ângerare rectală. Ea explică că a experimentat acest lucru de două ori în ultimele 3 luni, nu a avut constipație recentă, hemoroizi sau modificări ale obiceiurilor intestinale, nu a avut modificări în greutate și nu a suferit traume fizice sau febră.,ea observă că cele două sarcini anterioare au fost la termen, fără complicații și că nu are afecțiuni medicale cunoscute sau intervenții chirurgicale anterioare.
ea este admis pentru investigații suplimentare.testele de laborator arată că toate rezultatele sunt în limite normale, inclusiv un număr complet de sânge și un profil de coagulare.se efectuează ultrasunete, ceea ce confirmă viabilitatea fetală și vârsta gestațională. Investigațiile ulterioare sunt efectuate de o echipă multidisciplinară, cu risc ridicat de sarcină; rezultatele nu arată dovezi de compromitere a organogenezei fetale.,după ce echipa recomandă pacientului riscurile și beneficiile procedurilor radiologice, ea refuză scanările cu tomografie computerizată (CT) și imagistică prin rezonanță magnetică (RMN).pacientul este supus sigmoidoscopiei sub sedare conștientă, care dezvăluie o masă intramurală mică, fungantă, la aproximativ 40 cm de marginea anală, care sângerează ușor la atingere; măsoară 3 × 4 cm. Restul colonului până la iliumul terminal pare normal.,clinicienii elimină masa în timpul sigmoidoscopiei; raportul de patologie descrie o masă bronzată, polioidă și pedunculată de 2 × 1,1 × 1 cm. Tulpina măsoară 0, 5 × 0, 5 cm. Secțiunile prezintă un adenom tubulovilos cu carcinom intramucosal focal, stadiul TisNX; nu este identificată invazia tulpinii.chirurgii excizează complet polipul, iar testele arată că marja de rezecție este negativă pentru displazie sau carcinom; astfel, ei consideră procedura ca fiind diagnostică și, în cele din urmă, terapeutică.,
pacientul rămâne sub observație atentă și urmărire pe tot parcursul sarcinii. Nu mai are hemoragie rectală. De-a lungul restului sarcinii, ea primește examene ecografice regulate care arată că fătul crește normal și nu are anomalii.la 12 săptămâni și 4 zile de gestație, clinicienii efectuează o ecografie pentru translucența nucală fetală (NT) care arată măsurători normale: lungimea coroanei de 59 mm și NT de 1,0 mm. de asemenea, scanările de anatomie din al doilea trimestru la 21 de săptămâni de gestație confirmă creșterea normală și structura fetală.,pacienta decide să nu mai efectueze alte evaluări CT sau RMN în timpul sarcinii, în ciuda faptului că a fost asigurată că aceste scanări sunt sigure în al doilea și al treilea trimestru.echipa chirurgicală consideră histopatologia polipului complet excizat și rezolvarea completă a simptomelor pacientului ca fiind liniștitoare. Ei decid să amâne imagistica ulterioară până după naștere, cu excepția cazului în care pacientul dezvoltă simptome suplimentare.la 40 de săptămâni de gestație, ea intră în travaliu spontan și oferă vaginal o fetiță sănătoasă cu scoruri Apgar normale., Placenta este examinată și se dovedește a fi normală.după o perioadă postpartum neuniformă și consultarea cu echipa chirurgicală colorectală, pacientul este externat. La două săptămâni după naștere, se prezintă la ambulatoriu pentru o evaluare ulterioară cu echipa chirurgicală, care o sfătuiește să facă o colonoscopie într-un an și apoi la fiecare 3 ani după aceea.,clinicienii care raportează acest caz îndeamnă furnizorii de servicii medicale să aibă un indice ridicat de suspiciune și să investigheze în detaliu cauzele potențial non-obstetrice ale simptomelor persistente și neobișnuite în timpul sarcinii, inclusiv malignitățile.autorii notează că ei cred că acesta este primul caz raportat de detectare a cancerului colorectal intramucosal (CRC) într-un polip în timpul unei sarcini în primul trimestru, cu un rezultat favorabil atât pentru mamă, cât și pentru făt.,tumorile rectale la pacienții tineri sunt de obicei slab diferențiate și au un potențial metastatic mai mare, ducând la un prognostic slab. În timp ce CRC apare foarte rar în timpul sarcinii-cu o incidență estimată de doar 0,002% – este o cauză principală de deces la femeile în vârstă fertilă și este al șaptelea cancer cel mai frecvent la femeile însărcinate (la o vârstă medie de 31 de ani), chiar și în absența unui istoric familial.,CRC în timpul sarcinii, despre care se crede că este legată de creșterea receptorilor de estrogen și progesteron, este asociată atât cu provocări de diagnostic, cât și cu tratament, notează autorii cazului. Simptomele clinice, cum ar fi constipația, durerea abdominală, greața, vărsăturile, anemia și sângerarea rectală, pot fi atribuite greșit sarcinii, în special în prezența hemoroizilor sau fisurilor anale.
opțiunile limitate disponibile pentru testarea sigură a diagnosticului pot, de asemenea, să interfereze cu diagnosticarea în timp util., De fapt, autorii cazului au remarcat că obstrucția colonului, perforarea și metastazele sunt mai frecvente la femeile gravide cu CRC decât la femeile care nu sunt însărcinate cu boala.determinarea stadiului cancerului pacientului în timp ce limitează riscul pentru făt necesită utilizarea metodelor optime de investigare și a tehnicilor radiologice. În timp ce colonoscopia este relativ contraindicată în timpul sarcinii, rămâne standardul de aur pentru a ajunge la un diagnostic definitiv.,complicațiile adverse potențiale includ abrupția placentară de la presiunea mecanică aplicată uterului, expunerea fetală la medicamente teratogene potențiale și leziunile fetale legate de hipoxia maternă sau hipotensiunea arterială în timpul procedurii.când se suspectează cancerul rectosigmoid, este preferată rectosigmoidoscopia flexibilă blândă, notează autorii cazului. În plus, CT abdominal trebuie evitat în timpul primului trimestru din cauza riscului de radiații., Ecografia abdominală și RMN pot fi utilizate, dar sunt mai puțin precise decât CT în detectarea micrometastazei, iar siguranța relativă a RMN este discutabilă datorită riscurilor potențiale necunoscute asociate cu utilizarea agenților de contrast în timpul sarcinii.opțiunile de tratament sunt restricționate în mod similar în timpul sarcinii, din cauza riscurilor fetale sau materne implicate în intervenția chirurgicală, care este pilonul principal al tratamentului, radioterapiei și chimioterapiei (în funcție de stadiul cancerului)., În unele cazuri tragice, clinicienii, pacientul și familia sunt obligați să decidă între salvarea vieții mamei sau a copilului.după cum se arată în literatura medicală, doar 25 din 32 de cazuri raportate de CRC în timpul sarcinii au dus la sugari sănătoși născuți vii, notează autorii cazului. Decesele fetale s-au datorat unei nașteri moarte, prematurității sau încetării sarcinii, nu malignității în sine, chiar și în cazurile de boală metastatică răspândită.,autorii de caz, de asemenea, ecou opinia dominantă că incidența scăzută în prezent a CRC în timpul sarcinii este probabil să crească, ca urmare a tendinței spre naștere întârziată, împreună cu creșterea incidenței CRC la pacienții cu vârsta sub 40 de ani.în ceea ce privește acest caz, autorii observă că, spre deosebire de alți pacienți raportați cu CRC în timpul sarcinii, acest pacient era tânăr, fără antecedente familiale de CRC, iar cancerul ei a fost diagnosticat foarte devreme în timpul sarcinii. Majoritatea cazurilor publicate anterior au implicat stadii avansate de CRC, diagnosticate târziu și cu un prognostic slab., Multe dintre aceste cazuri au necesitat pacienți supuși avortului, chimioterapiei și rezecțiilor chirurgicale.ghidurile clinice privind managementul CRC în timpul sarcinii afirmă că, dacă diagnosticul este făcut în primele 20 de săptămâni de sarcină, întârzierea tratamentului poate duce la progresia bolii și poate pune în pericol viața mamei. Astfel, se recomandă întreruperea sarcinii urmată de modalitatea de tratament adecvată în funcție de stadiul tumorii.,autorii cazului concluzionează că, pentru această tânără, detectarea precoce a tumorii a determinat o rezecție completă în timpul unei proceduri de sigmoidoscopie, fără a pune în pericol uterul gravid și sugerează că un program de screening pentru femeile însărcinate sau cu risc ridicat care planifică o sarcină ar ajuta la detectarea și gestionarea precoce.
Leave a Reply