En 30-år gammel kvinne som er 9 uker sammen i sin tredje graviditet presenterer til sykehuset i Riyadh, Saudi-Arabia, med plutselige smertefri rektal blødning. Hun forklarer at hun har opplevd dette to ganger i de siste 3 månedene, har hatt de siste forstoppelse, hemorroider, eller endringer i avføringsmønster, har hatt ingen vekt endringer, og har ikke opplevd noen fysiske traumer eller feber.,
Hun bemerker at hennes to forrige svangerskap var full sikt, uten komplikasjoner, og at hun ikke har kjent medisinsk tilstand eller tidligere operasjoner.
Hun er innlagt for videre undersøkelser.
laboratorietester vis alle resultatene å være innenfor normale grenser, inkludert en komplett blodprosent og koagulering profil.
Ultralyd er utført, som bekrefter fosterets levedyktighet og gestational age. Ytterligere undersøkelser er utført av et tverrfaglig, høy-risiko svangerskap team; resultatene viser ingen tegn til at det går fosterets organogenesis.,
Etter at team informerer pasienten om risikoen og fordelene av radiologiske prosedyrer, hun avslår skanner med computertomografi (CT) og magnetisk resonans imaging (MRI).
pasienten gjennomgår sigmoidoskopi under bevisst sedasjon, som avslører en liten, fungating, egenutført masse ca 40 cm fra anal kanten som blør lett å ta; det tiltak 3 × 4 cm. Resten av tykktarmen opp til terminalen ilium vises normal.,
Klinikere fjerne masse under sigmoidoskopi; patologi rapporten beskriver en tan, polypoid, og pedunculated masse måling 2 × 1.1 × 1 cm. Stilken tiltak 0.5 x 0.5 cm. Avsnittene viser en tubulovillous leveradenom med fokale intramucosal carcinoma, scene TisNX; ingen stilken invasjonen er identifisert.
Kirurger avgiftsdirektoratet det polypper helt, og tester viser reseksjon margin er negative for dysplasi eller carcinoma; dermed, de vurdere prosedyren som diagnostiske og til slutt, terapeutisk.,
pasienten fortsatt er under nøye observasjon og oppfølging gjennom hele svangerskapet. Hun har ingen ytterligere rektal blødning. Gjennom resten av svangerskapet, hun mottar regelmessig ultralyd undersøkelser som viser fosteret vokser normalt og har ingen avvik.
I 12 uker 4 dager svangerskap, klinikere utføre en ultralyd for fosterets nuchal gjennomskinnelighet (NT), som viser normal målinger: krone rest lengden på 59 mm og NT på 1,0 mm. Likeledes, andre trimester anatomi skanninger på 21 svangerskapsuke bekrefte normal vekst og fosterets struktur.,
pasienten bestemmer seg for ikke å gjennomgå ytterligere CT eller MR vurderinger under svangerskapet, til tross for å være forsikret om at disse skanner er safe i løpet av andre og tredje trimester.
Det kirurgiske teamet vurderer histopatologi av helt excised polypper, og fullstendig oppløsning av pasientens symptomer som betryggende. De bestemmer seg for å utsette videre bildebehandling før etter levering, med mindre pasienten utvikler seg ytterligere symptomer.
På 40 ukers svangerskap, hun går inn arbeidskraft spontant og vaginalt leverer en sunn baby jente med normal Apgar score., Morkaken er undersøkt og funnet å være normal.
Etter en begivenhetsløs postpartum perioden og konsultasjon med kolorektal kirurgiske team, pasienten er utskrevet. To uker etter levering, hun presenterer for poliklinikk for en oppfølging vurdering med kirurgisk team, som anbefaler henne å ha en koloskopi i et år, og deretter hvert 3. år etterpå.,
Diskusjon
Klinikere rapportering dette tilfellet oppfordrer helsepersonell til å ha en høy indeks av mistenksomhet og til å grundig undersøke potensielt ikke-obstetric årsaker til vedvarende og uvanlige symptomer under svangerskapet, inkludert malignitet.
forfatterne oppmerksom på at de mener dette er det første rapporterte tilfellet av påvisning av intramucosal kolorektal cancer (CRC) i en polypper i løpet av første trimester av svangerskapet med en gunstig utfall for både mor og foster.,
Rektal svulster hos unge pasienter er vanligvis dårlig differensiert og har en høyere metastatisk potensial, noe som resulterer i en dårlig prognose. Mens CRC inntreffer svært sjelden under svangerskapet-med en estimert forekomst av bare 0.002% — det er en ledende årsak til død hos kvinner i fertil alder, og er den syvende vanligste kreftformen hos gravide kvinner (ved en gjennomsnittlig alder av 31 år), selv i fravær av en familie historie.,
CRC under svangerskapet, som er antatt å være relatert til økt østrogen og progesteron-reseptorer, som er forbundet med både diagnostikk og behandling utfordringer, tilfelle forfatterne oppmerksom på. Kliniske symptomer som forstoppelse, magesmerter, kvalme, oppkast, anemi, og rektal blødning kan være misattributed til graviditet, spesielt i nærvær av hemorroider eller anal sprekker.
Den begrensede valg tilgjengelig for sikker diagnostisk testing kan også forstyrre rask diagnose., Faktisk er forfatterne bemerket, kolon obstruksjon, perforering, og metastasering er hyppigere hos gravide kvinner med CRC enn hos ikke-gravide kvinner med sykdommen.
å Bestemme fasen av pasientens kreft, samtidig som du begrenser risikoen for fosteret krever bruk av optimal undersøkende metoder og radiologiske teknikker. Mens koloskopi er relativt kontraindisert under graviditet, er det fortsatt gullstandarden for å komme fram til en endelig diagnose.,
Potensielle uheldige komplikasjoner inkluderer placental abruption fra mekanisk press brukes til uterus, føtale eksponering for mulige teratogene medisiner, og fosterets skader relatert til mors-off eller hypotensjon under prosedyren.
Når rectosigmoid kreft er mistenkt, milde fleksibel rectosigmoidoscopy er å foretrekke, tilfelle forfatterne oppmerksom på. I tillegg, abdominal CT bør unngås i første trimester pga. risiko for stråling., Abdominal ultralyd og MR kan brukes, men er mindre nøyaktige enn CT for påvisning av micrometastasis, og den relative sikkerheten til MR er tvilsom på grunn av den ukjente potensiell risiko forbundet med bruk av kontrastmidler i løpet av svangerskapet.
Behandling valgene er tilsvarende begrenset i graviditet, på grunn av fosterets eller mors risikoen forbundet med kirurgi, som er bærebjelken i behandling, strålebehandling og kjemoterapi (avhengig av hvilket stadium av kreft)., I noen tragiske tilfeller, klinikere og pasient og familie er tvunget til å velge mellom å redde livet til enten moren eller barnet.
Som vist i den medisinske litteraturen, bare 25 av 32 rapportert tilfeller av CRC under graviditet resulterte i sunn levende-fødte spedbarn, tilfelle forfatterne oppmerksom på. Fosterets dødsfall var på grunn av et dødfødte, prematuritet, eller terminering av svangerskapet, ikke til malignitet i seg selv, selv i tilfeller av omfattende metastatisk sykdom.,
saken forfattere også ekko den rådende oppfatning at det for tiden er lav forekomst av CRC i svangerskapet er sannsynlig å stige, som et resultat av trenden mot forsinket fødsel, sammen med den økende forekomsten av CRC pasienter under 40 år.
Angående dette tilfellet, forfatterne oppmerksom på at i motsetning til andre rapporterte pasienter med CRC i svangerskapet, denne pasienten var ung, med ingen familie historie av CRC, og kreften ble diagnostisert veldig tidlig i svangerskapet. De fleste tidligere publiserte saker som er involvert avanserte stadier av CRC, diagnostisert sent, og med en dårlig prognose., Mange av disse tilfellene kreves pasienter som gjennomgår abort, kjemoterapi og kirurgisk resections.
Kliniske retningslinjer for forvaltning av CRC i svangerskapet si at hvis diagnosen er gjort i de første 20 ukene av svangerskapet, forsinke behandlingen kan føre til progresjon av sykdommen, og fare for morens liv. Dermed, avbrytelse av svangerskapet, etterfulgt av den aktuelle behandling modalitet basert på den fasen av svulsten er anbefalt.,
Konklusjon
saken forfatterne konkluderer med at for denne unge kvinnen, tidlig påvisning av svulsten bedt om en komplett reseksjon under en sigmoidoskopi prosedyre, uten fare på gravid uterus, og de antyder at en screening program for gravide eller høy-risiko kvinner som planlegger en graviditet vil bidra til tidlig oppdagelse og behandling.
Leave a Reply