skabb mite er et leddyr med en ikke-segmentert, ovale, hvitaktig kroppen, med sin rygg-regionen er dekket med bust og chitinous pigger; den har en fremre forlengelse, med et hode utseende og fire par korte bein. Den kvinnelige tiltak mellom 300 til 400 µm og mannlige 150 mikron. Den mite er i stand til å overleve mer enn 4 dager i miljøet, som det er behov for et menneske vert for dens overlevelse (1-3).
blant kliniske manifestasjoner, det er en ventetid perioden mellom smitte og de første symptomene, alt fra 15 til 50 dager., Det viktigste symptomet er kløe, hovedsakelig om natten eller når det er varmt, som er forårsaket av midd når du gjør sporet, og også ved allergisk reaksjon av sensibilisert vert.
hudlesjoner har en karakteristisk morfologi og distribusjon, demonstrasjon av noe som er av stor verdi for diagnosen. De forekommer hovedsakelig i folder, fremre overflate av håndledd, albuer, armhulen, hender, interdigital regionen, magen, genital området, gluteal-regionen, innsiden av lår, knær og ankler., I barn, skabb har en tendens til å være mer utbredt enn i den voksne befolkningen, også påvirker hodebunnen, ansiktet, håndflater og fotsåler (1,3,4).
blant de karakteristiske lesjoner er:
acarino groove: lineær lesjon, flere mm i lengde, og representerer den ytre manifestasjon av tunnelen utført av det befruktede kvinne i overhuden.
Pearl vesicle eller scabiotic Pearl: små blemmer på stedet hvor den kvinnelige ligger i overhuden.,
scabiotic knuter: indurate nodulær lesjoner i 10 – 12 mm i diameter, som vanligvis tilsvarer en forsinket overfølsomhetsreaksjon til tilstedeværelse av midd, selv om det i mange tilfeller leve midd og egg har blitt funnet.
diagnosen er hovedsakelig kliniske, og er basert på følgende fakta:
pruritus, hovedsakelig natt, dette symptomet kan være fraværende i svært små barn.
morfologi og distribusjon av lesjoner
epidemiologiske historie, både slektninger og kontakter.,
videodermatoscopy (VD) er en ikke-invasiv diagnostisk verktøy som har nylig blitt innlemmet som en alternativ teknikk for diagnostisering av scabiosis. Dens effektivitet er vist i studier som viser evne til VD å påvise parasitter i vivo, med resultatene sammenlignbare med de som ble oppnådd fra tradisjonelle kutan prøve eller midd-test (5,6)., Det gir også mulighet til å overvåke den kliniske respons på behandling og dermed bedre administrere den optimale programmet Ganger av forskjellige stoffer, for å redusere faren for ugunstig virkninger og mulige komplikasjoner (7). Andre diagnostiske teknikker som utføres er polymerase chain reaction (PCR) i Kåt skalaer av infiserte pasienter og Elisa som serologisk testing på dyr infestations (8). Til slutt, hud biopsi og histologisk undersøkelse i tilfeller av vanskelig diagnose er svært nyttig (9).,
differensial diagnostisering bør gjøres med dermatologiske sykdommer som forekommer med kløe og videregående skrape lesjoner, for eksempel atopisk dermatitt (hovedsakelig hos barn), sudamine, kontakteksem, insektstikk, pyoderma, urticaria og utslett narkotika (4). Vesiculopustular lesjoner hos små barn kan forveksles med stafylokokk folliculitis, barndom acropustulosis, Langerhans celle histiocytosis eller vannkopper. Erythematous-brun papul-nodulært lesjoner kan foreslå mastocytosis (urticaria pigmentosa)., Norsk skabb kan simulere psoriasis. Testen mite er av stor verdi i differensial diagnose, siden hvis den er positiv diagnose er avgjørende (1,4).
den histopatologiske undersøkelsen er nyttig i tilfeller av atypisk presentasjon og ikke sjelden oppdagelsen av midd er tilfeldig. Den mikroskopiske studier av den karakteristiske lesjon viser en perivascular dermatitt, overfladiske og dype, med eosinofil polymorphonuclear og økt interstitial mast celler; i stratum corneum den furrow med egg, excreta, larver og selv den komplette midd kan bli identifisert., I tilfeller av vedvarende nodulær skabb den mite er vanligvis ikke funnet, og inflammatorisk reaksjon er tettere tidvis å vedta utseendet av pseudolymphoma. I tilfeller av noreuga skabb, hyperortokeratosis og flere spor med et stort antall intracorneal mites kan sees, på ulike stadier av utvikling, et faktum som er typisk for denne variasjonen.
den vanligste komplikasjonen er overfølsomhetsreaksjon kalt scabiotic pruritus, der erythematous-plateepitelkreft lesjoner vises i de berørte områdene, svært kløende., Scabiotic knuter også tilsvarer overfølsomhetsreaksjoner og kan vises etter antisarnic behandling. Sekundær bakteriell infeksjon, vanligvis forårsaket av beta-hemolytisk-streptokokker, som kan utløse akutt glomerulonefritt, er alvorlig. Det kan også være sekundær infeksjon med Golden Staphylococcus (2,4).,
riktig behandling for scabiosis består av viktige generelle tiltak, i tillegg til et bestemt scabiotic behandling, men en gull-standard for tilsvarende behandling av denne sykdommen har ennå ikke blitt funnet. På den annen side, alvorlige bivirkninger har blitt rapportert for noen av legemidlene som brukes (10). Dette er grunnen til behandling av scabiosis med aktuelle scabicides har vært uendret i mange år. Antall aktuell scabicides tilgjengelig har også holdt seg konstant., Fremveksten av ivermectin, en antiparasitic stoffet av systemisk handling, har tillatt en ny tilnærming til behandling av denne sykdommen (11).
Innenfor den generelle tiltak det er viktig å merke seg:
1), må Være samtidig behandling til alle kontakter til pasienten, som er infisert selv om det ikke bor sammen eller ikke har pruritus, slik som foreldre, barn, søsken, par, folk som jobber med hjem oppgaver eller stell av barn uten å leve med dem.,
2) i hånd vask er det viktig å børste negler fordi skrape huden på berørte hender leder til å bygge opp parasitter under dem (12).
3) det er anbefalt å behandle pyodermal hud infeksjoner (stafylokokk eller streptokokker) med systemisk antibiotika først, og deretter behandle skabb.
4) pruritus kan vedvare i flere uker etter behandling. Muntlig antihistaminer eller hud smøring kan brukes. Det er ingen grunn til å gjøre gjentatte behandlinger, fordi de er i fare for pasienten (4).,
5) sengetøy og at pasienten bør vaskes med varmt vann og strykes. Tørr vask også dreper parasitten. I tillegg er det dør i 4 dager hvis det ikke er i kontakt med den menneskelige vert, slik elementer som ikke kan vaskes bør legges i plastposer for 7 til 10 dager (plysj leker, ulltepper, sengetepper,etc.) (1-3, 4).
6) det er viktig å identifisere smittekilden for riktig behandling og oppfølging av den epidemiologiske kjede (12).,
7) skoler eller sykehus skal være varslet om et tilfelle av skabb for å unngå epidemiske utbrudd (4).
8) anvendelsen av scabicide (krem eller lotion). det bør gjøres i hele kroppen, fra halsen og ned. Gjelder på alle neglene. Det er bedre å bruke det etter å bade, men med en tørr pasienten. Hos barn er det anbefalt å benytte til hodebunnen (3,4).
9) anvendelsen av scabicide bør gjentas etter 7 dager, fordi det er ingen Ovicidal behandlinger (1,4).,
10) behandling etterlater ingen immunitet og en ny kontakt med mite kan bety å få sykdommen igjen (2-4,12).
spesifikk behandling du velger, vil avhenge av saken. Blant de mest brukte aktuell scabicides er permethrin 5%, syntetiske pyrethroid derivat, med svært lav toksisitet og høy effekt. Det fungerer som en nervegift, som fører til lammelse og død midd. Lotion er anvendt i 12 til 24 timer, i henhold til de generelle anbefalinger som er beskrevet ovenfor, og kommer tilbake i 1 Uke, som en større effekt av 92% har blitt bevist., Det er i dag regnet som den beste terapeutisk alternativ til barn og ungdom (13). Det har blitt godkjent for bruk i barn fra 20 dager, men det har ennå ikke blitt etablert for bruk hos gravide kvinner. Permethrin er ofte brukt topically som en lotion, krem eller spray, (14). på den annen side, er det naturlig pyrethrins med andre Thermo-labilt skum formuleringer, også for utvortes bruk, som har vært så effektive som 5% permethrin for behandling av scabiosis, selv oppnå raskere bedring og mer komplett pruritus kontroll (15).,
en annen mye brukt aktuell scabicide er 1% lindan, som har vært i behandling av valg, før bruk av permethrin. Det er brukt for 12-24 timer i hele kroppen, etter bading, og gjentatt i uken. Selv om noen tilfeller av motstand har blitt beskrevet, behandling svikt er sjelden hvis det har blitt riktig utført. Dette produktet har et høyt potensial for systemisk toksisitet og neurotoxicity., Nylig FDA advart om at disse effektene er mer vanlig hos barn, eldre mennesker og personer som veier mindre enn 50 kg, fordi disse menneskene har større systemisk absorpsjon og nevrologiske mottakelighet, så det har vært anbefalt at dette stoffet bør bare brukes som en andre-linje stoffet. Det bør ikke brukes hos pasienter med epidermal barriere feil, tidlig fødte spedbarn og forhold som øker perkutan absorpsjon og også hos gravide kvinner., I tillegg, dette stoffet er kontraindisert hos pasienter med epilepsi lidelser og høy risiko for anfall (personer med antiretroviral behandling, antipsykotika, antimalarials, systemiske kortikosteroider, kinoloner, alkohol eller benzodiazepiner) (16).
i tillegg til permethrin og lindan, også svovel vaselin (5-10%). det brukes topically, og har vært i behandling av valg for gravide kvinner, barn og nyfødte (17). Det er søkt om tre netter på rad, vask hver gang før bruk. Det bør gjentas etter 7 dager., Svovel har fordelen av å være billig, og ofte er den eneste behandling som alternativ i områder der behovet for masse terapi og dårlig økonomi krever en scabicidal alternativ. Effekten av svovel Vaselin har blitt rapportert i flere publikasjoner nå 82%. En nylig publisert Thailandske studie viste en effekt på 71% ved 4 ukers behandling med svovel på 5 og 10% (ingen signifikante forskjeller mellom de to konsentrasjoner). i kontroll av et utbrudd av skabb hos barn innlagt på sykehus i et barnehjem (18).,
crotamiton 10% krem er mye mindre effektiv enn tidligere behandlinger, men har fordelen av å være antipruritic og viser liten systemisk toksisitet. Dens effekt er ca 60% på 4 Uker (18).
på den annen side er muntlig ivermectin, noe som tilsvarer en anthelmintic agent som er brukt i en enkelt dose på 200 ug / kg.det har vært brukt i immunocompetent pasienter og hos pasienter med HIV-infeksjon. Det er foreslått 2 pulser (1 per uke), faste og ikke spise inntil 2 hs. etterpå. Ikke gi samtidig med barbiturater som vil bli avviklet 24 timer. før og 24 timer., etterpå. Ikke gi til gravide, ammende eller barn under 15 Kg. vekt.
ivermectin er et stoff som er avledet fra Avermectin 1 (et stoff som produseres av soppen Streptomyces avermitilis), med en kjemisk struktur som ligner makrolidantibiotika, som har ingen antibakteriell aktivitet, men utmerket anthelmintic egenskaper (19). Til dags dato, har det vært brukt med meget tilfredsstillende resultater i kontroll av onchocerciasis og andre filariasis i mennesker., På den annen side, noen små studier som er gjennomført siden 1992 i flere land i Asia og Afrika har vist sin effektivitet i behandlingen av scabiosis, på en enkel oral dose på 100 g /kg vekt (20). Det er studier som har unnlatt å gjengi slike resultatene er oppløftende og viser at denne forbindelsen ikke er spesielt nyttig i behandling av denne sykdommen ectoparasitaria, i sammenligning med aktuelle behandlinger som konvensjonelle permethrin eller benzyl benzoate (sistnevnte ikke er tilgjengelig i Chile) (21)., Men nyere studier har klart å vise at ivermectin er like effektiv som Benzyl Benzoate for behandling av skabb. Det er også billigere og lettere å transportere (22).
i Avdeling for Dermatologi og public health ved University of Miami, en studie som tar sikte på å bestemme toleranse og effekt av ivermectin i behandling av scabiosis var avansert., For dette formål, 200 g/kg kroppsvekt av ivermectin ble gitt i en enkelt oral dose til to grupper av pasienter: 11 friske personer med scabiosis, og 11 individer som i tillegg til å ectoparasitosis hadde dokumentert humant immunsviktvirus (HIV) infeksjon.. Etter to uker ingen av friske forsøkspersoner presentert bevis for skabb, mens bare to av HIV – ( + ) pasienter hud lesjoner vedvarte så de var utstyrt med en ekstra dose av stoffet for å oppnå helbredelse av en av dem, mens den andre, kreves ekstra aktuell behandling., I løpet av studiet ingen bivirkninger ble presentert og tvert imot, en dramatisk og rask lindring av symptomatology, spesielt pruritus, var tydelig. Kur priser på fire uker var 100% og 97% i de to gruppene studert (23). Det er viktig å merke seg at dette stoffet ble godkjent av US Food and Drug Administration (FDA) i 1996 for behandling av filiariasis og onchocerciasis, men ikke for scabiosis (24)., Imidlertid, ivermectin har vært mye brukt i alle typer pasienter, og fram til 2002, var det ingen rapporter godkjenne bruken av dette legemidlet hos barn under 5 år, men det finnes ingen studier som viser alvorlige tilfeller av forgiftning hos barn. Det bør også bemerkes at en stor del av den berørte befolkningen svarer til barn under 5 år. En studie gjennomført i Australia viser at 70% av barn under 5 år hadde bakteriell superinfection, hovedsakelig streptokokker., at til tross for bruk av systemisk antibiotika, barn med store berørte områdene hadde mikroskopisk hematuria, noe som tyder på subklinisk glomerulonefritt. Dette kan være utgangspunktet for progressive nyreskader og terminal nyresvikt. Det var ingen tilfeller av revmatisk feber. I møte med denne bevis for den Australske Farmasøytisk Advisory Board anbefaler bruk av ivermectin på pasienter i alle aldre(25).,
basert på disse resultatene, kan det konkluderes med at ivermectin er et trygt og effektivt alternativ i behandling av scabiosis, både hos friske personer og hos immunsupprimerte, som har som ytterligere fordeler sin lave pris, minimalt med bivirkninger og en enklere administrasjon ordningen som unngår problemene med vedheft eller utilstrekkelig program som ofte oppstår med aktuell terapi.,
ny aktuell acaricides har nylig dukket opp i litteraturen, for eksempel Melaleuca alternifolia (tea tree) olje, som aktiv komponent er den termen 4 – OL (oksygenrikt terpinoids), som forfatterne foreslår som et alternativ bruk i tilfeller av motstand av S. scabiei, nylig dokumentert, til konvensjonell behandling med 5% permethrin eller muntlig ivermectin i rotter, men det er så langt ingen effektive resultater hos mennesker (26)., Andre acaricidal medisiner, brukes i India, blir studert i dyr til å vurdere sin terapeutiske virkning, inkludert deodara cedar olje, Pongamia glabra og Jatropha curcas (27).
hvis du etter behandling pruritus ikke blir bedre, kan det være på grunn av den vedvarende angrep, til en overfølsomhet svar som sakte synker (postscabiotic knuter) eller til irritasjon av legemidler, som er svært vanlig, spesielt når den brukes flere ganger., Derfor, det bør bemerkes at det ikke er nødvendig å utføre mer behandling enn den som er oppgitt, til tross for at den pruritus fortsetter for 1 eller 2 uker.
full kunnskap om sykdommen, anvendelse av hensiktsmessige indikasjoner, god bruk av scabicides og helse utdanning, vil gjøre det mulig for utrydding av denne smitten., Den internasjonale medisinske samfunnet har gjennomført flere undersøkelser i søk etter nye antiparasitic products, men epidemiologiske kontroll på nivå med primærhelsetjenesten er avgjørende i den virkelige reduksjon av forekomsten av denne sykdommen.
references:
1. Pérez-Cotapos ML, Hasson A. parasittiske infestations. Dermatologi. Ed. Det katolske Universitetet i Chile. 2003. 95-100
2. Garcia-Patos V. Scabiosis. Diagnostiske og terapeutiske protokoller i Pediatrisk Dermatologi.1999. 153-8.
3., Honeyman J, Maira MEG, Valdés P, et al. Skabb eller skabb. Dermatologi. 1997. 38-40.
4. Pérez-Cotapos ML, Zegpi Ms. Parasittiske Infestations. Dermatologi PUC.
5. Micali G, Lacarrubba F, Lo Guzzo G. Skraping versus videodermatoscopy for diagnostisering av skabb: en sammenlignende studie. Acta Derm Venereol. 1999 Sep; 79 (5): 396.
6. Micali G, Lacarrubba F, Tedeschi A. Videodermatoscopy forbedrer evnen til å overvåke effekten av skabb behandling og gir optimal timing av stoffet programmet. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2004 Mar;18 (2): 153-4.
7., Lacarrubba F, Musumeci ML, Caltabiano R, et al. Høy forstørrelse videodermatoscopy: en ny, ikke-invasiv diagnostisk verktøy for skabb hos barn. Pediatr Dermatol. 2001 Sep-Okt;18(5):439-41
– 8. Bologna J, Jorizzo J, Rapini R. Dermatologi. Ed. Mosby. 2003.Vol Jeg; 84: 1321-32.
9. Steen, Carbonaro, Schwartz. Leddyr i dermatologi. J Am Acad Dermatolol. 2004 juni; 50: 819-42.
10. Del Guidice S. Ivermectin i skabb. Curr Opin Infisere Dis. 2002, 15: 123-6.
11. Walker GJ, Johnstone PW. Tiltak for behandling av skabb. Cochrane Database Syst Rev, 2000;(3):CD000320.
12. Ascione jeg, Nuñez B. Ateneo klinisk sobre sarna. Sociedad Uruguaya de Pediatría. 2004
13. Elgart ML. Kost-nytte-analyse av ivermectin, permethrin og benzyl benzoate i forvaltningen av infantile og barndom skabb. Expert Opin Pharmacother. 2003 Sep;4(9):1521-4.
14. Scheinfeld N. Kontrollere skabb i institusjonelle rammer: en gjennomgang av medisiner, behandling modeller, og gjennomføring. Am J Clin Dermatol. 2004;5(1):31-7.
15. Amerio P, Capizzi R, Milani M., Effekt og toleranse av naturlige synergised pyrethrins i en ny thermo labilt skum formulering i aktuell behandling av skabb: en prospektiv, randomisert, forsker-blindet, sammenlignende prøving vs. permetrin krem. Eur J Dermatol. 2003 Jan-Feb;13(1):69-71
16. Wooltorton E. Bekymringer over lindan behandling for skabb og lus. CMAJ. Mai 27, 2003; 168
17. Flinders DC, De Schweinitz S. Pediculosis og skabb.Am Fam Lege.2004 Jan 15;69(2):341-8.
19. Develoux M. Ivermectin. Ann Dermatol Venereol. 2004 Jun;131(6-7):561-70
20., Offidani En, Cellini En, Simonetti O, et al. Behandling av skabb med ivermectin. Eur J Dermatol. 1999 Mar;9(2):100-1.
22. Brooks PA, Nåde RF. Ivermectin er bedre enn benzyl benzoate for barndom skabb i utviklingsland. J Paediatr Barns Helse. 2002 Aug;38(4):401-4.
23. Meinking T. L., Taplin D., Herminda J. L., et al. Behandling av skabb med Ivermectin.
N Engl J Med 1995; 333:26-30, Jul 6, 1995
24. Fawcett RS.Ivermectin bruk i skabb. Am Fam Lege. 2003 Sep 15;68(6):1089-92.
25. Dugdale A. Ivermectin for skabb. J., Paediatr. Barns Helse (2003) 39, 392-3.
27. Dimri U, Sharma MC. Virkninger av sarcoptic skabb og sin kontroll med olje av Cedrus deodara, Pongamia glabra, Jatropha curcas og benzyl benzoate, både med og uten ascorbic acid på økende sau: epidemiologi; vurdering av kliniske, haematological, celle-mediert humoral immunsystemet, og patologi. J Vet Med En Physiol Pathol Clin Med. 2004 Mar;51(2):71-8.
Leave a Reply