Med voksne, muntlig teofyllin kan bidra til å redusere dosen av inhalert steroider som trengs for å styre kronisk astma. Det gir ingen fordeler for akutt astma eksaserbasjoner. For barn, intravenøs aminophylline kan forbedre den kliniske utviklingen av alvorlig astma angrep. Bivirkninger og toksisitet begrense bruken av disse medikamentene i de fleste innstillinger., (Karakteren anbefaling: En, basert på systematiske oversikter og randomiserte kontroll-studier ).
Bevis oppsummering
Flere systematiske gjennomganger bidra til å klargjøre teofyllin rolle i astma-ledelsen. Sammenlignet med placebo i behandling av akutte eksaserbasjoner, teofyllin gir ingen ekstra fordel for beta-agonist terapi (med eller uten steroider) i å forbedre lungefunksjonen eller redusere sykehusinnleggelse priser. Bivirkninger som forekom oftere i teofyllin gruppe: hjertebank/arytmier (ELLER = 2.9; 95% CI: 1,5-5.7) og oppkast (ELLER = 4.2; 95% CI: 2.,4 7.4).1 For moderat til alvorlig astma hos pasienter som allerede får inhalerte kortikosteroider (ICS), teofyllin som terapimetodene vedlikehold tangert langtidsvirkende beta-2-agonister i økende FEV 1 og PEFR, men var mindre effektiv i å kontrollere natten symptomer. Bruk av langtidsvirkende beta-agonister resulterte i færre bivirkninger (RR = 0.38; 95%CI: 0.25-0.57).2 Når det legges til lav-dose ICS for vedlikehold, teofyllin var så effektiv som høy-dose ICS alene i å forbedre FEV 1 , redusere dag og natt symptomer, og redusere behovet for å redde medisiner og forekomsten av angrep., Dette tyder på teofyllin har utility som et steroid sparing agent.3
Intravenøs aminophylline ser ut til å være klinisk nyttig for barn med alvorlige eksaserbasjoner, definert som en FEV 1 av 35%-40% av forventet verdi. Kritisk syke barn mottar aminophylline i tillegg til vanlig stell viste en forbedret FEV 1 på 24 timer (gjennomsnittlig forskjell = 8.4%; 95% CI: 0.82 å 15.92) og redusert symptom score på 6 timer.4 De største RCT av aminophylline i barn viste en redusert intubasjon pris (NNT = 14 CI: 7.8-77).,5 Barn mottar aminophylline opplevd mer oppkast (RR = 3.69; 95%CI: 2.15-6.33). Behandling med aminophylline ikke redusere liggetid eller antall redde nebulizers nødvendig (Tabell).4
TABELLEN
Teofyllin bruk i astma
| Voksne | Barn | |
|---|---|---|
| Akutt Behandling | Ingen ekstra fordel for kortikosteroider-og beta-agonister behandling, økt GI og kardiale bivirkninger., | 24 timer IV aminophylline forbedrer symptom score uten å redusere LOS eller forstøveren krav; kan redusere intubasjon |
| vedlikeholdsbehandling | ||
| Mild | Ingen klinisk nytte | Ikke anbefalt |
| Moderat | Utfører verre enn langtidsvirkende beta-agonister og har mer bivirkninger; det kan begrense behovet for høy dose ICS hvis ikke bruker lang beta-agonister. | Ingen fordel over langtidsvirkende beta-agonister når det legges til ICS., Mer bivirkninger |
| Alvorlige | Samme for moderat; ikke minimalisere behovet for orale kortikosteroider i denne innstillingen. | Samme som moderat |
| LOS = lengden på oppholdet; ICS = inhalerte kortikosteroider. | ||
Anbefalinger fra andre
Tre bevis-støttet retningslinjer enige om at teofyllin har en begrenset rolle som terapimetodene vedlikehold for moderat til alvorlig vedvarende astma når symptom kontroll med ICS alene er ikke tilstrekkelig., Mye sterkere bevis støtter bruk av langtidsvirkende beta-2-agonister eller leukotriene modifikatorer i denne innstillingen.6-8 retningslinjene anbefaler ikke bruk av teofyllin til å behandle akutt astma eksaserbasjoner, heller ikke de-adresse ved hjelp av teofyllin i barn.
Leave a Reply