l’acarien de la gale est un arthropode avec un corps blanchâtre ovoïde non segmenté, avec sa région dorsale couverte de poils et d’épines chitineuses; il a un prolongement antérieur, avec une apparence de tête et quatre paires de pattes courtes. La femelle mesure entre 300 et 400 microns et le mâle 150 microns. L’acarien est incapable de survivre plus de 4 jours dans l’environnement, il a besoin d’un hôte humain pour sa survie (1-3).
parmi les manifestations cliniques, il existe une période de latence entre la contagion et les premiers symptômes, allant de 15 à 50 jours., Le symptôme le plus important est le prurit, principalement la nuit ou quand il fait chaud, qui est causé par l’acarien lors de la rainure et aussi par une réaction allergique de l’hôte sensibilisé.
Les lésions cutanées ont une morphologie et une distribution caractéristiques, dont la démonstration est d’une grande valeur pour le diagnostic. Ils se produisent principalement dans les plis, la face antérieure du poignet, les coudes, les aisselles, les mains, la région interdigitale, l’abdomen, la région génitale, la région fessière, la face interne des cuisses, des genoux et des chevilles., Chez les enfants, la gale a tendance à être plus répandue que chez les adultes, affectant également le cuir chevelu, le visage, les paumes et les plantes (1,3,4).
parmi les lésions caractéristiques figurent:
sillon acarino: lésion linéaire, de plusieurs mm de longueur, et représente la manifestation externe du tunnel réalisée par la femelle fécondée dans l’épiderme.
perle ou perle scabiotique: petites vésicules au site où la femelle se trouve dans l’épiderme.,
nodules scabiotiques: lésions nodulaires indurées de 10 à 12 mm de diamètre, qui correspondent généralement à une réaction d’hypersensibilité retardée à la présence de l’acarien, bien que dans de nombreux cas des acariens vivants et des œufs aient été trouvés.
le diagnostic est essentiellement clinique et repose sur les faits suivants:
prurit, principalement nocturnes, ce symptôme peut être absent chez les très jeunes enfants.
morphologie et répartition des lésions
antécédents épidémiologiques, tant des parents que des contacts.,
La vidéodermatoscopie (VD) est un outil de diagnostic non invasif qui a récemment été incorporé comme une technique alternative pour le diagnostic de la scabiose. Son efficacité est démontrée dans des études montrant la capacité du VD à détecter les parasites in vivo, avec des résultats comparables à ceux obtenus à partir d’un échantillon cutané traditionnel ou d’un test acarien (5,6)., Il permet également de surveiller la réponse clinique au traitement et ainsi de mieux gérer les temps d’application optimaux des différents médicaments, en réduisant le risque d’effets indésirables et de complications possibles (7). D’autres techniques de diagnostic sont réalisées: la réaction en chaîne par polymérase (PCR) dans les écailles cornées de patients infestés et L’Elisa comme test sérologique dans les infestations animales (8). Enfin, la biopsie cutanée et l’étude histologique en cas de diagnostic difficile sont très utiles (9).,
le diagnostic différentiel doit être fait avec les maladies dermatologiques qui se produisent avec le prurit et les lésions secondaires de grattage, telles que la dermatite atopique (principalement chez les enfants), la sudamine, la dermatite de contact, les piqûres d’insectes, la pyodermite, l’urticaire et l’Éruption médicamenteuse (4). Les lésions vésiculo-pustuleuses chez les jeunes enfants peuvent être confondues avec la folliculite staphylococcique, l’acropustulose infantile, L’histiocytose des cellules de Langerhans ou la varicelle. Des lésions papulo-nodulaires érythémateuses-brunâtres peuvent suggérer une mastocytose (urticaire pigmentaire)., La gale norvégienne peut simuler le psoriasis. L’acarien de test est d’une grande valeur dans le diagnostic différentiel, car s’il est positif, le diagnostic est définitif (1,4).
l’étude histopathologique est utile dans les cas de présentation atypique et pas rarement la découverte d’acariens est accidentelle. L’étude microscopique de la lésion caractéristique montre une dermatite périvasculaire, superficielle et profonde, avec polymorphonucléaire éosinophile et augmentation des mastocytes interstitiels; dans la couche cornée, le sillon avec des œufs, des excréments, des larves et même l’acarien complet peut être identifié., Dans les cas de gale nodulaire persistante, l’acarien n’est généralement pas trouvé et la réaction inflammatoire est plus dense adoptant parfois l’apparence d’un pseudolymphome. Dans les cas de gale de noreuga, on peut observer une hyperortokératose et de multiples rainures avec un grand nombre d’acariens intracorniens, à différents stades de développement, un fait typique de cette variété.
la complication la plus fréquente est la réaction d’hypersensibilité appelée prurit scabiotique, dans laquelle des lésions érythémateuses-squameuses apparaissent dans les zones touchées, très irritantes., Les nodules scabiotiques correspondent également à des réactions d’hypersensibilité et peuvent apparaître après un traitement antisarnique. L’infection bactérienne secondaire, généralement causée par un streptocoque bêta hémolytique, qui peut déclencher une glomérulonéphrite aiguë, est sévère. Il peut également y avoir une infection secondaire par le staphylocoque doré (2,4).,
le traitement approprié pour la scabiose consiste en des mesures générales importantes, en plus d’un traitement scabiotique spécifique, cependant, un étalon-or pour la gestion correspondante de cette maladie n’a pas encore été trouvé. D’autre part, des effets indésirables graves ont été rapportés pour certains des médicaments utilisés (10). C’est pourquoi le traitement de la scabiose avec des scabicides topiques est inchangé depuis de nombreuses années. Le nombre de scabicides topiques disponibles est également resté constant., L’émergence de l’ivermectine, un médicament antiparasitaire à action systémique, a permis une nouvelle approche du traitement de cette maladie (11).
dans les mesures générales, il est important de noter:
1), doit être un traitement simultané à tous les contacts du patient, infesté bien qu’il ne vit pas ensemble ou ne pas avoir de prurit, tels que les parents, les enfants, les frères et sœurs, les couples, les personnes qui travaillent avec des tâches à domicile ou,
2) lors du lavage des mains, il est important de se brosser les ongles car gratter la peau des mains touchées entraîne l’accumulation de parasites sous elles (12).
3) il est recommandé de traiter d’abord les infections cutanées pyodermiques (staphylococciques ou streptococciques) avec des antibiotiques systémiques, puis de traiter la gale.
4) le prurit peut persister plusieurs semaines après le traitement. Des antihistaminiques oraux ou une lubrification cutanée peuvent être utilisés. Il n’est pas nécessaire de faire des traitements répétitifs, car ils sont à risque pour le patient (4).,
5) Le linge de lit et celui du patient doivent être lavés à l’eau chaude et repassés. Le lavage à sec tue également le parasite. De plus, il meurt en 4 jours s’il n’est pas en contact avec l’hôte humain, de sorte que les articles qui ne peuvent pas être lavés doivent être mis dans des sacs en plastique pendant 7 à 10 jours (jouets en peluche, couvertures,couvre-lits, etc.) (1-3, 4).
6) il est important d’identifier la source de l’infection à son bon traitement et le suivi de la chaîne épidémiologique (12).,
7) les écoles ou les hôpitaux devraient être informés d’un cas de gale afin d’éviter les épidémies (4).
8) l’application du scabicide (crème ou lotion). cela devrait être fait dans tout le corps, du cou vers le bas. Appliquer sur tous les ongles. Il est préférable de l’utiliser après le bain mais avec un patient sec. Chez les enfants, il est recommandé d’appliquer sur le cuir chevelu (3,4).
9) l’application du scabicide doit être répétée après 7 jours, car il n’y a pas de traitements Ovicides (1,4).,
10) le traitement ne laisse aucune immunité et un nouveau contact avec l’acarien peut signifier l’acquisition de la maladie à nouveau (2-4,12).
le traitement spécifique que vous choisissez dépendra de l’affaire. Parmi les scabicides topiques les plus couramment utilisés, on trouve la perméthrine 5%, un dérivé synthétique de pyréthroïde, de très faible toxicité et d’efficacité élevée. Il agit comme une neurotoxine, qui produit la paralysie et la mort de l’acarien. La lotion est appliquée pendant 12 à 24 heures, selon les recommandations générales décrites ci-dessus, et réappliquée en 1 semaine, avec laquelle une plus grande efficacité de 92% a été prouvée., Il est actuellement considéré comme la meilleure alternative thérapeutique chez les enfants et les adolescents (13). Il a été approuvé pour une utilisation chez les enfants à partir de 20 jours, mais il n’a pas encore été établie chez la femme enceinte. La perméthrine est couramment utilisée par voie topique sous forme de lotion, de crème ou de spray (14). d’autre part, il existe des pyréthrines naturelles avec d’autres formulations de mousse Thermo-labile, également à usage topique, qui ont été aussi efficaces que 5% de perméthrine pour le traitement de la scabiose, obtenant même une amélioration plus rapide et un contrôle plus complet du prurit (15).,
un autre scabicide topique largement utilisé est le lindane à 1%, qui a été le traitement de choix, avant l’utilisation de la perméthrine. Il est appliqué pendant 12 à 24 heures dans tout le corps, après le bain, et répété une semaine. Bien que certains cas de résistance aient été décrits, l’échec du traitement est rare s’il a été effectué correctement. Ce produit présente un potentiel élevé de toxicité systémique et de neurotoxicité., Récemment, la FDA a averti que ces effets sont plus fréquents chez les enfants, les personnes âgées et les personnes pesant moins de 50 kg, car ces personnes ont une plus grande absorption systémique et une sensibilité neurologique, il a donc été recommandé que ce médicament ne soit utilisé que comme médicament de deuxième intention. Il ne doit pas être utilisé chez les patients présentant des anomalies de la barrière épidermique, les prématurés et les affections qui augmentent l’absorption percutanée ainsi que chez les femmes enceintes., En outre, ce médicament est contre-indiqué chez les patients présentant des troubles épileptiques et un risque élevé de convulsions (personnes sous traitement antirétroviral, antipsychotiques, antipaludéens, corticostéroïdes systémiques, quinolones, abus d’alcool ou benzodiazépines) (16).
en plus de la perméthrine et du lindane, également de la vaseline de soufre (5-10%). il est utilisé par voie topique et a été le traitement de choix pour les femmes enceintes, les nourrissons et les nouveau-nés (17). Il est appliqué pendant trois nuits consécutives, en lavant chaque fois avant l’application. Il devrait être répété à 7 jours., Le soufre a l’avantage d’être bon marché et constitue souvent la seule alternative de traitement dans les zones où le besoin de thérapie de masse et la mauvaise économie nécessitent une alternative scabicide. L’efficacité de la vaseline soufrée a été rapportée dans plusieurs publications atteignant 82%. Une étude thaïlandaise récemment publiée a montré une efficacité de 71% à 4 semaines de traitement avec du soufre à 5 et 10% (sans différences significatives entre les deux concentrations). dans le contrôle d’une épidémie de gale chez les enfants hospitalisés dans un orphelinat (18).,
la crème crotamiton 10% est beaucoup moins efficace que les traitements précédents, mais présente l’avantage d’être antiprurigineuse et présente peu de toxicité systémique. Son efficacité est d’environ 60% à 4 semaines (18).
d’autre part, l’ivermectine orale, qui correspond à un agent anthelminthique utilisé en une seule dose de 200 ug / kg.it a été utilisé chez des patients immunocompétents et chez des patients infectés par le VIH. Il est proposé 2 légumineuses (1 par semaine), à jeun et ne pas manger avant 2 hs. ensuite. Ne pas donner simultanément avec des barbituriques qui seront interrompus 24 heures. avant et 24 heures., ensuite. Ne pas donner aux femmes enceintes, allaitantes ou aux enfants de moins de 15 Kg. de poids.
l’ivermectine est un composé dérivé de L’avermectine 1 (une substance produite par le champignon Streptomyces avermitilis), avec une structure chimique similaire aux antibiotiques macrolides, qui n’a pas d’activité antibactérienne mais d’excellentes propriétés anthelminthiques (19). À ce jour, il a été utilisé avec des résultats très satisfaisants dans le contrôle de l’onchocercose et d’autres filarioses chez l’homme., D’autre part, quelques petites études réalisées depuis 1992 dans plusieurs pays D’Asie et D’Afrique ont montré son efficacité dans le traitement de la scabiose, à une dose orale unique de 100 g /kilo de poids (20). Il existe des études qui n’ont pas réussi à reproduire de tels résultats sont encourageants et suggèrent que ce composé n’est pas particulièrement utile dans la prise en charge de cette maladie ectoparasitaria, en comparaison avec les traitements topiques tels que la perméthrine conventionnelle ou le benzoate de benzyle (ce dernier n’est pas disponible au Chili) (21)., Cependant, des essais récents ont réussi à montrer que l’ivermectine est tout aussi efficace que le Benzoate de benzyle pour le traitement de la gale. Il est également moins cher et plus facile à transporter (22).
dans le Département de dermatologie et de santé publique de L’Université de Miami, une étude visant à déterminer la tolérabilité et l’efficacité de l’ivermectine dans le traitement de la scabiose a été avancée., À cette fin, 200 g/kg de poids corporel d’ivermectine ont été administrés en une seule dose orale à deux groupes de patients: 11 sujets sains atteints de scabiose et 11 personnes qui, en plus de l’ectoparasitose, avaient une infection documentée par le virus de l’immunodéficience humaine (VIH).. Après deux semaines, aucun des sujets sains n’a présenté de preuve de gale, alors que chez seulement deux des patients atteints du VIH ( + ), les lésions cutanées persistaient, de sorte qu’ils recevaient une dose supplémentaire du médicament, obtenant la guérison de l’un d’eux, tandis que l’autre nécessitait un traitement topique supplémentaire., Au cours de l’étude, aucun effet secondaire n’a été présenté et au contraire, un soulagement dramatique et rapide de la symptomatologie, en particulier du prurit, a été évident. Les taux de guérison à quatre semaines étaient de 100% et de 97% dans les deux groupes étudiés (23). Il est important de noter que ce médicament a été approuvé par la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis en 1996 pour le traitement de la filiariose et de l’onchocercose, mais pas pour la scabiose (24)., Cependant, l’ivermectine a été largement utilisée chez tous les types de patients, et jusqu’en 2002, il n’y avait aucun rapport approuvant l’utilisation de ce médicament chez les enfants de moins de 5 ans, cependant, il n’y a pas d’études démontrant des cas graves de toxicité chez les enfants. Il convient également de noter qu’une grande partie de la population touchée correspondent aux enfants de moins de 5 ans. Une étude menée en Australie montre que 70% des enfants de moins de 5 ans avaient une surinfection bactérienne, principalement streptococcique.,, que malgré l’utilisation d’antibiotiques systémiques, les enfants avec de grandes zones touchées avaient une hématurie microscopique, suggérant une glomérulonéphrite subclinique. Cela pourrait être le point de départ de lésions rénales progressives et d’insuffisance rénale terminale. Il n’y a pas eu de cas de rhumatisme articulaire aigu. Face à cette évidence, le Conseil consultatif pharmaceutique Australien recommande l’utilisation de l’ivermectine chez les patients à tout âge(25).,
sur la base de ces résultats, on peut conclure que l’ivermectine est une alternative sûre et efficace dans le traitement de la scabiose, à la fois chez les sujets sains et chez les immunodéprimés, qui présente comme avantages supplémentaires son faible coût, ses effets indésirables minimes et un schéma d’administration plus simple qui évite les problèmes d’adhésion ou,
de nouveaux acaricides topiques sont récemment apparus dans la littérature, tels que L’huile de Melaleuca alternifolia (arbre à thé), dont le composant actif est le termen 4 – OL (terpinoïdes oxygénés), que les auteurs proposent comme utilisation alternative en cas de résistance de S. scabiei, récemment documentée, au traitement conventionnel avec 5% de perméthrine ou d’ivermectine orale chez le rat, cependant, il n’y a, D’autres médicaments acaricides, utilisés en Inde, sont à l’étude chez les animaux pour évaluer leur efficacité thérapeutique, notamment l’huile de cèdre deodara, le Pongamia glabra et le Jatropha curcas (27).
si après le traitement le prurit ne s’améliore pas, il peut être dû à la persistance de l’infestation, à une réponse d’hypersensibilité qui diminue lentement (nodules postscabiotiques) ou à une irritation par les médicaments, ce qui est très fréquent, en particulier lorsqu’il est appliqué à plusieurs reprises., Par conséquent, il convient de noter qu’il n’est pas nécessaire d’effectuer plus de traitement qu’indiqué, malgré le fait que le prurit continue pendant 1 ou 2 semaines.
la pleine connaissance de la maladie, l’application d’indications appropriées, le bon usage des scabicides et l’éducation sanitaire, permettront l’éradication de cette infestation., La communauté médicale internationale a mené de multiples enquêtes dans la recherche de nouveaux produits antiparasitaires, cependant, le contrôle épidémiologique au niveau des soins primaires est vital pour la réduction réelle de l’incidence de cette maladie.
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