u dospělých může perorální teofylin pomoci snížit dávku inhalačních steroidů potřebných ke kontrole chronického astmatu. Nenabízí žádný přínos pro akutní exacerbace astmatu. U dětí může intravenózní aminofylin zlepšit klinický průběh těžkých astmatických záchvatů. Nežádoucí účinky a toxicita omezují užívání těchto léků ve většině nastavení., (Stupeň doporučení: a, založený na systematických recenzích a randomizovaných kontrolních studiích).
souhrn důkazů
několik systematických recenzí pomáhá objasnit úlohu teofylinu v léčbě astmatu. Ve srovnání s placebem při léčbě akutních exacerbací teofylin neposkytuje žádnou další výhodu beta-agonistické terapii (s steroidy nebo bez nich) při zlepšování plicní funkce nebo snižování míry hospitalizace. Nežádoucí účinky se vyskytovaly častěji ve skupině teofylinu: palpitace/arytmie (NEBO = 2.9; 95% CI: 1,5-5.7) a zvracení (NEBO = 4.2; 95% CI: 2.,4 až 7, 4).1 Pro středně těžké astma u pacientů již léčených inhalačními kortikosteroidy (ICS), theofylin jako udržovací terapie se rovnal dlouhodobě působící beta-2-agonistů na zvýšení FEV 1 a PEFR, ale byl méně účinný v kontrole noční symptomy. Použití dlouhodobě působících beta-agonistů za následek méně vedlejších účinků (RR = 0.38; 95%CI: 0.25-0.57).2 Při přidání nízké dávky ICS pro údržbu, theofylin byl stejně účinné jako vysoké dávky ICS sám ve zlepšení FEV 1 , klesající denní a noční symptomy, a snížení potřeby záchranné medikace a výskyt útoků., To naznačuje, že teofylin má užitečnost jako steroidní šetřící činidlo.3
intravenózní aminofylin se zdá být klinicky prospěšný pro děti s těžkými exacerbacemi, definované jako FEV 1 35% -40% předpokládané hodnoty. Kriticky nemocné děti, které dostávají aminofylin kromě obvyklé péče věnovaná zlepšení FEV 1 v 24 hodin (průměrný rozdíl = 8.4%; 95% CI: 0,82 až 15.92) a snížení skóre příznaků v 6 hodin.4 největší RCT aminofylinu u dětí prokázala sníženou míru intubace (NNT = 14 CI: 7,8-77).,5 Dětí, které dostávají aminofylin zažil více zvracení (RR = 3.69; 95%CI: 2.15-6.33). Léčba aminofylinem nezmenšila délku pobytu v nemocnici ani počet potřebných záchranných nebulizátorů (tabulka).4
TABULKA
Theofylin použití v astmatu
| Dospělé | Děti | |
|---|---|---|
| Akutní Léčbu | Žádnou přidanou prospěch na kortikosteroidy a beta-agonisty terapie; vyšší GI a srdeční nežádoucí účinky., | 24 hodin IV aminofylin zlepšuje skóre příznaků bez snížení LOS nebo rozprašovač požadavky; může snížit intubace |
| Udržovací Terapie | ||
| Mírné | Žádný klinický přínos | nedoporučuje |
| Středně | hůře než dlouhodobě působící beta-agonisté a má více nežádoucích účinků; může omezit potřebu vysoké dávky ICS, pokud nepoužíváte dlouho, beta agonisté. | žádná výhoda oproti dlouhodobě působícím beta agonistům při přidávání do ICS., Další nežádoucí účinky |
| závažné | stejné pro středně závažné; neomezuje potřebu perorálních kortikosteroidů v tomto nastavení. | Stejné jako středně |
| LOS = délka pobytu; ICS = inhalační kortikosteroidy. | ||
Doporučení od ostatních,
Tři důkazy-podporované směry se shodují, že theofylin má omezenou roli jako udržovací léčba u středně závažné až závažné přetrvávající astma, když příznakem ovládání s ICS sám o sobě není dostačující., Mnohem silnější důkazy podporují použití dlouhodobě působících beta-2-agonistů nebo modifikátorů leukotrienu v tomto nastavení.6-8 pokyny nedoporučují používat teofylin k léčbě akutních exacerbací astmatu; ani se nezabývají použitím teofylinu u dětí.
Leave a Reply