hos voksne kan oral theophyllin hjælpe med at sænke doseringen af inhalerede steroider, der er nødvendige for at kontrollere kronisk astma. Det giver ingen fordel for akutte astmaeksacerbationer. For børn kan intravenøs aminophyllin forbedre det kliniske forløb af alvorlige astmaanfald. Bivirkninger og toksicitet begrænse brugen af disse medikamenter i de fleste indstillinger., (Grad af anbefaling: a, baseret på systematiske anmeldelser og randomiserede kontrolforsøg ).
Bevisoversigt
flere systematiske anmeldelser hjælper med at afklare theophyllins rolle i astmastyring. Sammenlignet med placebo til behandling af akutte eksacerbationer giver theophyllin ingen ekstra fordel for beta-agonistbehandling (med eller uden steroider) til forbedring af lungefunktionen eller nedsættelse af hospitalsindlæggelsen. Bivirkninger opstod oftere i theophyllin gruppe: hjertebanken/arytmier (OR = 2.9; 95% CI: 1.5-5.7) og opkastning (ELLER = 4.2; 95% CI: 2.,4 til 7, 4).1 Til moderat svær astma hos patienter, der allerede får inhalerede corticosteroider (ICS), theophyllin som vedligeholdelsesbehandling overgået langtidsvirkende beta-2-agonister i stigende FEV 1 og PEFR, men var mindre effektiv til at kontrollere natten symptomer. Brug af langtidsvirkende beta-agonister resulteret i færre bivirkninger (RR = 0.38; 95%CI: 0.25-0.57).2 ved tilsætning til lavdosis ICS til vedligeholdelse var theophyllin lige så effektivt som højdosis ICS alene til forbedring af FEV 1, faldende dag-og natsymptomer og reduktion af behovet for redningsmedicin og forekomsten af angreb., Dette tyder på, at theophyllin har nytte som et steroidbesparende middel.3
intravenøs aminophyllin ser ud til at være klinisk fordelagtig for børn med svære eksacerbationer, defineret som en FEV 1 ud af 35% -40% af den forventede værdi. Kritisk syge børn, der modtager aminophyllin i tillæg til sædvanlig pleje udstillet en bedre FEV 1 på 24 timer (gennemsnitlig forskel = 8.4%; 95% CI: 0.82 at 15.92) og reduceret symptom scores på 6 timer.4 den største RCT af aminophyllin hos børn demonstrerede en reduceret intubationshastighed (NNT = 14 CI: 7, 8-77).,5 børn, der fik aminophyllin, oplevede mere opkastning (RR = 3, 69; 95%CI: 2, 15-6, 33). Behandling med aminophyllin reducerede ikke længden af hospitalsopholdet eller antallet af redningsforstøvningsmidler, der var nødvendige (tabel).4
| Voksne | Børn | |
|---|---|---|
| Akut Behandling | Ingen ekstra fordel, at kortikosteroider og beta-agonist terapi; øget GI-og kardielle bivirkninger., | 24 timer i IV aminophyllin forbedrer symptom scores uden at reducere LOS eller forstøver krav; kan reducere intubation |
| Vedligeholdelse Terapi | ||
| Milde | Ingen kliniske fordele | Ikke anbefalet |
| Moderat | Udfører værre end langtidsvirkende beta-agonister i husdyrbrug og har flere bivirkninger; kan begrænse behovet for høj dosis ICS hvis du ikke bruger lange beta-agonister. | ingen fordel i forhold til langtidsvirkende beta-agonister, når de tilføjes til ICS., Flere bivirkninger |
| alvorlig | samme for moderat; begrænser ikke behovet for orale kortikosteroider i denne indstilling. | samme som moderat |
| LOS = opholdets længde; ICS = inhalerede kortikosteroider. | ||
Anbefalinger fra andre
Tre beviser-understøttet retningslinjer enige om, at theophyllin har en begrænset rolle som vedligeholdelsesbehandling for moderat-til-svær vedvarende astma, når symptom kontrol med ICS alene er ikke tilstrækkelig., Meget stærkere beviser understøtter brugen af langtidsvirkende beta-2-agonister eller leukotrien-modifikatorer i denne indstilling.6-8 retningslinjerne anbefaler ikke at bruge theophyllin til behandling af akutte astmaeksacerbationer; de adresserer heller ikke brug af theophyllin hos børn.
Leave a Reply