疥癬ダニは、節足動物であり、非セグメント化された卵形の白っぽい体であり、その背側領域は剛毛とキチン質の棘で覆われている。 女性は300から400ミクロンと男性150ミクロンの間で測定します。 ダニは、その生存のためにヒト宿主を必要とするため、環境中で4日以上生き残ることができません（1-3）。
臨床症状の中で、伝染と最初の症状との間に潜伏期間があり、15-50日の範囲である。, 最も重要な症状は、主に夜間または暑いときの掻痒であり、溝を作るときのダニおよび感作された宿主のアレルギー反応によって引き起こされる。
皮膚病変は特徴的な形態および分布を有し、その実証は診断にとって大きな価値がある。 それらは、主に、ひだ、手首の前面、肘、脇の下、手、歯間領域、腹部、生殖器領域、臀部領域、大腿部の内面、膝および足首に発生する。, 小児では、疥癬は成人よりも広範であり、頭皮、顔、手のひらおよび靴底にも影響を及ぼす傾向がある（1,3,4）。
特徴的な病変の中には、
ダニ溝：線形病変、数mmの長さであり、表皮における受精女性によって行われるトンネルの外部症状を表す。
パール小胞または疥癬性真珠：女性が表皮に位置する部位の小さな小胞。,
疥癬結節：直径10-12mmの硬結節病変であり、一般にダニの存在に対する遅延過敏反応に対応するが、多くの場合、生きたダニおよび卵が見出されている。
診断は主に臨床的であり、以下の事実に基づいている：
主に夜行性の掻痒症であり、この症状は非常に幼い子供には存在しない可能性がある。
病変の形態および分布
疫学的歴史、親戚および連絡先の両方。,
videodermatoscopy（VD）は、最近、疥癬の診断のための代替技術として組み込まれている非侵襲的な診断ツールです。 その有効性は、vdがin vivoで寄生虫を検出する能力を示す研究で実証されており、従来の皮膚サンプルまたはダニ試験（5,6）から得られたものに匹敵する結果が得られている。, それはまた処置への臨床応答を監視し、こうしてよりよく悪影響および可能な複雑化(の危険を減らす異なった薬剤の最適の適用時間を管理することを割り当てる7)。 実施されている他の診断技術は、出没した患者の角質スケールにおけるポリメラーゼ連鎖反応（PCR）および動物の感染における血清学的検査としてのElisaである（8）。 最後に、困難な診断の場合の皮膚生検および組織学的研究は非常に有用である（9）。,
鑑別診断は、アトピー性皮膚炎（主に小児）、スダミン、接触性皮膚炎、虫刺され、膿皮症、蕁麻疹および薬物発疹（4）などの掻痒および二次傷害で起こる皮膚科学 幼児の膿疱性膿疱性病変は、ブドウ球菌毛嚢炎、小児先端膿疱症、ランゲルハンス細胞組織球症または水痘と混同する可能性があります。 紅斑性-茶色がかった丘疹結節性病変は、肥満細胞症（じんましん色素変性）を示唆することがある。, ノルウェー scabiesのシミュレーションができる乾癬. テストダニは、それが陽性であれば診断が決定的であるので、鑑別診断において大きな価値がある（1,4）。
病理組織学的研究は、非定型提示の場合に有用であり、ダニの発見が偶然であることはまれではない。 特徴的な病変の顕微鏡検査では、eos球性多形核および間質性肥満細胞の増加を伴う血管周囲皮膚炎が表在および深部で示され、角質層において、卵、排泄物、幼虫および完全なダニを伴う溝を同定することができる。, 持続的な結節性sc癬の場合、ダニは通常見つからず、炎症反応は時折偽リンパ腫の出現を採用するより高密度である。 Noreuga疥癬の場合、角質角化症および多数の角質内ダニを有する複数の溝が、発達の様々な段階で、この種の典型的な事実であることが見られる。
最も一般的な合併症は、患部に紅斑性扁平上皮病変が現れ、非常にかゆい疥癬性pr痒症と呼ばれる過敏反応である。, 疥癬性結節はまた、過敏反応に対応し、抗サルニック治療後に現れることがある。 急性糸球体腎炎を引き起こすことができる溶血性ベータ連鎖球菌によって通常引き起こされる二次細菌感染は重度である。 また、黄金のブドウ球菌（2,4）による二次感染もあるかもしれません。,
疥癬の適切な治療は、特定の疥癬治療に加えて、重要な一般的な措置からなるが、この疾患の対応する管理のためのゴールドスタンダードはまだ見 一方、使用される薬物のいくつかについて重篤な副作用が報告されている（10）。 これが、局所sc皮剤による疥癬の治療が長年にわたって変わっていない理由です。 利用できる項目scabicidesの数はまた一定していました。, 全身作用の抗寄生虫薬であるイベルメクチンの出現は、この疾患の治療への新しいアプローチを可能にした（11）。
一般的な措置の中で注意することが重要です：
1）、それは一緒に住んでいなかったか、そう痒を持っていないが、出没し、患者のすべての連絡先に同時治療でなければなりません、そのような親、子供、兄弟、カップル、彼らと一緒に住んでいない子どもたちの家庭の仕事やケアで働く人々として。,
2）手洗いでは、影響を受けた手の皮膚を傷つけると、その下に寄生虫が蓄積するため、爪を磨くことが重要です（12）。
3）最初に全身抗生物質で膿皮性皮膚感染症（ブドウ球菌または連鎖球菌）を治療し、次に疥癬を治療することが推奨される。
4）掻痒は治療後数週間持続することがある。 経口抗ヒスタミン薬または皮膚潤滑を使用することができます。 彼らは患者（の危険にさらされているので、反復的な治療を行う必要はありません4）。,
5）ベッドリネンと患者のものは、お湯で洗浄し、アイロンをかける必要があります。 乾式洗浄も寄生虫を殺します。 さらに、ヒト宿主と接触していない場合は4日で死ぬので、洗えないものは7-10日間ビニール袋（ぬいぐるみ、毛布、ベッドカバーなど）に入れてください。) (1-3, 4).
6）疫学的連鎖の正しい治療とフォローアップのために、感染源を特定することが重要である（12）。,
7）学校や病院は、流行の発生を避けるために疥癬のケースを通知する必要があります（4）。
8）駆除剤（クリームまたはローション）の適用。 それは体全体、首から下に行う必要があります。 すべての爪に適用します。 入浴後は乾燥した患者と一緒に使用する方が良いです。 小児では、頭皮に塗布することをお勧めします（3,4）。
9）殺sc皮剤の適用は、殺卵処理がないため、7日後に繰り返されるべきである（1,4）。,
10）治療は免疫を残さず、ダニとの新しい接触は再び病気を獲得することを意味するかもしれない（2-4、12）。
あなたが選択する特定の治療は、ケースによって異なります。 最も一般的に使用される局所scabicidesの中には、非常に低毒性および高い有効性の合成ピレスロイド誘導体であるpermethrin5％がある。 それは神経毒として作用し、ダニの麻痺および死を生じる。 ローションは、上記の一般的な推奨事項に従って12-24時間適用され、1週間で再適用され、92％のより大きな有効性が証明されている。, これは、現在、小児および青年（における最良の治療代替案として考えられている13）。 それは20日からの子供の使用のために承認されましたが、妊婦の使用のためにまだ確立されていません。 ペルメトリンは、一般的にローション、クリーム、またはスプレー、（として局所的に使用される14）。 一方で、疥癬の処置のための5%のpermethrin有効、より速い改善およびより完全なpruritus制御を達成していた項目使用のための他の熱不安定性の泡の公式が付いている自然なピレトリンが、またあります(15)。,
もう一つの広く利用された項目scabicideはpermethrinの使用前に選択の処置である1%lindaneです。 それは入浴後、体全体に12-24時間適用され、週に繰り返されます。 抵抗のいくつかのケースが記載されているが、それが適切に行われている場合、治療の失敗はまれである。 この製品は、全身毒性および神経毒性の高い可能性を有する。, 最近FDAはこれらの人々により大きい全身の吸収および神経学的な感受性があるのでこれらの効果が子供、高齢者および50キログラムよりより少しの重量を量るそれらの個人で共通である従ってこの薬剤が第二ラインの薬剤としてだけ使用されるべきであることが推薦されたことを警告しました。 それはpercutaneous吸収をそしてまた妊婦で高める表皮の障壁の欠陥、早産児および条件の患者で使用されるべきではないです。, さらに、この薬剤は、てんかん障害および発作のリスクが高い患者（抗レトロウイルス治療、抗精神病薬、抗マラリア薬、全身性コルチコステロイド、キノロン、アルコール乱用またはベンゾジアゼピンを有する人々）には禁忌である（16）。
ペルメトリンとリンデンに加えて、硫黄石油ゼリー（5-10％）も含まれています。 これは、局所的に使用され、妊娠中の女性、乳児および新生児（のための選択の治療となっている17）。 それは適用の前にそれぞれ洗浄する三つの連続した夜のために適用されます。 それは7日で繰り返されるべきです。, 硫黄は安価であるという利点があり、多くの場合、大量療法と貧しい経済の必要性がscabicidal代替を必要とする分野で唯一の治療法の選択肢を構成します。 硫黄ワセリンの有効性は、82％に達するいくつかの出版物で報告されている。 最近発表されたタイの研究では、71％の有効性を示しました4硫黄による治療の週で5と10％（二つの濃度の間に有意差はありません）。 孤児院に入院した子供の疥癬の発生の制御において（18）。,
crotamitonの10%のクリームは前の処置より大いにより少なく有効でが、鎮痒性である利点があり、そして少し全身の毒性を示します。 その有効性は約60週で4％である（18）。
一方、経口イベルメクチンは、200ugの単回投与で使用される駆虫薬に対応する。kg.it 免疫担当患者およびHIV感染患者において使用されている。 これは、2パルス（週に1）、断食と2hsまで食べていないことが提案されています。 その後。 24時間中止されるバルビツール酸塩と同時に与えないでください。 前と24時間。, その後。 妊娠中、授乳中、または15Kg未満の子供には与えないでください。 重量の。
イベルメクチンは、アベルメクチン1（真菌Streptomyces avermitilisによって産生される物質）に由来する化合物であり、抗菌活性はないが優れた駆虫特性を有するマクロライド系抗生物質と同様の化学構造を有する（19）。 今日まで、それは人間のonchocerciasisそして他のフィラリア症の制御で非常に満足な結果と使用されました。, 一方、アジアとアフリカのいくつかの国で1992年以来行われたいくつかの小さな研究は、体重100g/キロの単回経口用量で、疥癬の治療におけるその有効性を示している（20）。 このような結果を再現することができなかった研究が奨励されており、この化合物は、従来のペルメトリンまたは安息香酸ベンジル（チリでは利用できない後者）などの局所治療と比較して、この疾患の外部寄生虫症の管理に特に有用ではないことを示唆している（21）。, 但し、最近の試験はivermectinが疥癬の処置のためのBenzyl Benz酸塩として均等に有効であることを示すことをどうにかして。 それはまた、安価で輸送することが容易である（22）。
マイアミ大学の皮膚科および公衆衛生科では、疥癬の治療におけるイベルメクチンの忍容性および有効性を決定することを目的とした研究が進, この目的のために、200g/kg体重のイベルメクチンを、疥癬を有する11人の健常者と、外部寄生虫症に加えてヒト免疫不全ウイルス（HIV）感染を文書化した11人の患者に対して、単回経口投与で投与した。. 二週間後、健常者のいずれも疥癬の証拠を提示しなかったが、HIV（+）患者の二つだけで皮膚病変が持続したので、彼らは薬の追加用量を供給され、そのうちの一つの治癒を達成し、他の、追加の局所治療を必要としながら、追加の局所治療を必要としました。, 研究中、副作用は提示されず、逆に、症状、特に掻痒の劇的かつ迅速な軽減が明らかであった。 四週間での治癒率は、研究された二つのグループで100％と97％であった（23）。 この薬剤がfiliariasisおよびonchocerciasisの処置のための1996年に米国食品医薬品局(FDA)によって承認されたが、ないscabiosis(ために注意することは重要です24)。, しかし、イベルメクチンはすべてのタイプの患者に広く使用されており、2002年まで、5歳未満の小児にこの薬物の使用を支持する報告はなかったが、小児における毒性の重大な症例を示す研究はない。 また、影響を受けた人口の大部分は5歳未満の子供に対応していることにも留意すべきである。 オーストラリアで行われた研究では、70歳未満の子供の5％が細菌重感染、主に連鎖球菌を有していたことが示されている。, 全身性抗生物質の使用にもかかわらず、大きな患部を有する小児は顕微鏡的血尿を有し、無症候性糸球体腎炎を示唆していた。 これは、進行性の腎臓損傷および末期腎不全の出発点であり得る。 リウマチ熱の症例はなかった。 この証拠に直面して、オーストラリア医薬品諮問委員会は、あらゆる年齢の患者にイベルメクチンの使用を推奨しています（25）。,
これらの結果に基づいて、イベルメクチンは、健常者および免疫不全の両方において、疥癬の治療において安全かつ有効な代替物であり、低コスト、最小の有害作用および局所療法でしばしば起こる接着または不十分な適用の問題を回避するより簡単な投与スキームを付加的な利点として有すると結論付けることができる。,
新しい局所殺ダニ剤は、最近、その活性成分がtermen4-OL（酸素化テルピノイド）であるMelaleuca alternifolia（ティーツリー）油などの文献に登場しており、著者らは、ラットにおける5％ペルメトリンまたは経口イベルメクチンによる従来の治療に対して、最近記録されたS.scabieiの抵抗性の場合の代替使用として提案しているが、これまでのところ、ヒトにおいて有効な結果はない（26）。, インドで使用される他の殺ダニ薬は、deodara杉油、Pongamia glabraおよびJatropha curcas（27）を含むそれらの治療効果を評価するために動物で研究されています。
治療後に掻痒が改善しない場合、それは侵入の持続性、ゆっくりと治まる過敏反応（後生物結節）、または特に繰り返し適用される場合に非常に一般的, したがって、掻痒が1または2週間続くという事実にもかかわらず、示されたよりも多くの治療を行う必要はないことに留意すべきである。
病気の完全な知識、適切な適応症の適用、殺菌剤の適切な使用および健康教育は、この侵入の根絶を可能にする。, 国際的な医学界は、新しい抗寄生虫薬の探索において複数の調査を行ってきたが、プライマリケアのレベルでの疫学的制御は、この疾患の発生率の
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