Un 30-year-old femme, qui est de 9 semaines de sa troisième grossesse présente à l’hôpital de Riyad, en Arabie Saoudite, avec de brusques indolore des saignements rectaux. Elle explique qu’elle a vécu cela deux fois au cours des 3 derniers mois, n’a pas eu de constipation récente, d’hémorroïdes ou de changements dans les habitudes intestinales, n’a eu aucun changement de poids et n’a subi aucun traumatisme physique ou fièvre.,
elle note que ses deux grossesses précédentes étaient à terme, sans complications, et qu’elle n’a pas de problèmes de santé connus ou de chirurgies antérieures.
Elle est admise pour un complément d’enquête.
Les tests de laboratoire montrent que tous les résultats sont dans les limites normales, y compris une numération formule sanguine complète et un profil de coagulation.
une échographie est réalisée, ce qui confirme la viabilité fœtale et l’âge gestationnel. D’autres enquêtes sont effectuées par une équipe multidisciplinaire de grossesse à haut risque; les résultats ne montrent aucune preuve de compromission de l’organogenèse fœtale.,
Après que l’équipe a informé la patiente des risques et des avantages des procédures radiologiques, elle refuse les scans avec tomodensitométrie (TDM) et imagerie par résonance magnétique (IRM).
le patient subit une sigmoïdoscopie sous sédation consciente, qui révèle une petite masse intra-muros fongique à environ 40 cm du bord anal qui saigne facilement au toucher; elle mesure 3 × 4 cm. Le reste du côlon jusqu’à l’ilium terminal semble normal.,
les cliniciens retirent la masse pendant la sigmoïdoscopie; le rapport de pathologie décrit une masse tan, polypoïde et pédonculée mesurant 2 × 1,1 × 1 cm. La tige mesure 0,5 × 0,5 cm. Les coupes montrent un adénome tubulovilleux avec carcinome intramucosal focal, Stade TisNX; aucune invasion de la tige n’est identifiée.
Les chirurgiens excisent complètement le polype et les tests montrent que la marge de résection est négative pour la dysplasie ou le carcinome; ainsi, ils considèrent la procédure comme diagnostique et finalement thérapeutique.,
la patiente reste sous observation étroite et suivie tout au long de sa grossesse. Elle n’a plus de saignement rectal. Tout au long du reste de la grossesse, elle reçoit des examens échographiques réguliers qui montrent que le fœtus se développe normalement et ne présente aucune anomalie.
à 12 semaines 4 jours de gestation, les cliniciens effectuent une échographie pour la translucidité nucale fœtale (NT) qui montre des mesures normales: longueur de la croupe de la couronne de 59 mm et NT de 1,0 mm. de même, les analyses anatomiques du deuxième trimestre à 21 semaines de gestation confirment une croissance normale et une structure fœtale.,
la patiente décide de ne pas subir d’autres examens de tomodensitométrie ou D’IRM pendant sa grossesse, bien qu’elle soit rassurée que ces examens sont sûrs pendant les deuxième et troisième trimestres.
l’équipe chirurgicale considère l’histopathologie du polype complètement excisé et la résolution complète des symptômes du patient comme rassurantes. Ils décident de reporter la poursuite de l’imagerie jusqu’après l’accouchement, à moins que le patient ne développe d’autres symptômes.
à 40 semaines de gestation, elle accouche spontanément et donne naissance par voie vaginale à une petite fille en bonne santé avec des scores Apgar normaux., Le placenta est examiné et jugé normal.
Après une période post-partum sans incident et une consultation avec l’équipe chirurgicale colorectale, le patient est libéré. Deux semaines après l’accouchement, elle se présente à la clinique externe pour une évaluation de suivi avec l’équipe chirurgicale, qui lui conseille de subir une coloscopie dans un an puis tous les 3 ans par la suite.,
Discussion
les cliniciens qui signalent ce cas exhortent les fournisseurs de soins de santé à avoir un indice de suspicion élevé et à étudier en profondeur les causes potentiellement non obstétricales des symptômes persistants et inhabituels pendant la grossesse, y compris les tumeurs malignes.
Les auteurs notent qu’ils croient qu’il s’agit du premier cas rapporté de détection du cancer colorectal intramucosal (CRC) dans un polype au cours d’une grossesse du premier trimestre avec un résultat favorable pour la mère et le fœtus.,
Les tumeurs rectales chez les jeunes patients sont généralement mal différenciées et ont un potentiel métastatique plus élevé, ce qui entraîne un mauvais pronostic. Bien que le CRC se produise très rarement pendant la grossesse-avec une incidence estimée à seulement 0,002% – il est l’une des principales causes de décès chez les femmes en âge de procréer et est le septième cancer le plus fréquent chez les femmes enceintes (à un âge moyen de 31 ans), même en l’absence d’antécédents familiaux.,
Le CRC pendant la grossesse, qui serait lié à une augmentation des récepteurs aux œstrogènes et à la progestérone, est associé à des problèmes de diagnostic et de traitement, notent les auteurs du cas. Les symptômes cliniques tels que la constipation, les douleurs abdominales, les nausées, les vomissements, l’anémie et les saignements rectaux peuvent être mal attribués à la grossesse, en particulier en présence d’hémorroïdes ou de fissures anales.
Les options limitées disponibles pour des tests de diagnostic sûrs peuvent également interférer avec un diagnostic rapide., En fait, ont noté les auteurs du cas, l’obstruction du côlon, la perforation et les métastases sont plus fréquentes chez les femmes enceintes atteintes de CRC que chez les femmes non enceintes atteintes de la maladie.
déterminer le stade du cancer du patient tout en limitant le risque pour le fœtus nécessite l’utilisation de méthodes d’investigation optimales et de techniques radiologiques. Bien que la coloscopie soit relativement contre-indiquée pendant la grossesse, elle reste l’étalon-or pour parvenir à un diagnostic définitif.,
Les complications indésirables potentielles comprennent le décollement placentaire dû à la pression mécanique appliquée à l’utérus, l’exposition fœtale à des médicaments tératogènes potentiels et les lésions fœtales liées à l’hypoxie ou à l’hypotension maternelle pendant l’intervention.
en cas de suspicion de cancer rectosigmoïde, une rectosigmoïdoscopie douce et flexible est préférée, notent les auteurs du cas. En outre, la tomodensitométrie abdominale doit être évitée pendant le premier trimestre en raison du risque de radiation., L’échographie abdominale et L’IRM peuvent être utilisées, mais sont moins précises que la tomodensitométrie pour détecter la micrométastase, et la sécurité relative de L’IRM est discutable en raison des risques potentiels inconnus associés à l’utilisation d’agents de contraste pendant la grossesse.
Les choix de traitement sont également limités pendant la grossesse, en raison des risques fœtaux ou maternels associés à la chirurgie, qui est le pilier du traitement, de la radiothérapie et de la chimiothérapie (selon le stade du cancer)., Dans certains cas tragiques, les cliniciens, le patient et la famille sont obligés de décider entre sauver la vie de la mère ou du bébé.
comme indiqué dans la littérature médicale, seulement 25 des 32 cas signalés de CRC pendant la grossesse ont donné naissance à des nourrissons vivants en bonne santé, notent les auteurs de cas. Les décès fœtaux étaient dus à une mortinaissance, à une prématurité ou à une interruption de grossesse, et non à la malignité elle-même, même en cas de maladie métastatique généralisée.,
Les auteurs du cas font également écho à l’opinion dominante selon laquelle l’incidence actuellement faible de la CRC pendant la grossesse est susceptible d’augmenter, en raison de la tendance à retarder l’accouchement, ainsi que de l’incidence croissante de la CRC chez les patientes de moins de 40 ans.
en ce qui concerne ce cas, les auteurs notent que, contrairement à d’autres patients atteints de CRC pendant la grossesse, cette patiente était jeune, sans antécédents familiaux de CRC, et son cancer a été diagnostiqué très tôt pendant la grossesse. La plupart des cas précédemment publiés impliquaient des stades avancés de la CRC, diagnostiqués tardivement et avec un mauvais pronostic., Beaucoup de ces cas ont nécessité des patients subissant un avortement, une chimiothérapie et des résections chirurgicales.
Les lignes directrices cliniques sur la prise en charge du CRC pendant la grossesse indiquent que si le diagnostic est posé au cours des 20 premières semaines de grossesse, retarder le traitement peut entraîner une progression de la maladie et mettre en danger la vie de la mère. Ainsi, l’arrêt de la grossesse suivi de la modalité de traitement appropriée en fonction du stade de la tumeur est recommandé.,
Conclusion
Les auteurs du cas concluent que pour cette jeune femme, la détection précoce de la tumeur a provoqué une résection complète lors d’une procédure de sigmoïdoscopie, sans mettre en danger l’utérus gravide, et ils suggèrent qu’un programme de dépistage pour les femmes enceintes ou à haut risque planifiant une grossesse aiderait à la détection
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