FYSISK UNDERSØKELSE:
GENERELT: pasienten er godt utbygd og ikke-toksiske.
VITALE TEGN: Temperatur 98.2, puls 84, respirations 18, blodtrykk 174/100, room air puls okse 96%, som er innenfor normale grenser.
HEENT: Nonicteric sclerae, PERRLA, EOMI. Orofarynx klart. Fuktige slimhinner. Conjunctivae vises godt perfused.
BRYSTET: brystveggen er nontender.
HJERTE: Vanlig pris og rytme uten bilyd.
LUNGENE: Klart for auskultasjon bilateralt.,
MAGEN: Myk, positive tarmlyder, nontender, ingen organomegaly.
GENITAL: Normal testikkel løgn. Ingen tegn til ecchymosis. Det er litt blod fra meatus av denne noncircumcised mannlige. Ingen crepitation. Det er ingen åpenbare traumer til fallos som er synlig fra utsiden. Det er nontender.
REKTAL: Utsatt.
HUDEN: Ingen utslett, ingen overdreven blåmerker, petechiae, eller purpura.
NEVROLOGISKE: Kraniale nerver II-XII intakt uten motor/sensorisk underskudd.
FYSISK UNDERSØKELSE: VITALE TEGN: blodtrykk 138/84, puls 106, respirasjonsfrekvens 18, temperatur-98.,2, og puls okse 99% på romluft. GENERELT: pasienten er våken, våken og orientert, i tilsynelatende ingen nød. HEENT: Atraumatisk, normocephalic. Elever er like, runde, og reaktiv til lys. Extraocular bevegelser er intakt. Sclerae nonicteric. Conjunctivae er klare. Den orofarynx er klar med rosa fuktige slimhinner. HALS: Smidig. Det er ingen lymfadenopati. MUSKEL: Med hele spekteret av bevegelse i alle fire ekstremiteter og alle ledd, muskel grupper. Ingen felles misdannelse eller rødhet, med unntak av høyre indeks DIP felles. HUD: Varm og tørr, ingen tegn på utslett., Pasienten har en 1,5 cm sårskader tilstede over DIP press på palmar overflaten, volar overflaten, av hans høyre pekefingeren med noen betydelige arr vev dannet. Han har problemer med å bøye dette leddet. Det er ingen rødhet eller purulence nevnt eller expressible. Følelsen er intakt distally. NEVROLOGISKE: Intakt. Flytting øvre ekstremiteter symmetrisk og spontant og følgende kommandoer.
FYSISK UNDERSØKELSE:
VITALE TEGN: Høyde er 5 fot 6 tommer. Vekten er på 136 kilo. Blodtrykk er 120/66, puls 68, respirations er 16, og temperaturen er 98.2 grader.,
GENERELT: Dette er en godt utviklet kvinnelige ingen i akutt nød.
HEENT: Elever er like, runde, og reaktiv til lys. Conjunctivae er rosa. Tympanic membraner er innenfor normale grenser bilateralt.
HJERTE: Ved eksamen avslører en regelmessig rytme og pris uten å knurre eller galopp. Det er ingen carotis eller abdominal bruits.
BRYSTER: Bryst eksamen avslører ingen massene, hudforandringer, eller axillaris adenopathy.
MAGEN: Avslører normoactive tarmlyder, myk, nontender, ingen organomegaly.
BEKKEN: Eksamen avslører normal ytre kvinnelige kjønnsorganer., Hun har en normal livmorhalsen, små livmoren, ingen adnexal fylde.
EKSTREMITETER: Nedre ekstremiteter avsløre ingen ødem, 2+ pulser.
TILBAKE: Lav Rygg: pasienten er øm å palpasjon over hennes venstre SI felles, mer enn på høyre side. Hun har godt utvalg av bevegelse av begge hofter. Hun har en negativ straight leg raise. Hun har 5/5 styrke i bena. Ganglaget er normal.
PE Eksempel 1
FYSISK UNDERSØKELSE:
VITALE TEGN: blodtrykk 126/72, puls 74, respirations 18, O2 lør 100% på romluft, og temperaturen er den 99,2.,
GENERELT: Ellers sunt, godt utviklet, er godt pleiet, (XX)-år gammel kvinne som er våken og orientert x3, ikke-giftig, i tilsynelatende ingen nød.
EKSTREMITETER: På undersøkelse av venstre nedre ekstremitet, pasienten har en veldig liten, ca nikkel-størrelse abscess til fremre aspekter av hennes venstre nedre ekstremitet med noen små omkringliggende cellulitis. Hun har ingen lymphangitis, har ingen blødning eller drenering bemerket på denne tiden. Hun har ingen posterior smerte eller hevelse. Hun har ingen omkrets cellulitis. Hele spekteret av bevegelse av sin ekstremitet., Hun er i stand til å ambulate med normal følelse og god puls.
FYSISK UNDERSØKELSE:
GENERELT: pasienten er godt utbygd og ikke-toksiske.
VITALE TEGN: Temperatur er den 98,6, puls 92, respirations 18, blodtrykk 138/90, room air puls okse 95% er innenfor normale grenser.
HEENT: Nonicteric sclerae, PERRLA, EOMI. Orofarynx klart. Fuktige slimhinner.
BRYSTET: brystveggen nontender.
HJERTE: Vanlig pris og rytme. Ingen bilyd, klikk, rideturer i galopp, gnir.
LUNGENE: Klart for auskultasjon bilateralt.,
MAGEN: Myk, positive tarmlyder, nontender, ingen organomegaly, ingen pulsatile masse, ingen Murphy ‘ s tegn. Ingen Cullen eller Grå Turner ‘ s tegn.
REKTAL: Utsatt.
GENITAL: Utsatt.
EKSTREMITETER: Ingen clubbing, cyanose, eller ødem.
NEVROLOGISKE: Kraniale nerver II-XII intakt uten motoriske, sensoriske eller lillehjernen underskudd, ingen asterixis.
HUDEN: Ingen utslett.
PE Eksempel 2
FYSISK UNDERSØKELSE:
VITALE TEGN: blodtrykk 110/66, puls 128, respirasjonsfrekvens 18, temperatur 99.6, O2 satt 95% på romluft.
GENERELT: pasienten er våken og orientert, i tilsynelatende ingen nød., Hun er hyggelig og kjent i hele setninger.
HEENT: Elevene er like rundt og kvikt reaktiv til lys. Extraocular musklene er intakt. Orale slimhinner er fuktig uten lesjoner.
HALSEN: pasienten har ingen nevnt JVD. Ingen adenopathy er verdsatt.
BRYSTET/LUNGENE: pasienten ikke har en port intakt til brystet uten noen rundt bevis på erythema eller infeksjon. Hennes lungene er klart bilateralt uten rhonchi, rales, eller wheezes. Det er ingen subkutan air verdsatt. Det er ingen ømhet til brystveggen.
HJERTE: pasienten har en ordinær pris og rytme., Ingen bilyd, gnir, eller rideturer i galopp er verdsatt. Distale pulser er 2+. Ingen carotis bruits verdsatt.
MAGEN: pasientens magen er helt myk, nontender, og nondistended. Tarmlyder er positive. Ingen organomegaly er verdsatt. Ingen massene er verdsatt. Det er ingen peritoneal tegn. Det er ingen Murphy ‘ s tegn.
EKSTREMITETER: pasienten har ingen perifert ødem. Det er ingen fokale lange bein ømhet eller misdannelse.
HUD: pasientens hud er varm og tørr, uten utslett eller lesjoner.
PSYKIATRISKE: pasienten har normal mental status, og har en passende påvirke.,
NEVROLOGISKE: pasienten har 5/5 styrke til den øvre og nedre ekstremiteter bilateralt. Følelsen er intakt gjennom. Ganglag er innenfor normale grenser. Dyp sene reflekser er 2+ i alle fire ekstremiteter. Det er ingen underskudd til den kraniale nerver.
FYSISK UNDERSØKELSE:
VITALE TEGN: blodtrykk 96/54, den 98,6 temperatur, puls 104, respirations 16, 99% på romluft.
GENERELT: Våken, varsling, komfortable vises, på ingen akutt nød.
HEENT: Hodet er normocephalic og atraumatisk. Elever er like, runde, og reaktiv til lys. Extraocular musklene er intakt. Ingen nasal utflod., Ingen ansikts traumer. Intraorale eksamen viser fuktige slimhinner med ingen tonsillar utvidelse eller exudate. Tympanic membraner er normal. Kanalene er klare.
HALSEN: Smidig med ingen cervikal lymfadenopati Ingen meningismus. Ingen struma.
HJERTE: Vanlig pris uten å knurre, gni eller galopp.
LUNGENE: Lik respirasjonslyder bilateralt med ingen tungpustethet, rales, eller rhonchi. Det er ingen brystveggen ømhet eller ustabilitet.
MAGEN: Ingen ytre tegn på skade. Tarmlyder er til stede. Magen er myk, nontender. Ingen rebound, ingen vokter, ingen stivhet. Det er ingen opplagt massene., Det er ingen flankesmerter på eksamen.
EKSTREMITETER: Sterk perifer puls. Det er ingen clubbing, ingen cyanose, og ingen ødem.
HUDEN: Ingen utslett.
BEKKEN: Bekken undersøkelse ble utført. Livmoren var litt forstørret. Det var absolutt overhodet ingen blod eller slim fra livmorhalsen. Hun har ingen adnexal massene eller ømhet bemerket.
FYSISK UNDERSØKELSE:
VITALE TEGN: blodtrykk 172/88, temperatur 98.4, puls 112, respirations 26, SaO2 er 92% på romluft.
GENERELLE UTSEENDE: pasienten er våken og orientert, i ingen akutt nød.
HEENT: PERRLA., Extraocular bevegelser er intakt. Sclerae er anicteric. Conjunctivae er klare. ENT: Ører, nese, og svelg er klare.
HALSEN: Smidig uten adenopathy. Skjoldbruskkjertelen er normal. Carotids gratis bruit.
LUNGENE: Grov basilar rales er angitt.
HJERTE: Vanlig pris og rytme uten å knurre, gni eller galopp. Svak jugularis venøs oppblåsthet er til stede.
MAGEN: Myk og nontender. Aktiv tarmlyder. Ingen organomegaly.
HUD: Klar, uten utslett.
NEVROLOGISKE: Kraniale nerver II gjennom XII intakt. Distale, motoriske og sensoriske eksamen er grovt intakt.,
MUSKEL: Hele spekteret av bevegelse av alle 4 ekstremiteter uten smerte. Kalvene er nontender med en negativ Homans’. Hun har dyp kyfose av thorax ryggraden.
FYSISK EKSAMEN:
VITALE TEGN: Temperaturen er 97.8, BP er 116/86, puls 72, respirations 18, O2 sat er 98% på romluft.
GENERELT: pasienten er en velutviklet, godt-næring Hispanic mann som er våken og orientert. Han er på ingen akutt nød.
HEENT: Hodet er normocephalic, atraumatisk. Pasientens øyne er PERRLA, EOMI. Orofarynx er klart. Drøvelen er midtlinjen.
HALSEN: Smidig, nontender., Ingen lymfadenopati til stede.
HJERTE: Vanlig pris og rytme, lik S1, S2. Ingen knurrer, gni eller galopp.
LUNGENE: Klar bilateralt. Ingen wheezes, rhonchi eller rales.
MAGEN: Myk, nontender, og nondistended med aktiv tarmlyder.
EKSTREMITETER: Det er ingen clubbing, ingen cyanose. Hans radial, DP, og PT pulser er intakt og symmetrisk. I pasientens høyre nedre ekstremitet, han har et snitt nettstedet midtlinjen over hans høyre kne. Det er ingen stifter eller sting i stedet. Det er ingen såret spaltedannelse, ingen bevis for erytem, ødem, ingen bevis av cellulitis eller purulent drenasje., Han har ingen fluctuance med palpasjon. På pasientens venstre nedre ekstremitet, i hovedsak, distally fra midten av skaftet på hans tibia distally ned til tærne, det er erythematous og edematous. Det er minimalt anbudet med touch. Det er ingen lymphangitic streker. Ingen opplagt ledninger eller massene verdsatt med palpasjon av hans kalv, men han har ømhet med palpasjon av hans kalv muskel. Ødem er bare midshaft opp tibia., Han har god håndgripelig femoral pulser og har hele spekteret av bevegelse med plantarflexion, dorsiflexion mot motstand, så vel som fleksjon og forlengelse av hans venstre kne.
FYSISK UNDERSØKELSE:
VITALE TEGN: blodtrykk 114/66, puls 86, respirations 22, temperatur 100.6, puls okse er 95%.
GENERELT: Hun er våken, våken og orientert i mild nød sekundært til smerter fra hennes rumpe.
HEENT: Normocephalic, atraumatisk. Elever er like, rundt, og reagerer lett og overnatting. Extraocular bevegelser er intakt.
HALSEN: Ingen lymfadenopati. Ingen carotis bruits., Halsen årer er flat.
BRYST: Godt respirasjonslyder bilateralt med ingen wheezes, rales, eller rhonchi.
HJERTE: Vanlig pris og rytme med ingen bilyd, gnir, eller rideturer i galopp.
MAGEN: Myk, nontender, og nondistended. God tarmlyder med ingen organomegaly.
REKTAL: ikke avsløre noen masse inne i endetarmen hvelv. Det er ømhet til palpasjon av abscess området. Abscess synes ikke å angi endetarms området eller genital området.
INTEGUMENTARY: pasienten har en stor 6,5 cm x 6 cm svulst på hennes venstre rumpeballe med en omkringliggende området av cellulitis.,
NEUROLOGIC: Cranial nerves are intact. Reflexes are normal.
Leave a Reply