bij volwassenen kan oraal theofylline helpen de dosering van geïnhaleerde steroïden te verlagen die nodig zijn om chronische astma onder controle te houden. Het biedt geen voordeel voor acute astma-exacerbaties. Bij kinderen kan intraveneus aminofylline het klinisch verloop van ernstige astma-aanvallen verbeteren. Bijwerkingen en toxiciteit beperken gebruik van deze medicijnen in de meeste instellingen., (Rang van aanbeveling: A, gebaseerd op systematische beoordelingen en gerandomiseerde controleproeven).
Bewijssamenvatting
verschillende systematische reviews helpen de rol van theofylline bij de behandeling van astma te verduidelijken. In vergelijking met placebo bij de behandeling van acute exacerbaties levert theofylline geen extra voordeel op aan de behandeling met bèta-agonisten (met of zonder steroïden) voor het verbeteren van de longfunctie of het verlagen van het aantal ziekenhuisopnamen. Bijwerkingen kwamen vaker voor in de theofylline-groep: palpitaties/aritmieën (OR = 2,9; 95% BI: 1,5 tot 5,7) en braken (OR = 4,2; 95% BI: 2.,4 tot 7,4).1 voor matig ernstig astma bij patiënten die al inhalatiecorticosteroïden (ICS) kregen, was theofylline als onderhoudstherapie gelijk aan langwerkende bèta-2-agonisten voor het verhogen van FEV 1 en PEFR, maar was minder effectief voor het onder controle houden van nachtelijke symptomen. Het gebruik van langwerkende bèta-agonisten resulteerde in minder bijwerkingen (RR = 0,38; 95% BI: 0,25-0,57).2 Wanneer theofylline werd toegevoegd aan laag gedoseerde ICS voor onderhoud, was het even werkzaam als ICS alleen met hoge doses wat betreft het verbeteren van FEV 1 , het verminderen van dag-en nachtsymptomen en het verminderen van de noodzaak voor noodmedicatie en het voorkomen van aanvallen., Dit suggereert theophylline heeft nut als een steroïde spaarmiddel.3
intraveneus aminofylline lijkt klinisch gunstig te zijn voor kinderen met ernstige exacerbaties, gedefinieerd als een FEV 1 van 35% -40% van de voorspelde waarde. Ernstig zieke kinderen die naast de gebruikelijke zorg aminofylline kregen, vertoonden een verbeterde FEV 1 na 24 uur (gemiddeld verschil = 8,4%; 95% BI: 0,82 tot 15,92) en verminderde symptoomscores na 6 uur.De grootste RCT van aminofylline bij kinderen vertoonde een verminderde intubatiesnelheid (NNT = 14 BI: 7,8-77).,5 kinderen die aminofylline kregen kregen meer braken (RR = 3,69; 95% BI: 2,15-6,33). Behandeling met aminofylline verminderde niet de duur van het verblijf in het ziekenhuis of het aantal benodigde vernevelaars (tabel).4
TABEL
Theofylline gebruikt bij astma
| Volwassenen | Kinderen | |
|---|---|---|
| Acute Behandeling | Geen extra voordeel op corticosteroïden en beta-agonist therapie; de hogere GI en cardiale bijwerkingen., | 24 uur IV aminofylline verbetert de symptoomscores zonder de noodzaak van Los-of vernevelaars te verminderen; kan intubatie |
| onderhoudstherapie | ||
| Mild | geen klinisch voordeel | |
| matig | werkt slechter dan langwerkende bèta-agonisten en heeft meer bijwerkingen; kan de noodzaak van hoge doses ICS beperken als geen lange bèta-agonisten worden gebruikt. | geen voordeel ten opzichte van langwerkende bèta-agonisten wanneer toegevoegd aan ICS., Meer bijwerkingen |
| ernstig | hetzelfde voor matig; beperkt de noodzaak voor orale corticosteroïden in deze setting niet. | hetzelfde als matig |
| LOS = verblijfsduur; ICS = inhalatiecorticosteroïden. | ||
aanbevelingen van anderen
drie wetenschappelijk onderbouwde richtlijnen bevestigen dat theofylline een beperkte rol speelt als onderhoudstherapie voor matig tot ernstig persistent astma wanneer symptoombeheersing met ICS alleen niet adequaat is., Veel sterker bewijs ondersteunt het gebruik van langwerkende bèta-2-agonisten of leukotriene-modifiers in deze setting.6-8 in de richtlijnen wordt niet aanbevolen om theofylline te gebruiken voor de behandeling van acute astma-exacerbaties; evenmin wordt het gebruik van theofylline bij kinderen behandeld.
Leave a Reply