30歳の女性は、サウジアラビアのリヤドの病院に突然の痛みのない直腸出血で入院します。 彼女は彼女が過去の3か月のこれを二度経験したことを説明し、排便習慣の最近の便秘、痔、または変更を有しなかったり、重量の変更を有しなかったり、そして物理的な外傷か熱を経験しなかったことを。,
彼女は、彼女の二つの以前の妊娠は合併症なしで、満期であり、彼女は知られている病状や以前の手術を持っていないことを指摘しています。
彼女はさらなる調査のために入院しています。
検査室検査では、完全な血球数および凝固プロファイルを含むすべての結果が正常範囲内であることが示されています。
胎児の生存率および妊娠期間を確認する超音波が行われる。 それ以上の調査は学際的な、危険度が高い妊娠のチームによって行われます;結果は胎児の器官形成を妥協する証拠を示しません。,
チームが放射線処置のリスクと利点を患者に助言した後、彼女はコンピュータ断層撮影（CT）および磁気共鳴画像法（MRI）によるスキャンを拒否する。
患者は意識的鎮静下でs状結腸鏡検査を受け、肛門の境界から約40cmの小さな真菌の壁内腫りゅうを明らかにし、触って容易に出血する;3×4cmを測定する。 最後の腸骨までの結腸の残りの部分は正常に見える。,
臨床医はs状結腸鏡検査の間に固まりを取除きます;病理学のレポートは2×1.1×1cmを測定する日焼けした、polypoidおよび有茎の固まりを記述します。 茎の大きさは0.5×0.5cmです。 切片は限局性粘膜内癌，ステージTisNXを伴う尿細管じゅう毛腺腫を示し，茎浸潤は同定されなかった。
外科医はポリープを完全に切除し、検査では切除縁が異形成または癌腫に対して陰性であることが示され、したがって、彼らはこの手順を診断的および最終的には治療的であると考える。,
患者は妊娠中に注意深い観察とフォローアップの下に残っています。 彼女はそれ以上の直腸出血はありません。 妊娠の残りの部分を通して、彼女は胎児が正常に成長しており、異常がないことを示す定期的な超音波検査を受けます。
妊娠12週4日で、臨床医は正常な測定を示す胎児のnuchal translucency(NT)のための超音波を行います:59のmmの王冠のお尻の長さおよび1.0mmのNT.同様に、21週の妊娠の第二学期の解剖学スキャンは正常な成長および胎児の構造を確認します。,
患者は、これらのスキャンが第二および第三期の間に安全であることを安心されているにもかかわらず、妊娠中にそれ以上のCTまたはMRI評価を受
外科チームは、完全に切除されたポリープの病理組織学、および患者の症状の完全な解決を安心とみなす。 しようとすれば、先送りさらに画像まで、納入後にいない場合は患者の開発の更なる症状です。
妊娠40週で、彼女は自発的に労働に入り、正常なApgarスコアを持つ健康な女の赤ちゃんを膣に届けます。, 胎盤は検査され、正常であることが判明した。
順調な産後期間および結腸直腸手術チームとの協議の後、患者は退院する。 出産から二週間後、彼女は外科チームとのフォローアップ評価のために外来診療所に提示し、その後3年ごとに大腸内視鏡検査を受けるように助言する。,
ディスカッション
このケースを報告する臨床医は、医療提供者に高い疑いの指標を持ち、悪性腫瘍を含む妊娠中の持続的かつ異常な症状の潜在的に非産科的な原因を徹底的に調査するよう求める。
著者らは、これが妊娠初期の妊娠中のポリープにおける粘膜内結腸直腸癌（CRC）の検出の最初の報告例であり、母親と胎児の両方にとって好ましい転,
若年患者における直腸腫瘍は、通常、低分化型であり、より高い転移能を有し、予後不良をもたらす。 CRCは妊娠中にごくまれに発生しますが、推定発生率はわずか0.002％ですが、妊娠可能年齢の女性の主要な死因であり、家族歴がなくても妊娠中の女性（平均年齢31歳）で最も一般的ながんです。,
妊娠中のCRCは、エストロゲンおよびプロゲステロン受容体の増加に関連すると考えられており、診断および治療の両方の課題と関連している、と症 便秘、腹痛、吐き気、嘔吐、貧血、直腸出血などの臨床症状は、特に痔核または裂肛の存在下で、妊娠に起因する可能性があります。
安全な診断テストのために利用可能な限られたオプションは、タイムリーな診断を妨げる可能性があります。, 実際、症例の著者らは、大腸閉塞、穿孔、および転移は、CRCを有する妊婦では、この疾患を有する非妊娠女性よりも頻繁であると指摘した。
胎児へのリスクを制限しながら患者の癌の病期を決定するには、最適な調査方法および放射線技術の使用が必要である。 大腸内視鏡検査は妊娠中は比較的禁忌ですが、確定診断に到達するためのゴールドスタンダードのままです。,
潜在的な有害合併症には、子宮に加えられる機械的圧力による胎盤破裂、潜在的な催奇形性薬物への胎児の曝露、および処置中の母体の低酸素症または低血圧に関連する胎児損傷が含まれる。
直腸結腸がんが疑われる場合は、穏やかな柔軟な直腸結腸鏡検査が好ましいと症例著者は指摘する。 さらに、腹部CTは、放射線のリスクのために、最初の妊娠中に避けるべきである。, 腹部超音波およびMRIを使用することができるが、微小astの検出においてCTよりも正確ではなく、MRIの相対的安全性は、妊娠中の造影剤の使用に関連する未知の潜在的なリスクのために疑問である。
治療の選択は、治療、放射線療法、化学療法（がんの病期に応じて）の主力である手術に伴う胎児または母体のリスクのために、妊娠中も同様に制限, いくつかの悲劇的なケースでは、臨床医と患者と家族は、母親または赤ちゃんのいずれかの命を救うことを決定することを余儀なくされています。
医学文献に示されているように、妊娠中のCRCの報告された症例の25の32のみが健康な生きて生まれた乳児をもたらした、と症例著者は指摘する。 胎児死亡は、死産、未熟児、または妊娠の終了によるものであり、広範な転移性疾患の場合であっても、悪性腫瘍そのものではなかった。,
症例著者はまた、40歳未満の患者におけるCRCの発生率の増加とともに、遅延出産の傾向の結果として、現在妊娠中のCRCの発生率が低いことが高まる可能性が高いという一般的な意見をエコーしている。
このケースに関して、著者らは、妊娠中のCRCを有する他の報告された患者とは対照的に、この患者は若く、CRCの家族歴がなく、彼女の癌は妊娠初期に診断されたことに注意してください。 以前に発表されたほとんどの症例は、大腸がんの進行段階を含み、後期に診断され、予後不良であった。, これらの症例の多くは、中絶、化学療法、および外科的切除を受けている患者を必要とした。
妊娠におけるCRCの管理に関する臨床ガイドラインでは、妊娠の最初の20週に診断が行われた場合、治療を遅らせると病気の進行につながり、母親の命を危険にさらす可能性があると述べている。 したがって、妊娠の中止とそれに続く腫瘍の段階に基づく適切な治療モダリティが推奨される。,
結論
症例の著者らは、この若い女性のために、腫瘍の早期発見は、重力子宮を危険にさらすことなく、s状結腸鏡検査プロシージャ中に完全切除を促し、妊娠を計画している妊娠または高リスクの女性のためのスクリーニングプログラムが早期発見および管理に役立つことを示唆していると結論している。
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