l’acaro della scabbia è un artropode con un corpo non segmentato, ovoidale, biancastro, con la sua regione dorsale ricoperta di setole e spine chitinose; ha un prolungamento anteriore, con un aspetto della testa e quattro paia di zampe corte. La femmina misura tra 300 e 400 micron e il maschio 150 micron. L’acaro non è in grado di sopravvivere più di 4 giorni nell’ambiente, poiché ha bisogno di un ospite umano per la sua sopravvivenza (1-3).
tra le manifestazioni cliniche, c’è un periodo di latenza tra il contagio e i primi sintomi, che va da 15 a 50 giorni., Il sintomo più importante è il prurito, prevalentemente di notte o quando fa caldo, che è causato dall’acaro quando si effettua il solco e anche dalla reazione allergica dell’ospite sensibilizzato.
le lesioni cutanee hanno una morfologia e una distribuzione caratteristiche, la cui dimostrazione è di grande valore per la diagnosi. Si verificano principalmente nelle pieghe, faccia anteriore del polso, gomiti, ascella, mani, regione interdigitale, addome, area genitale, regione glutea, faccia interna di cosce, ginocchia e caviglie., Nei bambini, la scabbia tende ad essere più diffusa che negli adulti, interessando anche il cuoio capelluto, il viso, le palme e le piante dei piedi (1,3,4).
tra le lesioni caratteristiche ci sono:
scanalatura di acarino: lesione lineare, di diversi mm di lunghezza, e rappresenta la manifestazione esterna del tunnel eseguita dalla femmina fecondata nell’epidermide.
Perla vescicola o scabiotica Perla: piccole vescicole nel sito in cui la femmina si trova nell’epidermide.,
noduli scabiotici: lesioni nodulari indurite di 10-12 mm di diametro, che generalmente corrispondono a una reazione di ipersensibilità ritardata alla presenza dell’acaro, sebbene in molti casi siano stati trovati acari vivi e uova.
la diagnosi è principalmente clinica e si basa sui seguenti fatti:
prurito, prevalentemente notturno, questo sintomo può essere assente nei bambini molto piccoli.
morfologia e distribuzione delle lesioni
storia epidemiologica, sia di parenti che di contatti.,
la videodermatoscopia (VD) è uno strumento diagnostico non invasivo che è stato recentemente incorporato come tecnica alternativa per la diagnosi di scabiosi. La sua efficacia è dimostrata in studi che dimostrano la capacità della VD di rilevare i parassiti in vivo, con risultati paragonabili a quelli ottenuti dal campione cutaneo tradizionale o dal test degli acari (5,6)., Consente inoltre di monitorare la risposta clinica al trattamento e quindi gestire meglio i tempi di applicazione ottimali dei diversi farmaci, riducendo il rischio di effetti avversi e possibili complicanze (7). Altre tecniche diagnostiche eseguite sono la reazione a catena della polimerasi (PCR) in scale cornee di pazienti infestati e l’Elisa come test sierologici nelle infestazioni animali (8). Infine, la biopsia cutanea e lo studio istologico in caso di diagnosi difficile sono molto utili (9).,
la diagnosi differenziale deve essere fatta con malattie dermatologiche che si verificano con prurito e lesioni secondarie da graffi, come la dermatite atopica (principalmente nei bambini), la sudamina, la dermatite da contatto, le punture di insetti, la piodermite, l’orticaria e l’eruzione cutanea (4). Le lesioni vescico-pustolose nei bambini piccoli possono essere confuse con follicolite stafilococcica, acropustolosi infantile, istiocitosi a cellule di Langerhans o varicella. Le lesioni papul-nodulari eritematose-brunastre possono suggerire mastocitosi (orticaria pigmentosa)., La scabbia norvegese può simulare la psoriasi. L’acaro del test è di grande valore nella diagnosi differenziale, poiché se è positivo la diagnosi è definitiva (1,4).
lo studio istopatologico è utile nei casi di presentazione atipica e non raramente la scoperta degli acari è accidentale. Lo studio microscopico della lesione caratteristica mostra una dermatite perivascolare, superficiale e profonda, con mastociti eosinofili polimorfonucleati e aumentati interstiziali; nello strato corneo è possibile identificare il solco con uova, escrementi, larve e persino l’acaro completo., Nei casi di scabbia nodulare persistente l’acaro non si trova di solito e la reazione infiammatoria è più densa occasionalmente adottando la comparsa di pseudolinfoma. Nei casi di scabbia noreuga, iperortocheratosi e scanalature multiple con un gran numero di acari intracorneali possono essere visti, in varie fasi di sviluppo, un fatto tipico di questa varietà.
la complicanza più comune è la reazione di ipersensibilità chiamata prurito scabiotico, in cui compaiono lesioni eritematose-squamose nelle aree interessate, molto pruriginose., I noduli scabiotici corrispondono anche a reazioni di ipersensibilità e possono comparire dopo il trattamento antisarnico. L’infezione batterica secondaria, solitamente causata da streptococco beta emolitico, che può innescare la glomerulonefrite acuta, è grave. Ci può anche essere un’infezione secondaria con Stafilococco d’oro (2,4).,
il trattamento appropriato per la scabiosi consiste in importanti misure generali, oltre a uno specifico trattamento scabiotico, tuttavia, non è stato ancora trovato un gold standard per la gestione corrispondente di questa malattia. D’altra parte, sono stati riportati gravi effetti avversi per alcuni dei farmaci utilizzati (10). Questo è il motivo per cui il trattamento della scabiosi con scabicidi topici è rimasto invariato per molti anni. Anche il numero di scabicidi topici disponibili è rimasto costante., L’emergere di ivermectina, un farmaco antiparassitario di azione sistemica, ha permesso un nuovo approccio alla terapia di questa malattia (11).
All’interno delle misure generali è importante notare:
1), deve essere il trattamento simultaneo a tutti i contatti del paziente, infestato anche se non ha vissuto insieme o non hanno prurito, come genitori, figli, fratelli, coppie, persone che lavorano con compiti a casa o la cura dei bambini senza vivere con loro.,
2) nel lavaggio delle mani è importante spazzolare le unghie perché graffiare la pelle sulle mani colpite porta a costruire parassiti sotto di loro (12).
3) si raccomanda di trattare prima le infezioni cutanee piodermiche (stafilococciche o streptococciche) con antibiotici sistemici e poi trattare la scabbia.
4) il prurito può persistere per diverse settimane dopo il trattamento. Possono essere utilizzati antistaminici orali o lubrificazione cutanea. Non è necessario eseguire trattamenti ripetitivi, perché sono a rischio per il paziente (4).,
5) la biancheria da letto e quella del paziente devono essere lavate con acqua calda e stirate. Il lavaggio a secco uccide anche il parassita. Inoltre, muore in 4 giorni se non è in contatto con l’ospite umano, quindi gli oggetti che non possono essere lavati devono essere messi in sacchetti di plastica per 7-10 giorni (giocattoli di peluche, coperte, copriletti,ecc.) (1-3, 4).
6) è importante identificare la fonte dell’infezione per il suo corretto trattamento e il follow-up della catena epidemiologica (12).,
7) le scuole o gli ospedali devono essere informati di un caso di scabbia al fine di evitare epidemie (4).
8) l’applicazione dello scabicida (crema o lozione). dovrebbe essere fatto in tutto il corpo, dal collo in giù. Applicare su tutte le unghie. È meglio usarlo dopo il bagno ma con il paziente asciutto. Nei bambini si consiglia di applicare sul cuoio capelluto (3,4).
9) l’applicazione dello scabicida deve essere ripetuta dopo 7 giorni, perché non ci sono trattamenti ovicidi (1,4).,
10) il trattamento non lascia immunità e un nuovo contatto con l’acaro può significare acquisire nuovamente la malattia (2-4,12).
il trattamento specifico che scegli dipenderà dal caso. Tra gli scabicidi topici più comunemente usati c’è permetrina 5%, derivato piretroide sintetico, di bassissima tossicità ed elevata efficacia. Agisce come una neurotossina, che produce paralisi e morte dell’acaro. La lozione viene applicata per 12-24 ore, secondo le raccomandazioni generali sopra descritte, e riapplicata in 1 settimana, con la quale è stata dimostrata una maggiore efficacia del 92%., Attualmente è considerata la migliore alternativa terapeutica nei bambini e negli adolescenti (13). È stato approvato per l’uso nei bambini da 20 giorni, ma non è stato ancora stabilito per l’uso in donne in gravidanza. La permetrina è comunemente usata localmente come lozione, crema o spray (14). d’altra parte, ci sono piretrine naturali con altre formulazioni di schiuma termo-labili, anche per uso topico, che sono state efficaci come il 5% di permetrina per il trattamento della scabiosi, ottenendo anche un miglioramento più rapido e un controllo del prurito più completo (15).,
un altro scabicida topico ampiamente utilizzato è l ‘ 1% di lindano, che è stato il trattamento di scelta, prima dell’uso della permetrina. Viene applicato per 12-24 ore in tutto il corpo, dopo il bagno e ripetuto una settimana. Sebbene siano stati descritti alcuni casi di resistenza, il fallimento del trattamento è raro se è stato eseguito correttamente. Questo prodotto ha un alto potenziale di tossicità sistemica e neurotossicità., Recentemente la FDA ha avvertito che questi effetti sono più comuni nei bambini, nelle persone anziane e in quegli individui che pesano meno di 50 kg, perché queste persone hanno un maggiore assorbimento sistemico e suscettibilità neurologica, quindi è stato raccomandato che questo farmaco debba essere usato solo come farmaco di seconda linea. Non deve essere usato in pazienti con difetti della barriera epidermica, neonati pretermine e condizioni che aumentano l’assorbimento percutaneo e anche in donne in gravidanza., Inoltre, questo farmaco è controindicato nei pazienti con disturbi epilettici e ad alto rischio di convulsioni (persone con trattamento antiretrovirale, antipsicotici, antimalarici, corticosteroidi sistemici, chinoloni, abuso di alcol o benzodiazepine) (16).
oltre alla permetrina e al lindano, anche la vaselina di zolfo (5-10%). e ‘ usato per via topica ed è stato il trattamento di scelta per le donne in gravidanza, neonati e neonati (17). Viene applicato per tre notti consecutive, lavando ogni volta prima dell’applicazione. Dovrebbe essere ripetuto a 7 giorni., Lo zolfo ha il vantaggio di essere economico e spesso costituisce l’unica alternativa di trattamento in aree in cui la necessità di terapia di massa e la scarsa economia richiedono un’alternativa scabicida. L’efficacia della vaselina di zolfo è stata riportata in diverse pubblicazioni raggiungendo l ‘ 82%. Uno studio thailandese recentemente pubblicato ha mostrato un’efficacia del 71% a 4 settimane di trattamento con zolfo al 5 e al 10% (senza differenze significative tra le due concentrazioni). nel controllo di un focolaio di scabbia nei bambini ricoverati in un orfanotrofio (18).,
crotamiton 10% crema è molto meno efficace rispetto ai trattamenti precedenti, ma ha il vantaggio di essere antiprurito e mostra poca tossicità sistemica. La sua efficacia è di circa il 60% a 4 settimane (18).
d’altra parte è ivermectina orale, che corrisponde ad un agente antielmintico che viene utilizzato in una singola dose di 200 ug / kg.it è stato usato in pazienti immunocompetenti e in pazienti con infezione da HIV. Si propone 2 impulsi (1 a settimana), digiuno e non mangiare fino a 2 ore. successivamente. Non dare simultanea con barbiturici che saranno interrotti 24 ore. prima e 24 ore., successivamente. Non somministrare a donne in gravidanza, in allattamento o bambini sotto i 15 Kg. di peso.
l’ivermectina è un composto derivato dall’Avermectina 1 (una sostanza prodotta dal fungo Streptomyces avermitilis), con una struttura chimica simile agli antibiotici macrolidi, che non ha attività antibatterica ma eccellenti proprietà antielmintiche (19). Ad oggi, è stato utilizzato con risultati altamente soddisfacenti nel controllo dell’oncocercosi e di altre filariosi nell’uomo., D’altra parte, alcuni piccoli studi condotti dal 1992 in diversi paesi dell’Asia e dell’Africa hanno indicato la sua efficacia nel trattamento della scabiosi, ad una singola dose orale di 100 g /chilo di peso (20). Ci sono studi che non sono riusciti a riprodurre tali risultati sono incoraggianti e suggeriscono che questo composto non è particolarmente utile nella gestione di questa malattia ectoparassitaria, in confronto con trattamenti topici come permetrina convenzionale o benzil benzoato (quest’ultimo non disponibile in Cile) (21)., Tuttavia, recenti studi sono riusciti a dimostrare che l’ivermectina è altrettanto efficace del benzil benzoato per il trattamento della scabbia. È anche più economico e più facile da trasportare (22).
nel Dipartimento di Dermatologia e salute pubblica dell’Università di Miami, è stato avanzato uno studio volto a determinare la tollerabilità e l’efficacia dell’ivermectina nel trattamento della scabiosi., A tale scopo, 200 g / kg di peso corporeo di ivermectina sono stati somministrati in una singola dose orale a due gruppi di pazienti: 11 soggetti sani con scabiosi e 11 individui che, oltre all’ectoparassitosi, avevano documentato l’infezione da virus dell’immunodeficienza umana (HIV).. Dopo due settimane nessuno dei soggetti sani ha presentato evidenza di scabbia, mentre solo in due dei pazienti HIV ( + ) le lesioni cutanee persistevano quindi sono stati forniti con una dose aggiuntiva del farmaco, ottenendo la cura di uno di loro, mentre l’altro, ha richiesto un ulteriore trattamento topico., Durante lo studio non sono stati presentati effetti collaterali e, al contrario, è stato evidente un drammatico e rapido sollievo della sintomatologia, in particolare il prurito. I tassi di cura a quattro settimane erano 100% e 97% nei due gruppi studiati (23). È importante notare che questo farmaco è stato approvato dalla Food and Drug Administration (FDA) degli Stati Uniti nel 1996 per il trattamento della filiariasi e dell’oncocercosi, ma non per la scabiosi (24)., Tuttavia, ivermectina è stato ampiamente utilizzato in tutti i tipi di pazienti, e fino al 2002, non ci sono stati rapporti che approvano l’uso di questo farmaco nei bambini sotto i 5 anni di età, tuttavia, non ci sono studi che dimostrano gravi casi di tossicità nei bambini. Va anche notato che gran parte della popolazione interessata corrisponde a bambini sotto i 5 anni. Uno studio condotto in Australia mostra che il 70% dei bambini di età inferiore ai 5 anni aveva una superinfezione batterica, principalmente streptococcica.,, che nonostante l’uso di antibiotici sistemici, i bambini con grandi aree colpite avevano ematuria microscopica, suggerendo glomerulonefrite subclinica. Questo potrebbe essere il punto di partenza del danno renale progressivo e dell’insufficienza renale terminale. Non ci sono stati casi di febbre reumatica. Di fronte a questa evidenza, l’Australian Pharmaceutical Advisory Board raccomanda l’uso di ivermectina in pazienti di qualsiasi età(25).,
sulla base di questi risultati, si può concludere che l’ivermectina è un’alternativa sicura ed efficace nel trattamento della scabiosi, sia in soggetti sani che in immunocompromessi, che ha come ulteriori vantaggi il suo basso costo, gli effetti avversi minimi e uno schema di somministrazione più semplice che evita i problemi di adesione o applicazione inadeguata che spesso si verificano con la,
nuovo acaricidi topici sono recentemente apparsi in letteratura, come la Melaleuca alternifolia (tea tree oil), la cui componente attivo è il termen 4 – OLO (ossigenato terpinoids), gli autori propongono come alternativa l’uso nei casi di resistenza di S. scabiei, recentemente documentato, al trattamento convenzionale con il 5% di permetrina o ivermectin orale nei ratti, tuttavia, ci sono finora senza risultati efficaci nell’uomo (26)., Altri farmaci acaricidi, utilizzati in India, sono in fase di studio negli animali per valutare la loro efficacia terapeutica, tra cui l’olio di cedro deodara, la Pongamia glabra e la Jatropha curcas (27).
se dopo il trattamento il prurito non migliora può essere dovuto alla persistenza dell’infestazione, ad una risposta di ipersensibilità che lentamente si attenua (noduli postscabiotici) o all’irritazione da parte dei farmaci, che è molto comune, specialmente se applicato ripetutamente., Pertanto, va notato che non è necessario eseguire più trattamenti di quanto indicato, nonostante il fatto che il prurito continui per 1 o 2 settimane.
la piena conoscenza della malattia, l’applicazione di indicazioni appropriate, il buon uso di scabicidi e l’educazione sanitaria, consentiranno l’eradicazione di questa infestazione., La comunità medica internazionale ha condotto molteplici indagini nella ricerca di nuovi prodotti antiparassitari, tuttavia, il controllo epidemiologico a livello di cure primarie è vitale nella reale riduzione dell’incidenza di questa malattia.
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23. Il suo nome deriva dal greco antico, che significa “terra”, “terra”, “terra”, “terra”, “terra”, “terra”, “terra”, “terra” e “terra”. Il trattamento della scabbia con Ivermectina. 1995; 333:26-30, 6 luglio 1995
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