesta 1992 useissa maissa Aasiassa ja Afrikassa ovat osoittaneet sen tehokkuutta hoidossa scabiosis, milloin kerta-annos 100 g /kilo painoa (20). On olemassa tutkimuksia, jotka eivät ole onnistuneet toistamaan nämä tulokset ovat lupaavia ja viittaavat siihen, että tämä yhdiste ei ole erityisen hyödyllinen hoidossa tämän taudin ectoparasitaria, verrattuna ajankohtaisista hoitoja, kuten perinteiset permetriini tai bentsyylibentsoaatti (jälkimmäinen ei saatavilla Chile) (21)., Kuitenkin, viimeaikaiset tutkimukset ovat onnistuneet osoittamaan, että ivermektiini on yhtä tehokas kuin Bentsyylibentsoaatti hoitoon syyhy. Se on myös halvempi ja helpompi kuljettaa (22).
Department of Dermatology ja kansanterveyden University of Miami, tutkimus, jonka tarkoituksena on määrittää siedettävyyttä ja tehoa ivermektiini hoidossa scabiosis oli kehittynyt., Tätä varten 200 g/kg ivermektiiniä annettiin kerta-annos kaksi potilasryhmille: 11 tervettä koehenkilöä, scabiosis, ja 11 henkilöä, jotka lisäksi ectoparasitosis oli dokumentoitu ihmisen immuunikatovirus (HIV) – infektio.. Kahden viikon jälkeen ei terveillä esittänyt todisteet siitä, syyhy, kun taas vain kaksi HIV ( + ) potilailla iholeesiot jatkui niin, että he olivat mukana ylimääräinen annos lääkettä, saavuttaa parantaa yksi heistä, kun taas toinen, vaaditaan tiedostojen paikalliseen hoitoon., Tutkimuksen aikana mitään haittavaikutuksia esiteltiin ja päinvastoin, dramaattinen ja nopea helpotus oireiden, erityisesti kutina, oli ilmeinen. Neljässä viikossa hoidetut olivat 100% ja 97% tutkituista kahdesta ryhmästä (23). On tärkeää huomata, että tämä lääke on hyväksytty US Food and Drug Administration (FDA) vuonna 1996 hoitoon filiariasis ja onkosersiaasi, mutta ei scabiosis (24)., Kuitenkin, ivermektiini on laajalti käytetty kaikenlaisia potilaita, ja vasta vuonna 2002, ei ole raportoitu hyväksyy tämän lääkkeen käyttöä alle 5-vuotiaita, on kuitenkin olemassa tutkimuksia, jotka osoittavat vakavia myrkytys lapsilla. On myös huomattava, että suuri osa väestöä vastaavat alle 5 vuotta. Australiassa tehdyn tutkimuksen mukaan 70 prosentilla alle 5-vuotiaista lapsista oli bakteerin aiheuttama superinfektio, lähinnä streptokokki.,, että vaikka käytetään systeemisiä antibiootteja, lasten suuri tuhoalueilla oli mikroskooppinen hematuria, mikä viittaa siihen, subkliininen glomerulonefriitti. Tämä voi olla lähtökohta progressiivinen munuaisvaurio ja terminaalinen munuaisten vajaatoiminta. Reumakuumetapauksia ei ollut. Tämän näytön edessä Australian Pharmaceutical Advisory Board suosittelee ivermektiinin käyttöä potilaille missä tahansa iässä(25).,
näiden tulosten perusteella voidaan päätellä, että ivermektiini on turvallinen ja tehokas vaihtoehto hoitoon scabiosis, sekä terveillä henkilöillä ja immuunivaste, joka on kuten ylimääräisiä etuja sen edullisia, mahdollisimman vähän haitallisia vaikutuksia ja yksinkertaisempi hallinto järjestelmä, joka välttää ongelmia tarttuvuus tai riittämätön sovellus, joka esiintyy usein ajankohtainen hoito.,
uusi ajankohtainen punkkimyrkyt on viime aikoina ilmestynyt kirjallisuus, kuten Melaleuca alternifolia (tea tree) öljyä, jonka aktiivinen osa on termen 4 – OL (happipitoista terpinoids), joka kirjoittajat ehdottavat vaihtoehtona käyttää tapauksissa, joissa vastus S. scabiei, hiljattain dokumentoitu, tavanomaista hoitoa, jossa on 5% permethrin tai oraalinen ivermektiini rotilla, kuitenkin, ei toistaiseksi ole tehokkaita tuloksia ihmisillä (26)., Muut acaricidal lääkkeitä, joita käytetään Intiassa, tutkitaan eläimet arvioida niiden terapeuttinen teho, mukaan lukien deodara cedar öljy, Pongamia glabra ja Jatropha curcasista (27).
jos hoidon jälkeen kutina ei paranna se voi johtua pysyvyys tartuntoja, yliherkkyys vastaus, että hitaasti laantuu (postscabiotic kyhmyt) tai ärsytystä lääkkeet, joka on hyvin yleinen, varsinkin kun sitä sovelletaan toistuvasti., Näin ollen, on huomattava, että se ei ole tarpeen suorittaa enemmän hoitoa kuin ilmoitettu, huolimatta siitä, että kutina jatkuu 1 tai 2 viikkoa.
koko tietoa taudin, asianmukaisten merkintöjen hyvä käyttää scabicides ja terveys-koulutus, antaa hävittämistä tämä tartuntoja., Kansainvälinen lääketieteellinen yhteisö on toteuttanut useita tutkimuksia etsittäessä uusia loisten tuotteita, kuitenkin, epidemiologisen valvonnan tasolla ensisijainen hoito on välttämätöntä, todellinen vähentäminen esiintyvyys tämän taudin.
viitteet:
1. Pérez-Cotapos ML, Hasson A. loisinfektiot. Ihotaudit. Toim. Chilen katolinen yliopisto. 2003. 95-100
2. Garcia-Patos V. Scabioosi. Lasten dermatologian diagnostiset ja terapeuttiset protokollat.1999. 153-8.
3., Honeyman J, Maira ME, Valdés P, et al. Syyhy tai syyhy. Ihotaudit. 1997. 38-40.
4. Pérez-Cotapos ML, Zegpi Ms. loisinfektiot. Dermatologia PUC.
5. Micali G, Lacarrubba F, Lo Guzzo G. Kaavinta vs. videodermatoscopy diagnoosi syyhy: vertaileva tutkimus. Acta Derm Venereol. Syyskuuta 1999; 79 (5): 396.
6. Micali G, Lacarrubba F, Tedeschi A. Videodermatoscopy parantaa kykyä seurata tehokkuutta syyhy hoito ja mahdollistaa optimaalinen ajoitus lääkkeen hakemuksen. J Eur Acad Dermatol Venereol. Maaliskuuta 2004;18.
7., Lacarrubba F, Musumeci ML, Caltabiano R, et al. Korkea suurennos videodermatoscopy: Uusi ei-varoittava diagnostinen työkalu syyhy lapsilla. Pediatr Dermatol. 2001 Sep-lokakuu; 18 (5): 439-41
8. Bologna J, Jorizzo J, Rapini R. Dermatologia. Toim. Mosby. 2003.I Osa; 84: 1321-32.
9. Steen, Carbonaro, Schwartz. Niveljalkaiset dermatologiassa. J Am Acad Dermatolol. 2004 Kesäkuu; 50: 819-42.
10. Del Guidice P. Ivermectin in scabies. Curr Opin Infektoi Dis: N. 2002, 15: 123-6.
11. Walker GJ, Johnstone PW. Interventioita hoitoon syyhy. Cochrane-Tietokanta Syst Rev., 2000; (3): CD000320.
12. Ascione I, Nuñez B. Ateneo clínico sobre sarna. Sociedad Uruguay de Pediatría. 2004
13. Elgart ML. Ivermektiinin, permetriinin ja bentsyylibentsoaatin kustannus-hyötyanalyysi infantiilin ja lapsuuden syyhyjen hoidossa. Asiantuntija Opin Farmakoterapeutti. 2003 syyskuu;4(9): 1521-4.
14. Scheinfeld N. valvonta syyhy institutionaaliset asetukset: katsaus lääkkeitä, hoitomalleja, ja täytäntöönpano. Olen J Clin Dermatol. 2004;5(1):31-7.
15. Amerio P, Capizzi R, Milani M., Tehon ja siedettävyyden luonnon synergised pyretriinit uusi thermo labiili vaahto muotoilu paikalliseen hoitoon syyhy: prospektiivinen, satunnaistettu, tutkija-blinded, vertaileva tutkimus vs. permetriini kerma. Eur J Dermatol. 2003 tammi-helmikuu; 13 (1): 69-71
16. Wooltorton E. huolet lindane hoitoon syyhy ja täitä. CMAJ. Toukokuuta 2003; 168
17. Flinders DC, De Schweinitz P. Pediculosis ja scabies.Am Fam-lääkäri.2004 Jan 15; 69 (2): 341-8.
19. Develoux M. Ivermectin. Ann Dermatol Venereol. 2004 kesä; 131 (6-7): 561-70
20., Offidani a, Cellini a, Simonetti O, et al. Hoito syyhy ivermektiiniä. Eur J Dermatol. Maaliskuuta 1999;9(2):100-1.
22. Brooks PA, Grace RF. Ivermektiini on parempi kuin bentsyylibentsoaatti lapsuuden syyhy kehitysmaissa. Lasten Ja Nuorten Terveys. 2002 ELO; 38(4): 401-4.
23. Meinking T. L., Taplin D., Herminda J. L., et al. Hoito syyhy Ivermektiiniä.
n Engl J Med 1995; 333: 26-30, heinä 6, 1995
24. Fawcett RS.Ivermektiini käyttää syyhy. Olen Fam-Lääkäri. 2003 syyskuu 15;68(6):1089-92.
25. Dugdale A. ivermektiini syyhylle. J., Lastenlääkäri. Lasten Terveys (2003) 39, 392-3.
27. Dimri U, Sharma MC. Vaikutukset sarcoptic kapi ja sen ohjaus öljy Cedrus deodara, Pongamia glabra, Jatropha curcasista ja bentsyylibentsoaattia, sekä ilman askorbiinihappoa kasvava lammas: epidemiologia; arviointi kliinisten, hematologiset, soluvälitteisen humoraalinen immuunivaste ja patologia. J Vet Med A Physiol Pathol Clin Med. Maaliskuuta 2004;51 (2): 71-8.
Leave a Reply