Vooruitgang in de behandeling van Scabiose

de schurftmijt is een geleedpotige geleedpotige met een niet-gesegmenteerd, eivormig, Wittig lichaam, met zijn dorsale gebied bedekt met borstels en chitineuze stekels; het heeft een voorste verlenging, met een kop uiterlijk en vier paar korte benen. Het vrouwtje meet tussen 300 en 400 micron en het mannetje 150 micron. De mijt kan niet langer dan 4 dagen in de omgeving overleven, omdat hij een menselijke gastheer nodig heeft voor zijn overleving (1-3).

bij klinische manifestaties is er een latentieperiode tussen besmetting en de eerste symptomen, variërend van 15 tot 50 dagen., Het belangrijkste symptoom is pruritus, voornamelijk ‘ s nachts of wanneer het heet is, wat wordt veroorzaakt door de mijt bij het maken van de groef en ook door allergische reactie van de gesensibiliseerde gastheer.

huidletsels hebben een karakteristieke morfologie en distributie, waarvan de demonstratie van grote waarde is voor de diagnose. Ze komen voornamelijk voor in de plooien, voorste gelaat van de pols, ellebogen, oksel, handen, interdigitale regio, buik, genitale gebied, gluteale regio, binnengezicht van dijen, knieën en enkels., Bij kinderen komt schurft vaker voor dan bij volwassenen, wat ook de hoofdhuid, het gezicht, de handpalmen en de zolen aantast (1,3,4).

tot de karakteristieke laesies behoren:

acarinogroef: lineaire laesie, enkele mm lang, en vertegenwoordigt de uitwendige manifestatie van de tunnel uitgevoerd door de bevruchte wijfje in de epidermis.

Parelblaasje of schurftige parel: kleine blaasjes op de plaats waar het wijfje zich in de epidermis bevindt.,

scabiotische knobbeltjes: indurate nodulaire laesies met een diameter van 10 – 12 mm, die meestal overeenkomen met een vertraagde overgevoeligheidsreactie op de aanwezigheid van de mijt, hoewel in veel gevallen levende mijten en eieren zijn gevonden.

de diagnose is voornamelijk klinisch en is gebaseerd op de volgende feiten:

pruritus, voornamelijk nachtelijk, dit symptoom kan afwezig zijn bij zeer jonge kinderen.

morfologie en verdeling van laesies

epidemiologische voorgeschiedenis, zowel van familieleden als contacten.,

videodermatoscopie (VD) is een niet-invasief diagnostisch hulpmiddel dat onlangs is opgenomen als een alternatieve techniek voor de diagnose van scabiose. De werkzaamheid ervan is aangetoond in studies waaruit blijkt dat VD parasieten in vivo kan detecteren, met resultaten die vergelijkbaar zijn met die verkregen uit traditionele huidmonsters of mijt-test (5,6)., Het maakt het ook mogelijk om de klinische respons op de behandeling te controleren en zo de optimale toepassingstijden van de verschillende geneesmiddelen beter te beheren, waardoor het risico op bijwerkingen en mogelijke complicaties wordt verminderd (7). Andere diagnostische technieken die worden uitgevoerd zijn polymerasekettingreactie (PCR) in hoornschubben van besmette patiënten en Elisa als serologisch onderzoek bij dierinfestaties (8). Ten slotte zijn huidbiopsie en histologisch onderzoek bij moeilijke diagnoses zeer nuttig (9).,

differentiële diagnose moet worden gesteld met dermatologische ziekten die optreden met pruritus en secundaire krabwonden, zoals atopische dermatitis (voornamelijk bij kinderen), sudamine, contactdermatitis, insectenbeten, pyodermie, urticaria en uitslag van geneesmiddelen (4). Vesiculo-pustulaire laesies bij jonge kinderen kunnen worden verward met Staphylococcus folliculitis, acropustulose bij kinderen, langerhanscelhistiocytose of waterpokken. Erythemateuze-bruine papul-nodulaire laesies kunnen suggereren mastocytose (urticaria pigmentosa)., Noorse schurft kan psoriasis simuleren. De testmijt is van grote waarde in differentiële diagnose, omdat als het positief is de diagnose definitief is (1,4).

het histopathologisch onderzoek is nuttig in gevallen van atypische presentatie en niet zelden gebeurt de ontdekking van mijten per ongeluk. De microscopische studie van de karakteristieke laesie toont een perivasculaire dermatitis, oppervlakkig en diep, met eosinofiele polymorfonucleaire en verhoogde interstitiële mestcellen; in het stratum corneum kan de groeve met eieren, excreta, larven en zelfs de volledige mijt worden geïdentificeerd., In gevallen van aanhoudende nodulaire schurft wordt de mijt meestal niet gevonden en de ontstekingsreactie is dichter af en toe het aannemen van het uiterlijk van pseudolymphoma. In gevallen van noreuga schurft, hyperortokeratose en meerdere groeven met een groot aantal intracorneale mijten kan worden gezien, in verschillende stadia van ontwikkeling, een feit dat kenmerkend is voor deze variëteit.

de meest voorkomende complicatie is de overgevoeligheidsreactie die scabiotische pruritus wordt genoemd, waarbij erythemateuze plaveisellaesies optreden in de getroffen gebieden, zeer jeukend., Scabiotische knobbeltjes komen ook overeen met overgevoeligheidsreacties en kunnen optreden na antisarnische behandeling. Secundaire bacteriële infectie, meestal veroorzaakt door hemolytische beta streptococcus, die acute glomerulonefritis kan veroorzaken, is ernstig. Er kan ook sprake zijn van secundaire infectie met gouden Staphylococcus (2,4).,

de geschikte behandeling voor scabiose bestaat uit belangrijke algemene maatregelen, naast een specifieke scabiotische behandeling, maar een gouden standaard voor de overeenkomstige behandeling van deze ziekte is nog niet gevonden. Anderzijds zijn voor sommige van de gebruikte geneesmiddelen ernstige bijwerkingen gemeld (10). Dit is de reden waarom de behandeling van scabiose met actuele scabiciden is onveranderd voor vele jaren. Ook het aantal beschikbare topische scabiciden is constant gebleven., De opkomst van ivermectine, een antiparasitair geneesmiddel van systemische werking, heeft een nieuwe aanpak van de therapie van deze ziekte mogelijk gemaakt (11).

binnen de Algemene maatstaven is het belangrijk om op te merken:

1), moet gelijktijdige behandeling zijn voor alle contacten van de patiënt die besmet is, hoewel hij niet samen woonde of geen pruritus had, zoals ouders, kinderen, broers en zussen, paren, mensen die thuis werken of voor de kinderen zorgen zonder met hen samen te wonen.,

2) bij handwas is het belangrijk om de nagels te poetsen, omdat krassen op de huid van de aangetaste handen leidt tot het opbouwen van parasieten onder de handen (12).

3) Het wordt aanbevolen om pyodermale huidinfecties (stafylokokken of streptokokken) eerst met systemische antibiotica te behandelen en daarna schurft te behandelen.

4) pruritus kan tot enkele weken na de behandeling aanhouden. Orale antihistaminica of huidsmering kunnen worden gebruikt. Er is geen noodzaak om repetitieve behandelingen te doen, omdat ze een risico voor de patiënt (4).,

5) beddengoed en dat van de patiënt dienen met warm water te worden gewassen en gestreken. Droog wassen doodt ook de parasiet. Bovendien sterft het in 4 dagen als het niet in contact is met de menselijke gastheer, zodat items die niet kunnen worden gewassen 7 tot 10 dagen in plastic zakken moeten worden gezet (pluche speelgoed, dekens, spreien,enz.) (1-3, 4).

6) Het is belangrijk om de bron van de infectie te identificeren voor de juiste behandeling en follow-up van de epidemiologische keten (12).,

7) scholen of ziekenhuizen moeten in kennis worden gesteld van een geval van schurft om uitbraken van epidemieën te voorkomen (4).

8) het aanbrengen van het scabicide (crème of lotion). het moet door het hele lichaam worden gedaan, vanaf de nek naar beneden. Aanbrengen op alle nagels. Het is beter om het te gebruiken na het baden, maar met droge patiënt. Bij kinderen wordt aanbevolen om aan te brengen op de hoofdhuid (3,4).

9) het aanbrengen van het scabicide moet na 7 dagen worden herhaald, omdat er geen ovicide behandelingen zijn (1,4).,

10) de behandeling laat geen immuniteit na en een nieuw contact met de mijt kan betekenen dat de ziekte opnieuw wordt opgelopen (2-4,12).

de specifieke behandeling die u kiest zal afhangen van het geval. Onder de meest gebruikte topische scabiciden is permethrin 5%, synthetisch pyrethroidderivaat, van zeer lage toxiciteit en hoge doeltreffendheid. Het werkt als een neurotoxine, die verlamming en dood van de mijt veroorzaakt. De lotion wordt gedurende 12 tot 24 uur aangebracht, volgens de algemene aanbevelingen hierboven beschreven, en opnieuw aangebracht in 1 Week, waarmee een grotere werkzaamheid van 92% is bewezen., Het wordt momenteel beschouwd als het beste therapeutische alternatief bij kinderen en adolescenten (13). Het is goedgekeurd voor gebruik bij kinderen vanaf 20 dagen, maar het is nog niet vastgesteld voor gebruik bij zwangere vrouwen. Permethrin wordt vaak lokaal gebruikt als een lotion, crème, of spray, (14). aan de andere kant, zijn er natuurlijke pyrethrins met andere Thermo-labiele schuimformuleringen, ook voor actueel gebruik, die zo efficiënt als 5% permethrin voor de behandeling van scabiose zijn geweest, zelfs het bereiken van snellere verbetering en meer volledige pruritus controle (15).,

een ander veel gebruikt topisch scabicide is 1% lindaan, dat de voorkeursbehandeling is geweest voorafgaand aan het gebruik van permethrin. Het wordt gedurende 12 tot 24 uur door het hele lichaam aangebracht, na het baden, en een week herhaald. Hoewel sommige gevallen van resistentie zijn beschreven, is falen van de behandeling zeldzaam als het goed is uitgevoerd. Dit product heeft een hoog potentieel voor systemische toxiciteit en neurotoxiciteit., Onlangs waarschuwde de FDA dat deze effecten vaker voorkomen bij kinderen, oudere mensen en die personen met een gewicht van minder dan 50 kg, omdat deze mensen een grotere systemische absorptie en neurologische gevoeligheid hebben, dus het is aanbevolen dat dit medicijn alleen als een tweedelijnsgeneesmiddel mag worden gebruikt. Het mag niet worden gebruikt bij patiënten met epidermale barrièredefecten, te vroeg geboren zuigelingen en aandoeningen die de percutane absorptie verhogen, en ook niet bij zwangere vrouwen., Bovendien is dit medicijn gecontra-indiceerd bij patiënten met epileptische aandoeningen en een hoog risico op epileptische aanvallen (mensen met antiretrovirale behandeling, antipsychotica, antimalariamiddelen, systemische corticosteroïden, chinolonen, alcoholmisbruik of benzodiazepines) (16).

naast permethrin en lindaan, ook zwavel vaseline (5-10%). het wordt plaatselijk gebruikt en is de voorkeursbehandeling voor zwangere vrouwen, zuigelingen en pasgeborenen geweest (17). Het wordt aangebracht gedurende drie opeenvolgende nachten, wassen elke keer voor het aanbrengen. Het moet na 7 dagen worden herhaald., Zwavel heeft het voordeel goedkoop te zijn en vormt vaak het enige behandelingsalternatief in gebieden waar de behoefte aan massatherapie en slechte economie een schurftig alternatief vereisen. De werkzaamheid van zwavelvaseline is gemeld in verschillende publicaties bereiken 82%. Een onlangs gepubliceerde Thaise studie toonde een werkzaamheid aan van 71% na 4 weken behandeling met zwavel bij 5 en 10% (zonder significante verschillen tussen de twee concentraties). in de bestrijding van een uitbraak van schurft bij kinderen die in een weeshuis zijn opgenomen (18).,

crotamiton 10% crème is veel minder effectief dan eerdere behandelingen, maar heeft het voordeel dat het antipruritisch is en weinig Systemische toxiciteit vertoont. De werkzaamheid is ongeveer 60% na 4 weken (18).

aan de andere kant is oraal ivermectine, wat overeenkomt met een anthelminticum dat wordt gebruikt in een enkele dosis van 200 ug / kg.it is gebruikt bij immunocompetente patiënten en bij patiënten met HIV-infectie. Het wordt voorgesteld 2 pulsen (1 per week), vasten en niet eten tot 2 hs. daarna. Niet gelijktijdig toedienen met barbituraten die 24 uur worden gestaakt. voor en 24 uur., daarna. Niet toedienen aan zwangere, lacterende of kinderen jonger dan 15 Kg. van gewicht.

ivermectine is een verbinding afgeleid van avermectine 1 (een stof die wordt geproduceerd door de schimmel Streptomyces avermitilis), met een chemische structuur vergelijkbaar met macrolide antibiotica, die geen antibacteriële werking heeft maar uitstekende anthelmintische eigenschappen heeft (19). Tot op heden is het gebruikt met zeer bevredigende resultaten bij de bestrijding van onchocerciasis en andere filariasis bij mensen., Aan de andere kant hebben enkele kleine studies die sinds 1992 in verschillende landen in Azië en Afrika zijn uitgevoerd, aangetoond dat het middel effectief is bij de behandeling van scabiose, bij een enkele orale dosis van 100 g /kilo gewicht (20). Er zijn studies die hebben nagelaten om dergelijke resultaten te reproduceren zijn bemoedigend en suggereren dat deze verbinding niet bijzonder nuttig is in het beheer van deze ziekte ectoparasitaria, in vergelijking met actuele behandelingen zoals conventionele permethrin of benzylbenzoaat (de laatste niet beschikbaar in Chili) (21)., Nochtans, zijn de recente proeven erin geslaagd om aan te tonen dat ivermectin even efficiënt zoals Benzylbenzoate voor de behandeling van schurft is. Het is ook goedkoper en gemakkelijker te vervoeren (22).

in het departement Dermatologie en Volksgezondheid van de Universiteit van Miami was een studie ter bepaling van de verdraagbaarheid en werkzaamheid van ivermectine bij de behandeling van scabiose gevorderd., Hiertoe werd 200 g/kg lichaamsgewicht ivermectine toegediend in een enkele orale dosis aan twee groepen patiënten: 11 gezonde proefpersonen met scabiose en 11 personen die naast ectoparasitose een infectie met het humaan immunodeficiëntievirus (HIV) hadden gedocumenteerd.. Na twee weken presenteerde geen van de gezonde proefpersonen bewijs van schurft, terwijl bij slechts twee van de HIV ( + ) patiënten de huidlaesies bleven bestaan, zodat ze werden voorzien van een extra dosis van het geneesmiddel, het bereiken van de genezing van een van hen, terwijl de andere, extra lokale behandeling nodig., Tijdens de studie werden geen bijwerkingen gemeld en integendeel, een dramatische en snelle verlichting van de symptomatologie, in het bijzonder pruritus, was duidelijk. De genezingspercentages na vier weken waren 100% en 97% in de twee onderzochte groepen (23). Het is belangrijk op te merken dat dit geneesmiddel werd goedgekeurd door de Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA) in 1996 voor de behandeling van filiariasis en onchocerciasis, maar niet voor scabiose (24)., Nochtans, is ivermectin wijd gebruikt in alle soorten patiënten, en tot 2002, waren er geen rapporten die het gebruik van dit medicijn bij kinderen onder 5 jaar goedkeuren, nochtans, zijn er geen studies die ernstige gevallen van giftigheid bij kinderen aantonen. Ook moet worden opgemerkt dat een groot deel van de getroffen bevolking kinderen jonger dan 5 jaar betreft. Een studie uitgevoerd in Australië toont aan dat 70% van de kinderen onder de leeftijd van 5 had bacteriële superinfectie, voornamelijk streptokokken.,, dat ondanks het gebruik van systemische antibiotica, kinderen met grote getroffen gebieden hadden microscopische hematurie, suggereren subklinische glomerulonefritis. Dit kan het beginpunt zijn van progressieve nierschade en terminaal nierfalen. Er waren geen gevallen van reumatische koorts. In het gezicht van dit bewijsmateriaal adviseert de Australische farmaceutische adviesraad het gebruik van ivermectine in patiënten op om het even welke leeftijd(25).,

op basis van deze resultaten kan worden geconcludeerd dat ivermectine een veilig en effectief alternatief is voor de behandeling van scabiose, zowel bij gezonde proefpersonen als bij immuungecompromitteerde patiënten, wat als extra voordelen heeft de lage kosten, minimale bijwerkingen en een eenvoudiger toedieningsschema dat de problemen van adhesie of ontoereikende toepassing vermijdt die vaak optreden bij lokale therapie.,

nieuwe topische acariciden zijn onlangs verschenen in de literatuur, zoals Melaleuca alternifolia (tea tree) olie, waarvan de actieve component de term 4 – OL (oxygenated terpinoids) is, die de auteurs voorstellen als alternatief gebruik in gevallen van resistentie van S. scabiei, die onlangs gedocumenteerd is, tegen conventionele behandeling met 5% permethrin of oraal ivermectine bij ratten, maar er zijn tot nu toe geen effectieve resultaten bij de mens (26)., Andere acaricide geneesmiddelen, gebruikt in India, worden bestudeerd bij dieren om hun therapeutische werkzaamheid te beoordelen, met inbegrip van deodara cederolie, Pongamia glabra en Jatropha curcas (27).

indien na de behandeling de pruritus niet verbetert, kan dit te wijten zijn aan het voortduren van de besmetting, aan een overgevoeligheidsreactie die langzaam afneemt (postscabiotische knobbeltjes) of aan irritatie door de geneesmiddelen, wat zeer vaak voorkomt, vooral wanneer deze herhaaldelijk wordt aangebracht., Daarom moet worden opgemerkt dat het niet nodig is om meer behandeling uit te voeren dan geïndiceerd is, ondanks het feit dat de pruritus gedurende 1 of 2 weken aanhoudt.

volledige kennis van de ziekte, de toepassing van geschikte indicaties, het goede gebruik van scabiciden en gezondheidseducatie zullen de uitroeiing van deze besmetting mogelijk maken., De internationale medische gemeenschap heeft meerdere onderzoeken uitgevoerd in de zoektocht naar nieuwe antiparasitaire producten, maar epidemiologische controle op het niveau van de eerstelijnszorg is essentieel voor de werkelijke vermindering van de incidentie van deze ziekte.

referenties:

1. Pérez-Cotapos ML, Hasson A. parasitaire parasitaire aandoeningen. Dermatologisch. Ed. Katholieke Universiteit van Chili. 2003. 95-100

2. Garcia-Patos Tegen Scabiose. Diagnostische en therapeutische protocollen in pediatrische Dermatologie.1999. 153-8.

3., Honeyman J, Maira ME, Valdés P, et al. Schurft of schurft. Dermatologisch. 1997. 38-40.

4. Pérez-Cotapos ML, Zegpi ms parasitaire parasitaire aandoeningen. Dermatologie PUC.

5. Micali G, Lacarrubba F, Lo Guzzo G. Scraping versus videodermatoscopy for the diagnostic of scabies: a comparative study. Acta Derm Venereol. 1999 Sep; 79 (5): 396.

6. Micali G, Lacarrubba F, Tedeschi A. Videodermatoscopie verbetert het vermogen om de werkzaamheid van schurftbehandeling te controleren en maakt een optimale timing van medicijntoepassing mogelijk. Acad Dermatol Venereol. 2004 mrt; 18 (2): 153-4.

7., Lacarrubba F, Musumeci ML, Caltabiano R, et al. Videodermatoscopie met hoge vergroting: een nieuw niet-invasief diagnostisch hulpmiddel voor schurft bij kinderen. Kinderdermatol. 2001 sept-okt;18 (5): 439-41

8. Bologna J, Jorizzo J, Rapini R. Dermatology. Ed. Mosby. 2003.Vol I; 84: 1321-32.

9. Steen, Carbonaro, Schwartz. Geleedpotigen in de dermatologie. J Am Acad Dermatolol. 2004 juni; 50: 819-42.

10. Del Guidice P. Ivermectin in schurft. Curr Opin Infecteert Dis. 2002, 15: 123-6.

11. Walker GJ, Johnstone PW. Ingrepen voor de behandeling van schurft. Cochrane Database Syst Rev., 2000; (3):CD000320.

12. Ascione I, Nuñez B. Ateneo clínico sobre sarna. Sociedad Uruguaya de Pediatría. 2004

13. Elgart ML. Kosten-batenanalyse van ivermectine, permethrin en benzylbenzoaat in de behandeling van infantiele en kinderschurft. Expert Opin Pharmacother. 2003 Sep;4 (9): 1521-4.

14. Scheinfeld N. Controlling scabies in institutional settings: een overzicht van medicijnen, behandelingsmodellen en implementatie. Am J Clin Dermatol. 2004;5(1):31-7.

15. Amerio P, Capizzi R, Milani M., Werkzaamheid en verdraagbaarheid van natuurlijke synergetische pyrethrinen in een nieuwe thermo labiele schuimformulering bij topische behandeling van schurft: een prospectieve, gerandomiseerde, door de onderzoeker geblindeerde, vergelijkende studie vs.permethrin crème. EUR J Dermatol. 2003 Jan-Feb;13 (1):69-71

16. Wooltorton E. bezorgdheid over lindaanbehandeling voor schurft en luizen. CMAJ. 27 mei 2003; 168

17. Flinders DC, de Schweinitz P. Pediculosis en scabies.Am Fam Arts.2004 Jan 15; 69 (2): 341-8.

19. Develoux M. Ivermectin. Ann Dermatol Venereol. 2004 juni; 131 (6-7):561-70

20., Offidani A, Cellini A, Simonetti O, et al. Behandeling van schurft met ivermectine. EUR J Dermatol. 1999 mrt; 9 (2):100-1.

22. Brooks PA, Grace RF. Ivermectin is beter dan benzylbenzoate voor kinderschurft in ontwikkelingslanden. J Paediatr Gezondheid Van Kinderen. 2002 Aug; 38 (4): 401-4.

23. Meinking T. L., Taplin D., Hermina J. L., et al. De behandeling van schurft met ivermectine. n Engl J Med 1995; 333: 26-30, 6 juli 1995

24. Fawcett RS.Ivermectine gebruik bij schurft. Am Fam Arts. 2003 Sep 15; 68 (6): 1089-92.

25. Dugdale A. Ivermectin voor schurft. J., Kinderen Child Health (2003) 39, 392-3.

27. Dimri U, Sharma MC. Effecten van sarcoptische schurft en de bestrijding ervan met olie van Cedrus deodara, Pongamia glabra, Jatropha curcas en benzylbenzoaat, zowel met als zonder ascorbinezuur op groeiende schapen: epidemiologie; beoordeling van klinische, hematologische, celgemedieerde humorale immuunresponsen en pathologie. J Vet Med A Physiol Pathol Clin Med. 2004 mrt; 51 (2): 71-8.