VAIL, COLO. – Artritis is verreweg de meest voorkomende manifestatie van de ziekte van late Lyme, die tot 30% van de kinderen van wie de ziekte in een vroeg stadium niet werd behandeld.
Lyme artritis vertoont een onderscheidend klinisch beeld. Niettemin, wordt deze gemeenschappelijke voorwaarde vaak aanvankelijk verkeerd beheerd als gezamenlijke verstuiking of ander orthopedisch letsel, met de correcte diagnose komt slechts na verwijzing na een maand of meer met geen verbetering, volgens Dr., Roberta L. DeBiasi, waarnemend hoofd van de afdeling pediatrische infectieziekten bij Children ‘ s National Medical Center, Washington.
Dr.Roberta L. DeBiasi
“we zien tonnen kinderen met Lyme artritis. We krijgen twee of drie gevallen per week in onze kliniek,” zei ze op de conferentie.
Lyme artritis treedt maanden tot jaren op na een onbehandelde blootstelling aan Borrelia burgdorferi., De aangetaste patiënten vertonen doorgaans een voorgeschiedenis van terugkerende, weken – of maanden-lange aanvallen van gewrichtszwelling in één of enkele gewrichten. De knie is veruit de meest voorkomende plaats,maar andere grote gewrichten kunnen worden betrokken, zoals het temporomandibulaire gewricht. Een betrokken knie kan opzwellen tot letterlijk de grootte van een basketbal, maar het kind heeft geen koorts, erytheem, of systemische klachten, en verrassend weinig pijn gezien de effusie grootte.
chronische progressieve artritis die niet wordt voorafgegaan door korte waxen en taning aanvallen voldoet niet aan de criteria voor Lyme artritis., Ook chronische symmetrische polyartritis niet, benadrukte Dr.DeBiasi.
patiënten met een vermoedelijke Lyme-artritis ondergaan doorgaans arthrocentese omdat er andere mogelijke verklaringen zijn voor reactieve artritis dan de ziekte van Lyme. Het synoviale vocht bij een patiënt met Lyme artritis vertoont prominente neutrofielen, lichte tot matige ontsteking en een mediane WBC van 25.000/mm3., Maar diagnostische bevestiging van Lyme artritis vereist serologische testen, die altijd zal zijn enzym immunoassay-positief, IgG-positief op de Western blot test, en IgM-negatief op de Western blot omdat artritis is een late manifestatie van infectie. Dr. DeBiasi beschouwt synoviale vloeistof PCR niet als een nuttige aanvullende diagnostische test.
de eerstelijnsbehandeling aanbevolen in de Infectious Diseases Society of America guidelines (Clin. Infecteren. Dis. 2006;43:1089-134) is 28 dagen orale therapie met doxycycline bij 4 mg / kg per dag verdeeld b.i.d., tot een maximum van 100 mg b.i.d.,; amoxicilline bij 50 mg / kg per dag verdeeld t.i.d., tot een maximum van 500 mg t.I.d.; of cefuroximaxetil bij 30 mg/kg per dag verdeeld b.i.d., tot een maximum van 500 mg b.i.d. in tegenstelling tot de ziekte van Lyme aan het late centrale zenuwstelsel, die snel reageert op de behandeling, verwacht een langzame oplossing van de gewrichtsontsteking.
” Dit is een situatie waarin u kunt voorkomen dat iemand een PICC-regel krijgt. Patiënten doen het geweldig met orale therapie. Je moet het gewoon een tijdje doen. Het gewricht kan na de eerste week van de behandeling geen verandering vertonen en kan na 2 weken slechts iets kleiner zijn., Ik geef anti-inflammatoire geneesmiddelen gelijktijdig aan snelheid verbetering in zwelling en bereik van de beweging, ” Dr. DeBiasi uitgelegd.
indien echter aan het einde van de orale behandeling van 28 dagen een gewrichtszwelling aanhoudt, zijn twee opties beschikbaar. Beide omvatten een wachttijd van 1 maand voordat een herbehandeling wordt overwogen.
de eerste optie, die de voorkeur verdient als de gewrichtszwelling van de patiënt aanzienlijk verbeterd maar niet volledig verdwenen is, is een andere orale antibioticakuur van 28 dagen.,
Het alternatief is het starten van 2-4 weken intraveneus ceftriaxon met 50-75 mg/kg per dag in een enkele dosis, tot een maximum van 2 g. Dit is de voorkeursoptie wanneer een patiënt helemaal geen verbetering heeft laten zien of slechter is na de eerste kuur van de orale therapie.
” dat is een keer gebeurd in de 6 jaar dat ik zorg voor kinderen met Lyme artritis. De overgrote meerderheid doet het goed met orale therapie, ” zei ze.
Dr. DeBiasi meldde geen financiële conflicten te hebben.
Leave a Reply