Reentry (Norsk)

Som beskrevet andre steder, ledningsforstyrrelser blokker kan forårsake bradykardi, men de kan også føre til takykardi. Dette skjer når nedsatt ledningsevne fører til et fenomen som kalles «reentry.»Faktisk, denne mekanismen kan redegjøre for de fleste tachyarrhythmias funnet hos pasienter.

Reentry Modell

Reentry kan finne sted i et lite lokale område i hjertet eller det kan oppstå, for eksempel mellom atriene og ventriklene (global reentry)., For reentry til å skje, på visse betingelser må være oppfylt som er relatert til følgende:

1. tilstedeværelsen av en ensrettet blokk i en gjennomfører banen
2. kritisk timing
3. lengden av den effektive refraktær periode på normalt vev

En modell for reentry er vist til høyre. I normalt vev (øverste panel i figur), hvis en enkelt Purkinje fiber danner to grener (1 & 2), the action potential skal reise ned hver gren., En elektrode (*) i en side gren av grenen 1 ville spille inn enkel, normal handling potensialer som de er gjennomført ned gren 1 og inn i siden gren. Hvis grener 1 & 2 er koblet sammen ved en felles, koble vei (gren 3), handlingen potensialer som reiser inn i grenen 3 kansellerer hverandre ut.

Reentry (nedre panel) kan oppstå hvis gren 2, for eksempel, har en retningsbestemt blokk. I en slik blokk, impulser kan reise retrograd (fra gren 3 i grenen 2), men ikke orthograde., Når denne tilstanden finnes, en handling potensial vil reise ned den grenen 1, inn i den vanlige distale banen (gren 3), og deretter reise retrograd gjennom retningsbestemt blokk i grenen 2 (blå linje). I blokken (grå området), conduction velocity er redusert på grunn av depolarization. Når handlingen potensielle avslutter blokkere, hvis den finner vev opphisset, da handlingen potensial vil fortsette ved å reise ned (dvs., skriv) grenen 1. Hvis handlingen potensielle avslutter blokk i grenen 2 og finner vev unexcitable (dvs.,, innen sin effektive ildfaste perioden), da handlingen potensial vil dø. Derfor er timing er kritisk i at handlingen potensielle spennende blokk må finne hissige vev i orden for at en handling potensial til å fortsette å formere seg. Hvis det kan re-stimulerer vevet, en sirkulær (mot klokken i dette tilfellet) veien til høyfrekvente impulser (dvs., en tachyarrhythmia) vil bli kilde til handling potensialer som ble spredt utover et område av hjertet (f.eks., ventrikkel) eller hele hjertet., Lokale områder av reentry kan innebære bare en liten region i ventrikkel eller atrium og kan føre til ventrikkel eller atrial tachyarrhythmias, henholdsvis. Fordi både timing og ildfast tilstand i vevet er viktig for reentry til å skje, og endringer i timing (i slekt å conduction velocity) og refraktivitet (relatert til effektiv ildfaste perioden) kan enten føre til reentry eller avskaffe reentry. For denne grunn, endringer i det autonome nerve funksjon i betydelig grad kan påvirke reentry mekanismer, enten utløsende eller avslutte reentry., Mange antiarytmika medisiner endre effektiv ildfaste perioden eller conduction velocity, og dermed påvirke reentry mekanismer (forhåpentligvis avskaffe).

Global Reentry

modellen brukt ovenfor er ikke bare nyttig for å forklare lokale reentry (f.eks., innenfor et lite område av ventrikkel eller atrium), men det kan også brukes til å forklare global reentry (f.eks., mellom atriene og ventriklene) som vist til høyre. Global reentry mellom atriene og ventriklene kan innebære tilbehør conduction trasé («bypass » traktater») som bunt av Kent., AV-knuten er vanligvis bare elektrisk veien som forbinder atriene og ventriklene. Når aksessoriske ledningsbaner eksisterer, impulser kan reise mellom atriene og ventriklene av flere veier. I eksempelet som er vist til høyre, impuls er å reise gjennom tilbehør veien (bunt av Kent), depolarizing ventrikulære vev, så reiser bakover (retrograd) gjennom AV-knuten til å re-opphisse atrial vev og etablere en mot klokken global reentry. Denne typen av reentry resultater i supraventrikulær tachyarrhythmias (f.eks.,, Wolff-Parkinson-White syndrom, eller WPW, funnet i 0,1% av befolkningen). Som beskrevet ovenfor, timing og ildfaste lengder for å finne ut om dette reentry kan oppstå.

Det er også en AV-nodal reentry takykardi som oppstår innen AV-nodal vev, som normalt består av en bunt av å drive fibre. Noen mennesker har forskjellige gjennomføring fart og ildfaste perioder i disse flere veier i AV-knuten, som kan føre til reentry i AV-knuten., AV-nodal reentry er en vanlig årsak til paroksysmal supraventrikulær takykardi, med impulser reiser fra atriene til ventriklene og deretter fra ventriklene tilbake til atrium gjennom AV-knuten. Den atrial pris, stimulert av takykardi impulser, stasjoner ventrikulære pris så det er fortsatt et en-til-en-korrespondanse mellom atrial og ventrikulære priser, og derfor rytmen er betegnet som «supraventrikulær.,»Disse typer tachyarrhythmias er ofte paroksysmal i naturen (plutselig innsettende og forsvinningen) fordi de nødvendige betingelsene for å etablere og opprettholde reentry er endret ved normale variasjoner i conduction velocity og refraktivitet. Legemidler som trekker ned AV-nodal ledningsforstyrrelser, for eksempel adenosin, beta-blokkere og kalsium kanal blockers, er svært effektiv i å avslutte disse disse reentry supraventrikulær takykardi.