enkel verstuikingen zijn een van de, zo niet de meest voorkomende, blessures in de sport. De incidentie van blessures lijkt toe te nemen met het hogere aantal mensen die deelnemen aan atletiek door alle fasen van hun leven. Er wordt geschat dat 30.000 enkel verstuikingen per dag gebeuren.1 laterale enkel verstuikingen zijn veruit de meest voorkomende met slechts 5 tot 6 procent van de enkel verstuikingen optreden mediaal.2,3 mediale enkel verstuikingen kunnen slopender zijn en hebben langere hersteltijden dan laterale verstuikingen.,
om de verstuikingen van de mediale enkel effectief te kunnen diagnosticeren en behandelen, moet men een goed begrip hebben van de anatomie van het mediale aspect van de enkel. Het deltoïd ligament bestaat uit twee delen, de oppervlakkige deltoïdeus en de diepe deltoïdeus. De oppervlakkige deltoïde ligament ontstaat uit het voorste deel van de mediale malleolus en voegt in de navicular, talar nek en de calcaneus bij de sustentaculum tali. Delen van het ligament uit te breiden mediaal en plantaardig aan de navicular op het niveau van de lente ligament. Deze vezels zijn uitgelijnd in het sagittale vlak., De oppervlakkige deltoïdeus is vooral bestand tegen achtervoet eversion.
de diepe deltoïde ligament is een zeer korte, dikke, sterke ligament, die ontstaat uit het achterste gedeelte van de mediale malleolus en zich voegt in het mediale aspect van de talus. Het wordt geassocieerd met de mediale capsule van het enkelgewricht. De diepe deltoïde ligamentvezels zijn voornamelijk gericht in het dwarsvlak. Deze vezels voorkomen externe rotatie van de talus en voorkomen laterale subluxatie van de talus en mediale goot verbreding., Hoewel de deltoïdeus een rol speelt bij het voorkomen van zijdelingse verplaatsing van de talus, is het begeleidende letsel aan de laterale malleolus of laterale ligament complex meestal vereist voor laterale verschuiving van de talus.
deltoid ligament letsels zijn het gevolg van een uitwendige rotatie van de talus die al dan niet geassocieerd kan worden met een achtervoet eversion. Er zijn verschillende manieren waarop atleten verwondingen aan het deltoïdeuscomplex kunnen oplopen.,
hoe atleten gevoelig kunnen zijn voor deltoïdeus Ligamentblessures
turnsters kunnen een deltoïdeus ligamentblessure hebben wanneer ze overmatig de hiel evert terwijl ze een landing missen. Balletdansers in posities één tot en met vijf zijn kwetsbaar omdat elk van deze posities de voeten in 180 graden uitlijning heeft met variërende afstand tussen de voeten en een gedwongen hiel-eversion of talusrotatie kan veroorzaken.
voetbal biedt veel mogelijkheden voor deltaspierblessures., Hardlopen op oneffen grond kan letsel veroorzaken, vooral wanneer atleten spelen in het vroege of late seizoen wedstrijden wanneer velden kunnen worden in minder dan ideale vorm. “Fifty-fifty balls,” waarbij beide spelers elkaar tegen de bal slaan op hetzelfde moment met de binnenkant van de voorvoet, resulteren in een externe rotatiekracht naar de achtervoet en het potentieel voor blessures. Herhaaldelijk slaan van ballen met de wreef kan leiden tot letsel. Veel deltoideus ligament verwondingen worden ook veroorzaakt door een tegengestelde speler het uitvoeren van een dia tackle aan de laterale enkel, waardoor eversion van de achtervoet.,
basketbalspelers kunnen vanuit een sprong op de voet van een andere speler landen, waardoor de achtervoet overmatig naar valgus kan bewegen.
sleutels voor het beoordelen van deltoïdeus ligament problemen en gerelateerde letsels
evaluatie van de deltoïdeus ligament begint met een grondige geschiedenis en fysieke. Het terugroepen van de patiënt van het mechanisme van de verwonding kan leiden tot aanwijzingen over de deltoïde verwonding en andere bijbehorende verwondingen. Echter, spelers herinneren vaak niets meer dan een botsing met een andere speler en vervolgens op de grond.,
palpatie van de deltoïde ligament en de mediale enkel zal gewoonlijk pijn veroorzaken bij directe druk. De arts moet ook palpate de laterale enkel ligamenten en fibula voor letsel. Als de symptomen het toelaten, kan men een voorafgaande ladetest uitvoeren. Een bijzondere zorg bij eversieletsels is de palpatie van de posterieure tibiale pees en de proximale fibula. Mediale enkelletsel kan worden geassocieerd met Maisonneuve fracturen en de posterieure tibiale pees kan ondergaan stretching met achtervoet eversion. Evalueer de syndesmose op mogelijke schade in verband met de deltoideus ligament.,
evalueer röntgenfoto ‘ s van de enkel voor geassocieerde distale fibulaire fracturen of mediale malleolaire fracturen. Directe aandacht voor de mediale enkelgewrichtruimte. Overmatige verbreding kan aanwezig zijn, maar dit vereist gewoonlijk een laterale enkelverwonding aan of de ligamenteuze structuren of distale fibula om de talus lateraal te laten vertalen. Een röntgenfoto van de anterieure-posterieure eversiespanning kan mediale verbreding van de ruimte van het enkelgewricht tonen.
verdere evaluatie via magnetic resonance imaging (MRI) kan gerechtvaardigd zijn., Onderzoek de diepe en oppervlakkige deltoïdeus en mogelijke stressreacties in het distale scheenbeen, kuitbeen en talus. Evalueer de achterste scheenpees op tranen. Ga verder met het talonaviculaire gewricht te onderzoeken en bijzondere aandacht besteden aan de lente ligament. Breuk van de lente ligament kan begeleiden deltoideus ligament tranen als gevolg van het mechanisme van letsel.
wat u moet weten over de behandeling en de terugkeer naar Activiteit
De behandeling van de deltoïde ligamentschade hangt grotendeels af van de bijbehorende verwondingen., Distale fibulaire fracturen kunnen een open reductie interne fixatie (ORIF) vereisen om het enkelgewricht anatomisch te herstellen. Als de mediale goot verbreed was vóór de opening of gesloten reductie, is het belangrijk om de mediale goot te blijven evalueren tijdens de reductie.
soms lijkt het laterale enkelgewricht volledig verminderd te zijn, maar blijft de mediale goot breder worden. Als dit gebeurt, moet er een hoge index van verdenking voor de posterieure tibiale pees omhoog bewegen en raken in het enkelgewricht., Dit kan een moeilijk probleem met gesloten vermindering zijn en kan chirurgische interventie vereisen om de posterieure tibiale pees te bewegen en de mediale enkel naar zijn anatomische positie te herstellen.
geïsoleerde mediale verwondingen zonder verbreding van de gewrichtsruimte hebben vaak betrekking op de posterieure tibiale pees en de deltoïde ligament. Onze eerste behandeling omvat vroege immobilisatie met een gegoten (of verwijderbare gegoten laars) met een paar dagen van niet-gewichtbearing die vordert tot gewichtsbearing zoals getolereerd gedurende drie tot vier weken.,
de duur van de cast is afhankelijk van symptomen, geassocieerde verwondingen en, voor topsporters, timing tijdens het seizoen/buiten het seizoen. Na de eerste week kan de atleet terugkeren naar activiteiten die geen significante druk op de enkel leggen. Gemakkelijk draaien op een hometrainer is toegestaan, samen met kern-en zittende lichaamsbeweging. De patiënten gaan dan verder naar een verwijderbare laars voor nog eens twee tot drie weken. Gedurende deze tijd, ze zijn in agressieve fysiotherapie en kunnen terugkeren naar gemodificeerde sportactiviteit.,
men dient de terugkeer naar de activiteit te coördineren met de teamtrainer en aangepaste tapes uit te voeren om de mediale enkel te ondersteunen in combinatie met een ondersteunende vetersluiting stijl enkelbrace. Veel van de lace-up beugels hebben extra kruising riemen en de mediale riem kan “hold up the arch” ter ondersteuning van de achterste tibiale pees en de deltoideus ligament.
sporters stappen geleidelijk van de hometrainer naar de elliptische machine op een lage helling en uiteindelijk weer terug naar gecontroleerd hardlopen., Rechtdoor lopen wordt eerst asymptomatisch, maar snijden en draaien kan enigszins symptomatisch blijven voor maanden na de blessure. Continu taping en verkwikkende voor een paar maanden zal helpen de atleet terug te krijgen op het veld.
aangepaste orthesen om de posterieure tibiale pees en de mediale enkel aan te pakken kunnen van grote waarde zijn voor deze patiënten. Deze orthesen bevatten vaak een lage mediale flens en diepe hielbeker om de mediale kolom te ondersteunen. Stuur klampen met de mallen naar het lab om te helpen zorgen voor een goede atletische pasvorm.
Shoegear aanpassen is ook belangrijk., Dit kan betrekking hebben op het overschakelen van smalle, stevige grondplaatjes naar een bredere, meer ondersteunende grasmat schoen. Te vaak negeren artsen de schoenen die atleten van het veld of de rechtbank dragen. Het dragen van goede schoenen op het veld of de rechtbank, en dan het dragen van slippers of Ugg-Type Laarzen (“de winter flip-flop”) uit het veld kan zelfvernietigend zijn. De mode argumenten van jonge atleten terzijde, patiënten zullen profiteren van een goed uitgerust hardloopschoen gedragen van het veld voor ten minste de eerste paar weken uit de laars.
Fysiotherapie is uiterst belangrijk., Dit moet proprioceptieve en evenwichtsoefeningen omvatten, en vooruitgang naar de complexe bewegingspatronen van de specifieke sport van de sporter. De atleet moet dan deze oefeningen thuis een paar maanden na de afsluiting van de fysiotherapie voortzetten.
pertinente aanwijzingen voor chirurgische interventie
De meeste geïsoleerde mediale enkelletsels genezen goed zonder dat chirurgische interventie nodig is. Chronische instabiliteit kan echter reconstructie vereisen., Dit omvat directe reparatie van de deltoideus ligament en kan het verwijderen van een fractuur fragment of accessoire bot uit de mediale goot. Hoewel deze fragmenten duidelijk te zien op röntgenfoto ‘ s, ze zijn vaak ingekapseld in litteken en de dikke vezels van de deltoïde ligament. Dienovereenkomstig kunnen ze enigszins moeilijk te vinden zijn. Intraoperative weergave om het fragment te lokaliseren kan in dit geval van groot voordeel zijn.,
wanneer u gedachten heeft over de reconstructie van de deltoïde ligament, moet u ook veel aandacht besteden aan de posterieure tibiale pees, die vaak betrokken is bij de verwonding en mogelijk onvoldoende wordt. Directe reparatie van de deltoideus ligament en posterieure tibiale pees kan niet genoeg zijn. Ernstige valgus misvormingen kunnen mediale calcaneale dia osteotomie, de lente ligament reparatie of andere procedures in verband met flatfoot reconstructie op lange termijn succesvolle resultaten te bieden.,
concluderend
hoewel mediale enkelletsel lang niet zo vaak voorkomt als laterale enkelletsel, kunnen ze langdurige pijn en ongemak veroorzaken. Sommige high-level voetballers melden het gevoel af en toe symptomen tijdens het spelen voor maximaal negen maanden na de blessure. Meestal, bescherming, fysiotherapie, shoegear modificatie, orthesen en geschikte verkwikkende kan de atleet weer in het spel zonder de noodzaak van chirurgische interventie. Dr. Corwin is een medewerker van het American College of Foot and Ankle Surgeons., Hij is in privé praktijk in de Media en Phoenixville, Pa.Richie is een Adjunct-universitair hoofddocent in de afdeling toegepaste biomechanica aan de California School Of Podiatric Medicine aan de Samuel Merritt University. Hij is een Fellow en voormalig voorzitter van de American Academy of Podiatric Sports Medicine.
Leave a Reply