Scabiosis

옴 진드기는 절지동물이 아닌 세그먼트,난형,희끄무레 한 몸으로,그것의 지느러미 지역과 강모와 키틴 등뼈;하고 있는 앞쪽 연장으로,머리 모양과 네 쌍의 짧은 다리입니다. 암컷은 300~400 미크론과 수컷 150 미크론 사이를 측정합니다. 진드기는 생존을 위해 인간 숙주가 필요하기 때문에 환경에서 4 일 이상 생존 할 수 없습니다(1-3).

임상 증상 중 전염과 첫 증상 사이에는 15 일에서 50 일 사이의 대기 기간이 있습니다., 가장 중요한 증상 pruritus,주로 밤에는 뜨거운 때,으로 인해 발생하는 진드기를 만들 때는 홈에 의해 또한 알레르기 반응의 증감을 호스트.

피부 병변은 특징적인 형태와 분포를 가지고 있으며,그 시연은 진단에 큰 가치가 있습니다. 그들은 주로 발생에 주름,앞쪽에 얼굴의 손목,팔꿈치,겨드랑이,손,인터,복부,생식기 지역,둔부 지역,내면의 허벅지,무릎,발목., 소아에서는 옴이 성인보다 더 널리 퍼지는 경향이 있으며 두피,얼굴,손바닥 및 발바닥에도 영향을 미칩니다(1,3,4).

중 특성 병변습니다:

acarino groove:선형 병변,여러 mm 길이를 나타내는 외부의 표현한 터널에 의해 수행되는 기름지게 여성에서 봅니다.

진주 소포 또는 scabiotic 진주 작은 소포 사이트에서 여성에 위치하고 봅니다.,

scabiotic 혹:indurate 구상 흑연의 병변 10–12mm 직경에서는 일반적으로 대응하는 지연 과민성 반응이 존재하기 마지만,많은 경우에 살고 진드기와 계란이 발견되었습니다.

진단이 주로 임상 기반으로 다음과 같은 사실

가려움증,주로 야,이 현상이 존재하지 않을 수 있습에서 아주 어린 아이들.

병변의 형태와 분포

역학적 역사,친척과 접촉 모두.,

videodermatoscopy(vd)는 최근에 scabiosis 의 진단을위한 대안 기술로 통합 된 비 침습적 진단 도구입니다. 그 효과를 입증이 나타내는 연구 능력의 VD 을 감지하는 기생충에서의 생체내 비교 결과,에서 얻은 전통적인 피부 샘플이나 진드기 테스트(5,6)., 그것은 또한 수하 모니터링 임상 응답을 처리하고 따라서 잘 관리하는 최적의 응용 프로그램간의 다양한 약물의 위험을 감소,부작용과 합병증(7)입니다. 다른 진단 기술이 수행되고 있는 중합효소 연쇄 반응(PCR)에 흥분과 감염된 환자와 엘리사로 serological 테스트에서 동물의 침입(8). 마지막으로,진단이 어려운 경우 피부 생검 및 조직 학적 연구가 매우 유용합니다(9).,

차 진단야로 만든 피부 질환 발생 가려움증 및 보조 긁기 병변 등과 같은 아토피성 피부염(주로 어린이),sudamine,접촉성 피부염,곤충,핫스팟,두드러기 및 약 발진(4). Vesiculopustular 병변에서 어린 아이들이 혼동 될 수 있습니다 미국에서는 포도,어린 시절 acropustulosis,Langerhans cell 조직 구증 또는 수 두. 홍반-갈색 구진-결절성 병변은 비만 세포증(두드러기 색소)을 나타낼 수 있습니다., 노르웨이 옴은 건선을 시뮬레이션 할 수 있습니다. 테스트 진드기는 양성이면 진단이 확정적이기 때문에 감별 진단에 큰 가치가 있습니다(1,4).

조직 병리학 적 연구는 비정형 프리젠 테이션의 경우에 유용하며 드물게 진드기의 발견이 우발적 인 것은 아닙니다. 현미경 연구의 특성 병변을 보여줍 perivascular 피부염,표면과 깊은 곳으로,다형성 증가와 틈새 마스트 세포에서 각질층 고랑과 달걀,배설물,애벌레이고 심지어 완전한 진드기를 확인할 수 있습니다., 의 케이스에서 지속적인 결 옴 마지 않은 일반적으로 발에 염증 반응은 밀도가 때때로 채택 외관의 pseudolymphoma. 의 경우에 noreuga 옴,hyperortokeratosis 고 여러 홈으로 많은 수의 intracorneal 진드기를 볼 수있는,다양한 단계에서의 개발,사실의 전형이 다양하다.

가장 일반적인 합병증은 과민성 반응이라는 scabiotic 가려움증,에는 홍반 편평 병변이 나타나 영향을 받은 지역에서 매우 가렵습니다., Scabiotic 결절은 또한 과민 반응에 해당하며 antisarnic 치료 후에 나타날 수 있습니다. 일반적으로 급성 사구체 신염을 유발할 수있는 용혈성 베타 연쇄상 구균에 의한 2 차 세균 감염은 심각합니다. 황금 포도상 구균(2,4)에 의한 2 차 감염이있을 수도 있습니다.,

적절한 치료를 위한 scabiosis 로 구성되어 있의 중요한 일반적인 조치 이외에,특정 scabiotic 치료,그러나,금 표준에 대한 해당하는 관리 이 질환은 아직 발견되지 않았습니다. 반면에,사용 된 약물 중 일부에 대해 심각한 부작용이보고되었습니다(10). 이것이 국소 scabicides 로 scabiosis 의 치료가 수년 동안 변하지 않은 이유입니다. 이용 가능한 국소 딱지의 수 또한 일정하게 유지되었다., 전신 작용의 항 기생충 약물 인 이버 멕틴의 출현은이 질병의 치료에 대한 새로운 접근법을 허용했다(11).

이내에 일반적인 조치를 취하는 것이 중요하다.

1)해야합니다,동시에 치료하는 모든 연락처,환자의 만연하지만 살지 않았다 함께하지 않았거나 가려움증 등의 부모,자녀,형제자매,커플과 함께 일하는 사람들을 가정 작업 또는 관심의 아이들 없이 살아있다.,

2)손 씻기에서 영향을받는 손에 피부를 긁으면 그 아래에 기생충이 쌓이기 때문에 손톱을 닦는 것이 중요합니다(12).

3)농피 피부 감염(포도상 구균 또는 연쇄상 구균)을 전신 항생제로 먼저 치료 한 다음 옴을 치료하는 것이 좋습니다.

4)소양증은 치료 후 몇 주 동안 지속될 수 있습니다. 경구 용 항히스타민 제 또는 피부 윤활을 사용할 수있다. 환자가 위험에 처해 있기 때문에 반복적 인 치료를 할 필요가 없습니다(4)., 5)침대 린넨과 환자의 그 뜨거운 물 세척 및 다림질해야합니다. 건식 세척은 또한 기생충을 죽입니다. 또한,그것이 죽으면 4 일 경우에는 접촉하지 않는 인간의 호스트,그래서할 수 없는 항목 세척해야한 비닐 봉투에 넣어 7~10 일(봉제 장난감,blankets,bedspreads,etc.) (1-3, 4).

6)역학 사슬의 올바른 치료와 추적 관찰을 위해 감염원을 확인하는 것이 중요합니다(12).,

7)전염병 발생을 피하기 위해 학교 나 병원에 옴의 사례를 통보해야합니다(4). 이 약물의 사용법은 다음과 같습니다. 그것은 목에서 아래로 몸 전체에서 이루어져야합니다. 모든 손톱에 바릅니다. 입욕 후에 그러나 건조한 환자와 그것을 사용하는 것이 낫다. 소아에서는 두피에 바르는 것이 좋습니다(3,4).

9)살균제의 적용은 난 모세포 치료(1,4)가 없기 때문에 7 일 후에 반복되어야한다.,

10)치료는 면역을 남기지 않으며 진드기와의 새로운 접촉은 질병을 다시 습득하는 것을 의미 할 수 있습니다(2-4,12). 선택한 특정 치료법은 사례에 따라 다릅니다. 가장 일반적으로 사용되는 국소 scabicides 은 permethrin5%,합성 pyrethroid 생의 아주 독성이 낮고 높은 효율을 보이고 있습니다. 그것은 진드기의 마비와 죽음을 일으키는 신경 독소 역할을합니다. 로션은 위에서 설명한 일반적인 권장 사항에 따라 12 시간에서 24 시간 동안 적용되며 1 주일에 다시 적용되며 92%의 더 큰 효능이 입증되었습니다., 그것은 현재 어린이와 청소년에서 최고의 치료 대안으로 간주됩니다(13). 그것은 20 일부터 어린이에게 사용하도록 승인되었지만 임산부에게 사용하기 위해 아직 확립되지 않았습니다. 퍼메트린은 일반적으로 로션,크림 또는 스프레이로 국소 적으로 사용됩니다(14). 다른 한편으로,천연의 피레트린과 기타 열 불안정한 거품을 정립을 위해,또한 국소 사용되었으로 효과적으로 5%퍼메트린의 처리를 위해 scabiosis,심지어 달성을 빠르게 개선하고 더 완전한 가려움증을 제어(15).,

또 다른 널리 사용되는 국소 scabicide 는 1%lindane 이며,permethrin 을 사용하기 전에 선택의 치료법이었습니다. 그것은 목욕 후 몸 전체에 12 시간에서 24 시간 동안 적용되며 일주일에 반복됩니다. 저항의 일부 사례가 설명되었지만 제대로 수행 된 경우 치료 실패는 드뭅니다. 이 제품은 전신 독성 및 신경 독성에 대한 높은 잠재력을 가지고 있습니다., 최근에는 FDA 에 경고 있는 이러한 효과는 어린이에서 일반적,이전의 사람들과 개인들에게 50 킬로그램이기 때문에,이 사람들은 더 큰 조직의 흡수 및 신경학적 감수성,그래서 그것을 권장하고 있는 이 약으로만 사용해야 하는 두 번째 라인은 약입니다. 그것은 표피 장벽 결손,조산아 및 경피 흡수를 증가시키는 조건을 가진 환자 및 임산부에게도 사용되어서는 안됩니다., 또한,이 약은 금기 환자의 간질성 질환의 위험이 높은 발작(사람들과 항레트로바이러스 치료,정신병,antimalarials,조직 부신 피질 호르몬,퀴놀론,알코올 남용 또는 benzodiazepines)(16).

퍼메트린과 린단 이외에 유황 석유 젤리(5-10%)도 있습니다. 그것은 국소 적으로 사용되며 임산부,유아 및 신생아를위한 선택의 치료법이었습니다(17). 3 박 연속으로 적용되며,적용하기 전에 매번 씻어냅니다. 7 일에 반복해야합니다., 유황이 되는 장점이 있다 저렴하고 자주 구성하는 유일한 치료에서 지역에 위치한 치료와 가난한 경제에 필요 scabicidal 대안입니다. 유황 바셀린의 효능은 82%에 달하는 여러 간행물에서보고되었습니다. 최근 발표 된 태국 연구에 따르면 유황을 5 주 및 10%로 처리 한 4 주 동안 71%의 효능이 나타났습니다(두 농도 간에는 유의 한 차이가 없음). 고아원에 입원 한 어린이의 옴 발생 통제(18).,

crotamiton10%크림은 훨씬 효과적 이전보다 트리트먼트,하지만점을 가지고 있는 가려움 및 보여주 작은 조직의 독성입니다. 그 효능은 4 주(18)에 약 60%입니다.

에 다른 손은 구두 ivermectin 에 해당하는 구충 에이전트에서 사용되는 하나의 용량 200ug/kg.가에 사용되는 면역 환자 및 환자에서는 HIV 에 감염. 2 펄스(주당 1),금식 및 2hs 까지 먹지 않는 것이 제안됩니다. 나중에. 24 시간 중단 될 바르비 투르 산염과 동시에주지 마십시오. 전과 24 시간., 나중에. 임신,수유 또는 15kg 미만의 어린이에게주지 마십시오. 무게의.

ivermectin 은 화합물에서 파생된 제 avermectin1(생산되는 물질에 의해 균 Streptomyces avermitilis 의),화학 구조와 비슷한크로 라이드 항생제가 없 항균 활동을 하지만 우수한 구충제 특성습니다(19). 현재까지,그것은 인간에서 onchocerciasis 및 다른 filariasis 의 통제에 매우 만족스러운 결과와 함께 사용되어왔다., 반면에,몇 가지 작은 연구를 수행한 1992 년부터 여러 국가에서 아시아와 아프리카에서는 나의의 치료에 효과 scabiosis 에서,단회 경구 투여 량의 100g/킬로의 무게(20). 이 있는 연구 실패했을 재현한 결과를 격려하는 것이 좋습니다 이 화합물은 특히 유용합의 관리에 이 질병 ectoparasitaria,비해 화제 치료와 같은 기존의 퍼메트린 또는 벤조산 벤질(후자는 사용할 수 없는 칠레에서)(21)., 그러나,최근의 시험은 이버 멕틴이 옴의 치료를 위해 벤질 벤조 에이트와 똑같이 효과적이라는 것을 보여줄 수있었습니다. 또한 저렴하고 운송하기 쉽습니다(22).

마이애미 대학의 피부과 및 공중 보건학과에서,scabiosis 의 치료에서 ivermectin 의 내약성 및 효능을 결정하기위한 연구가 진행되었다., 이 목적을 위해,200g/kg body weight 의 ivermectin was 투여 단회 경구 투여하는 두 그룹의 환자:11 건강한 과목으로 scabiosis,11 개인 외에 ectoparasitosis 했 문서화 된 인간면역결핍바이러스(HIV)감염.. 두 주 후에도 건강한 과목의 증거를 제시 옴,는 동안에 두 가지의 HIV(+)환자의 피부는 병변이 유지되도록 그들이 공급되는 추가로 용량의 약물을 달성하는의 치료 중 하나는 동안,그들은 다른,필요한 추가 화제 치료입니다., 연구 기간 동안 부작용이 발표되었고 반대로,극적이고 신속한 구제의 증상은,특히 가려움증,분명했다. 4 주 동안의 치료율은 연구 된 두 그룹에서 100%와 97%였다(23). 그것이 중요하다고 이 약 승인에 의해 미국 식품의약청(FDA)1996 년에 치료의 filiariasis 과 상충하지만 scabiosis(24)., 그러나,ivermectin 에서 널리 사용되고 있으며 모든 유형의 환자들,그리고 2002 년까지 보고된 바가 없을지지하는 약물의 사용에 어린이 5 세의 나이를,그러나,없을 보여주는 연구의 심각한 경우에 독성이다. 또한 영향을받는 인구의 상당 부분이 5 세 미만의 어린이에 해당한다는 점에 유의해야합니다. 호주에서 실시 된 한 연구에 따르면 5 세 미만의 어린이 중 70%가 주로 연쇄상 구균 인 세균성 과감염을 앓 았습니다., 전신 항생제를 사용 했음에도 불구하고 영향을받는 부위가 큰 어린이는 미세한 혈뇨가 발생하여 아 임상 적 사구체 신염을 시사했습니다. 이것은 진행성 신장 손상 및 말기 신부전의 출발점이 될 수 있습니다. 류마티스 열의 경우는 없었습니다. 이 증거에 직면하여 호주 제약 자문위원회(Australian Pharmaceutical Advisory Board)는 모든 연령(25 세)의 환자에서 이버 멕틴 사용을 권장합니다.,

은 이러한 결과를 바탕으로,그것은 결론을 내릴 수 있 ivermectin 은 안전하고 효과적인 대안의 치료에 scabiosis,모두에서는 건강한 피험자와 면역 저하,는 추가 이점이 낮은 비용이 최소한의 부작용 및 간단한 관리 방식을 만들지 않는 문제의 접착력 또는 부적당한 응용 프로그램을 종종 발생으로 화제 치료입니다.,

새로운 화제 살비제가 최근에 출연,문학 등 melaleucaalternifolia(차나무)오일,누구의 활성 구성 요소입니다 termen4-OL(산소 terpinoids),저자는 제안에 대한 대안으로 사용의 경우에 저항 S.scabiei,최근 문서화되고,전통적인 치료와 함께 5%퍼메트린 또는 구두 ivermectin 쥐에서는,그러나,지금까지 효과적인 결과를 인간에(26)., 다른 acaricidal 약물 인도에서 사용되고 있 연구에서 동물을 평가하는 자신의 치료 효과를 포함 deodara 삼나무오일,Pongamia glabra 및 Jatropha curcas(27).

경우 치료 후에 가려움증이 향상되지 않을 수 있습니다 지속의 감염,과민성 반응 서서히 가라앉(postscabiotic 혹)또는 자극에 의약품,매우 일반적이고,경우에 특히 적용됩니다., 따라서 소양증이 1 주 또는 2 주 동안 계속된다는 사실에도 불구하고 표시된 것보다 더 많은 치료를 수행 할 필요가 없다는 점에 유의해야합니다.

전체 질병의 지식,응용 프로그램의 적절한 표시,의 좋은 사용 scabicides 건강 및 교육을 할 수 있도록,박멸이 감염., 국제 의료 커뮤니티가 실시한 여러 조사 검색에 대한 새로운 날짜인 제품,그러나,역학적 제어 수준에서의 기본 관리에 중요한 실제의 감소가 발생률이 질병에 있습니다.

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