Hoe zeldzame en dodelijke nasale kanker bij honden en katten te behandelen

door Alice Villalobos ontwikkelt DVM

Neuspassagekanker zich over het algemeen zeer verraderlijk bij oudere huisdieren.

Het komt zelden voor bij katten en niet vaak bij honden. Het bestaat uit ongeveer 1 procent van de katachtige tumoren en tot 2,5 procent van de hondentumoren. Long-nosed rassen (dolichocephalic) en senior honden zijn een hoger risico.,

Klinische Tekenen Van Nasale Passage

De eerste tekenen van nasale kanker bij honden of katten zijn:

• Eenzijdige neus-en/of oculaire ontlading
• Epistaxis
• Stridor
• Verlies van geur
• Losse tanden
• Soms pawing op het gezicht

Laat-stadium signalen kan bestaan uit een gezichts-misvorming langs het dorsaal aspect van de maxillaire botten of over de paranasal en frontale sinussen. Sommige gevallen ontwikkelen een verhoogde of kuiltjes maken in het gezicht bot misvorming.

sommige gevallen kunnen een stevige of zachte focale, verhoogde massa vertonen die rond of tussen de ogen uitsteekt., Sommige gevallen kunnen een palatinedeformiteit hebben door het ontharden en buigen van het harde gehemelte als gevolg van demineralisatie van het palatinebot en groei van de massa.

in elk geval van gezichtsafwijking is er botlysis en tumorinvasie op die plaats. Als de letsels zich uitstrekken in de hersenen, worden aanvallen en gedragsveranderingen vaak tentoongesteld.

een complicatie van nasale kanker is de overproductie van slijm. Het verzamelt en verstopt de neusholtes en sinussen.,

How to Prepare The Pet Owner

De stridor en de rommel van het uit niezen van slijm samen met de levendige kleur van het bloed tijdens episodes van epistaxis veroorzaken grote problemen voor eigenaren van gezelschapsdieren.

De meeste dieren met nasale kanker vertonen sporadische symptomen in de vroege stadia en vertonen vervolgens progressie over een periode van ongeveer drie maanden vóór de diagnose.

aanvankelijk passen de klinische symptomen bij de aanname dat het huisdier een van de verschillende nasale aandoeningen heeft. De meeste artsen zouden vermoeden of dat een vreemd lichaam is ingediend in de neusholtes.,

een zoekopdracht naar het beledigende materiaal vindt niets. Als de neusholtes worden gekweekt, worden pathogenen vaak gevonden en geà dentificeerd op kweek-en gevoeligheidsrapporten.

de diagnose van rhinitis kan dus enige tijd volstaan. Sommige oudere huisdieren hebben oronasale fistels van geïnfecteerde of geëxtraheerde tanden om de zaken te compliceren.

indien de symptomen aanhouden, wordt vaak aangenomen dat de werkdiagnose een vreemd lichaam is dat ingeklemd blijft in de bovenste neusschelpen of chronische rhinitis.,

in sommige gevallen werden de neusgangen meerdere malen onderzocht zonder een vreemd lichaam te lokaliseren, maar er werd geen biopsie of kweek genomen.

aangezien wordt aangenomen dat het probleem infectieus of allergisch is, wordt de patiënt symptomatisch behandeld met antibiotica, steroïden en antihistaminica of neusdruppels voor topische therapie.

de patiënt krijgt vaak verlichting van symptomen. Dit is de reden waarom de meeste nasale kanker gaan onopgemerkt voor drie maanden en waarom sommige gevallen kunnen onopgemerkt zo lang als zes maanden bij honden en tot twee jaar bij katten.,

diagnose neuskanker

de beste röntgenfoto ‘ s voor het visualiseren van de neusholte worden onder algehele narcose genomen met de röntgenfilm in de open mond voor een intranasaal beeld.

leer uw Röntgentechnici de posities van een goede radiologietekst te gebruiken voor onderzoek met open mond van de neusholte.

plaats de röntgenfilm in de mond. Plaats een hoek die zich zo ver mogelijk naar de amandelen uitstrekt en neem een DV-afbeelding. Dit zorgt voor de beste blootstelling van de neusholtes.,

Intra-orale radiografie kan het best worden bereikt met hoogwaardige non-screen film; we gebruiken mammografiefilm.

De A-P skyline positie voor het beste zicht op de frontale sinussen van de schedel is ook erg belangrijk om een volledige schedel serie te voltooien. Kijk voor ruimte bezetten of lytische ziekte in de neusholten of sinussen. Kijk voor een asymmetrische dichtheid of lysis of onderbreking van de fijne scroll patroon van de neusschelpen, een breuk in de fijne lijnen van het neustussenschot of een dichtheid in een van de frontale sinussen.,

te veel gevallen van nasale kanker worden aanvankelijk gemist op de eerste Röntgenseries vanwege slechte visualisatie.

Magnetic resonance imaging of gecomputeriseerde tomografie scans van de neusholten en neusholten zijn uitgegroeid tot de gouden standaard voor imaging nasale tumoren. Lokalisatie van de laesie is noodzakelijk voor de behandeling planning.

een klein aantal patiënten kan lymfadenopathie hebben. Het is belangrijk om het nut van MRI of CT-scan in deze omgeving te bespreken met de eigenaar van het huisdier.

CT-technologie wordt gebruikt voor geautomatiseerde behandelplanning voor patiënten met radiotherapie., Dus, als de patiënt stralingstherapie zal ontvangen, kan het tijd en geld besparen om een CT-scan vanaf het begin te bestellen.

aangezien algemene anesthesie nodig is voor deze studies, kan het de beste gelegenheid zijn om ook weefselmonsters aan te vragen voor definitieve diagnose. Sommige beeldvormingsdiensten zijn opgezet om biopsieprocedures tegemoet te komen en sommige niet. Ik geef de voorkeur aan een biopsie.

voer een biopsie uit

als een geriatrische patiënt wordt verdoofd voor röntgenfoto ‘ s, moet tegelijkertijd een biopsie worden uitgevoerd., De röntgenfoto ‘ s suggereren het beste gebied om te bemonsteren.

Er kunnen verschillende instrumenten worden gebruikt, maar alle instrumenten vereisen voorzorgsmaatregelen om te voorkomen dat de ethmoïdplaat binnendringt. Rhinoscopie met directe biopsie van de abnormale weefsels is het meest direct.

een lange biopsie-naald, een plastic canule of een biopsie-pincet wordt door het neusgat gevoerd in de neusholte en in de vermoedelijke laesie gestoken om een monster voor histopathologie te verzamelen.

meet voor de veiligheid altijd de afstand tussen de punt van de neus tot het gebied vlak voor de ethmoid (cribriform) plaat., Dit moet vlak voor de mediale canthus zijn. Markeer het biopsie-instrument met tape of inkt.

in gevallen met neusbotmisvorming of een uitstulping over een sinus, kan men over het algemeen een Fna-naald rechtstreeks door de huid en verzacht Bot in de laesie passeren en een monster voor cytologie aspireren.

men kan ook een true cut instrument door het uitpuilende defect en in de sinus om een monster voor histopathologie te krijgen.

in de meeste gevallen is het geoogste materiaal geleiachtig en moeilijk te onderscheiden van slijm., Verwacht bloedingen en indien nodig, gebruik katoen gedrenkt in adrenaline om de neusgaten te verpakken.

het kan nodig zijn de patiënt onder narcose of rustig te houden met sedatie totdat de bloeding onder controle is.

pathologie

pathologische rapporten identificeren de meeste canine nasale tumoren als carcinomen. De meesten van hen zijn ademhalingsadenocarcinoom gevolgd door plaveiselcelcarcinoom en een paar Diversen of ongedifferentieerde carcinomen.,

Ongeveer een derde van de neoplasie van de neusholte bij honden is sarcomen, waarbij fibrosarcoom het meest voorkomt, gevolgd door chondrosarcoom, osteosarcoom, lymfoom en vervolgens andere diverse en niet-gedifferentieerde sarcomen.

North Carolina State University vatte 320 gevallen van nasale tumoren bij katten samen, waaruit bleek dat 60 procent carcinomen, 18 procent sarcomen en 12 procent lymfoom waren.

Er is geen correlatie met graad en overleving., Nochtans, kunnen sommige tumors een laag mitotic tarief of een langzamer tarief van de groei of een minder agressief biologisch gedrag dan anderen, zoals low-grade chondrosarcoom hebben.

behandeling

chirurgie bij honden met nasale kanker werd routinematig uitgevoerd totdat gegevens aantoonden dat rhinotomie (het openen van de neusgangen en het scheppen van de tumor) een negatieve factor was voor de overlevingstijd.

rhinotomie gevolgd door orthovoltage bestralingstherapie leverde echter de langste overlevingstijd op, maar rhinotomie was niet nodig als het huisdier kobalt bestralingstherapie zou krijgen.,

Deze informatie en de slechte overlevingsdata maakten de behandeling van neustumoren verwarrend en frustrerend.

tegenwoordig is het de norm om chirurgische rhinotomie te vermijden. Echter, als huisdiereigenaren geïnteresseerd zijn in bestralingstherapie, moeten ze worden verwezen voor beeldvormingsstudies om de omvang van de ziekte te lokaliseren.

vervolgens verwijzen ze naar een stralingsoncoloog voor overleg over de risico-batenverhouding en een eerlijke discussie over de overlevingstijd op basis van het tumortype en het stadium van de ziekte van het individuele huisdier.,

de eigenaar moet zijn psychologische, emotionele, financiële en ethische overwegingen met betrekking tot de behandeling van het huisdier met elkaar verzoenen.

De meeste faciliteiten maken gebruik van kobalt bestralingstherapie en CT-scantechnologie voor de planning van de behandeling. Sommige faciliteiten behandelen huisdieren met lineaire versnellers. Er kan geen verschil zijn in de overlevingstijden met beide machines, maar de bijwerkingen kunnen minder ernstig zijn bij dieren die behandeld worden met de lineaire versnellers met hogere energie.

van alle nasale passage tumoren, nasale lymfomen reageren het beste op bestralingstherapie en chemotherapie.,

De meeste oncologen bevelen systemische chemotherapie aan naast bestralingstherapie voor nasaal lymfoom omdat lymfoom eerder als een systemische ziekte dan als een focale ziekte wordt beschouwd. Dit geldt vooral voor katten.

Er zijn geneesmiddelen gebruikt die het effect van straling (stralingsgevoelige stoffen) versterken, zoals mitoxantron of carboplatine (sommige gebruiken lage dosis cisplatine). Het voordeel om te overleven is echter nog niet duidelijk vastgesteld.

Ik denk dat het zinvol is om systemische chemotherapie te gebruiken omdat het de effecten van de straling kan versterken en ook het metastatische potentieel aanpakt.,

Dit is belangrijk omdat 10 procent van de patiënten lymfeknoopmetastasen heeft en 40 procent verder metastaseren. Lokale herhaling en metastasen zijn de belangrijkste redenen voor de dood van huisdieren behandeld voor neusholtekanker.

Er is dus behoefte om te blijven zoeken naar betere manieren om de lokale controle en de controle van metastatische ziekten te verbeteren.

de bijwerkingen van bestralingstherapie voor nasale kanker zijn rustig ernstig, vooral als de tumor de ethmoïde plaat nadert of de baan binnendringt.,

patiënten ervaren door straling geïnduceerde orale mucositis, chealitis en conjunctivitis.

De cliënt moet worden geïnformeerd en voorbereid op de verantwoordelijkheden van thuiszorg tijdens en na behandelingen. Eigenaren van huisdieren moeten ook worden verteld om chronische loopneus verwacht na de behandeling.

het normale delicate weefsel van de neusschelpen zal nooit meer goed functioneren als gevolg van blijvend letsel door de bestralingstherapie. Staar en blindheid na bestralingstherapie zal optreden als de baan wordt binnengevallen door de kanker en als de ogen zijn opgenomen in de behandeling veld.,

chemotherapie wordt vaak gekozen als een palliatieve en minder agressieve therapie, vooral in gevorderde gevallen met slechte prognoses. Veel oncologen bieden medisch management voor klanten die conventionele bestralingstherapie voor hun huisdieren afnemen.Ik gebruik graag carboplatine die om de 21 tot 30 dagen roteert met mitoxantron voor de meeste adenocarcinomen en carboplatine die om de 21 tot 30 dagen roteert met adriamycine voor sarcomen.

Ik gebruik ook langdurig doxycylcine als mijn favoriete antibioticum en een NSAID zoals piroxicam, deracoxib of meloxicam voor pijnbeheersing en hun anti-angiogenese werking.,

klinische verbetering wordt vaak gemeld bij huisdieren die chemotherapie ondergaan met vermindering van de epistaxis, niezen, snuiven, stridor, loopneus en pijnverlichting. Patiënten lijken niet te hebben verlengd levensduur met chemotherapie, maar veel lijken klinisch verbeterd voor een variabele hoeveelheid tijd.

prognose

De prognose is over het algemeen ernstig tot zeer slecht. Onbehandelde honden en katten sterven meestal binnen twee tot zeven maanden na de diagnose. Als rhinotomie de enige behandeling is, is de overleving eigenlijk korter.,

in geselecteerde gevallen die bestralingstherapie (plus of minus adjuvante therapie) krijgen, kan de overleving worden verhoogd tot een bereik van acht tot 25 maanden.

de éénjarige behandelingsoverleving kan 40 procent zijn en kan in bepaalde gevallen oplopen tot 80 procent. De helft van de éénjarige overlevenden sterft in het tweede jaar. Palliatieve chemotherapie kan de klinische symptomen een tijdje verbeteren, maar lijkt de overleving niet te verlengen.

Als u probeert een goed geval voor bestralingstherapie te selecteren, doen sarcomen het beter dan carcinomen en adenocarcinomen van de luchtwegen doen het beter dan andere carcinomen.,

tumorgrootte en locatie zijn ook factoren. Gelokaliseerde laesies in het rostrale tot middelste deel van de neusholte doen het beter; de meeste bevinden zich in de caudale twee derde van de neusholte.

lymfomen reageren de beste en laaggradige chondrosarcomen hebben het potentieel om het langst te overleven.

bestralingstherapie voor nasale passage kanker is een moeilijk proces voor de patiënt en zorgverleners. De risico-batenverhouding moet in elk geval zorgvuldig worden afgewogen.,

daarom kan het tijdens het overleg met de eigenaar van het huisdier moeilijk zijn om conventionele therapie aan te bevelen boven palliatieve therapie, vooral in gevorderde gevallen als gevolg van de over het algemeen slechte prognose.