con los adultos, la teofilina oral puede ayudar a reducir la dosis de esteroides inhalados necesarios para controlar el asma crónica. No ofrece ningún beneficio para las exacerbaciones asmáticas agudas. Para los niños, la aminofilina intravenosa Puede mejorar el curso clínico de los ataques de asma graves. Los efectos secundarios y la toxicidad limitan el uso de estos medicamentos en la mayoría de los entornos., (Grado de recomendación: A, basado en revisiones sistemáticas y ensayos de control aleatorizados ).
resumen de datos probatorios
varias revisiones sistemáticas ayudan a aclarar el papel de la teofilina en el manejo del asma. En comparación con placebo en el tratamiento de las exacerbaciones agudas, la teofilina no confiere ningún beneficio añadido al tratamiento con agonistas beta (con o sin esteroides) para mejorar la función pulmonar o reducir las tasas de hospitalización. Los efectos secundarios ocurrieron con más frecuencia en el grupo de teofilina: palpitaciones/arritmias (OR = 2,9; IC del 95%: 1,5 a 5,7) y vómitos (OR = 4,2; IC del 95%: 2.,4 a 7.4).1 para el asma moderadamente grave en pacientes que ya estaban recibiendo corticosteroides inhalados (CI), la teofilina como terapia de mantenimiento fue igual a los agonistas beta-2 de acción prolongada en el aumento del FEV 1 y de la RFEP, pero fue menos eficaz en el control de los síntomas nocturnos. El uso de agonistas beta de acción prolongada produjo menos efectos secundarios (RR = 0,38; IC 95%: 0,25-0,57).2 cuando se añadió a los CI de dosis bajas para el mantenimiento, la teofilina fue tan eficaz como los CI de dosis altas solos para mejorar el FEV 1, disminuir los síntomas diurnos y nocturnos, y reducir la necesidad de medicamentos de rescate y la incidencia de ataques., Esto sugiere que la teofilina tiene utilidad como agente ahorrador de esteroides.3
la aminofilina intravenosa parece ser clínicamente beneficiosa para niños con exacerbaciones graves, definidas como un FEV 1 del 35-40% del valor predicho. Los niños críticamente enfermos que recibieron aminofilina además de la atención habitual mostraron una mejora del FEV 1 a las 24 horas (diferencia media = 8,4%; IC 95%: 0,82 a 15,92) y una reducción de las puntuaciones de los síntomas a las 6 horas.4 El ECA más grande de aminofilina en niños mostró una tasa de intubación reducida (NNT = 14 IC: 7,8-77).,5 niños que recibieron aminofilina experimentaron más vómitos (RR = 3,69; IC 95%: 2,15-6,33). El tratamiento con aminofilina no redujo la duración de la hospitalización ni el número de nebulizadores de rescate necesarios (tabla).4
tabla
Uso de teofilina en el asma
| adultos | niños | |
|---|---|---|
| tratamiento agudo | sin beneficio añadido a los corticosteroides y la terapia con agonistas beta; aumento de los efectos secundarios gastrointestinales y cardíacos., | 24 horas de aminofilina IV mejora las puntuaciones de los síntomas sin reducir los requerimientos del nebulizador; puede reducir la intubación |
| terapia de mantenimiento | ||
| leve | sin beneficio clínico | No recomendado |
| moderado | efectos secundarios; puede limitar la necesidad de dosis altas de ci si no se utilizan agonistas beta prolongados. | No hay ventaja sobre los agonistas beta de acción prolongada cuando se agregan a los CI., Más efectos secundarios |
| grave | igual para moderado; no limita la necesidad de corticosteroides orales en este entorno. | Mismo como moderada |
| LOS = duración de la estancia; ICS = corticosteroides inhalados. | ||
recomendaciones de otros
tres directrices respaldadas por pruebas coinciden en que la teofilina tiene una función limitada como terapia de mantenimiento para el asma persistente de moderada a grave cuando el control de los síntomas con CI solo no es adecuado., Evidencia mucho más fuerte apoya el uso de agonistas beta-2 de acción prolongada o modificadores de leucotrieno en este entorno.6-8 las pautas no recomiendan el uso de teofilina para tratar las exacerbaciones agudas del asma; ni abordan el uso de teofilina en niños.
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