Isolert egglederen torsjon er en sjelden årsak til akutte magesmerter hos kvinner. Det er først og fremst sett i ungdom og reproduktiv alder kvinner og er sjelden påtreffes i postmenopausale periode. Det er også sett sjeldnere i pediatric aldersgruppen enn i kvinner i reproduktive periode ., Isolert egglederen torsjon er mer vanlig hos kvinner i reproduktiv alder enn i andre aldersgrupper, sannsynligvis fordi risikofaktorer for tubal torsjon, for eksempel ovarian cyster, infeksjoner, og bekken kirurgi, forekommer oftere hos kvinner i reproduktiv alder . Selv om etiologien er ikke kjent for sikker, det etiologic faktorer, som ble delt inn i to grupper som indre og ytre faktorer, har blitt hevdet., Indre årsaker er faktorer knyttet til rør som inneholder medfødt tubal misdannelser, hydrosalpinx, hematosalpinx, tubal neoplasmer, og primær tubal kirurgi som tubal ligation. Ovarian og paratubal massene, graviditet, traumer, sammenvoksninger, og bekken lunger er rapportert som ytre faktorer . En av de iboende faktorer, bilaterale hydrosalpinx, var til stede i vår pasient.
Kliniske tegn til tubal torsjon inkluderer lavere abdominal smerte, kvalme, oppkast, urin klager, utsatt adnexal masse, og livmor blødning., Det vanligste symptomet er smerter som starter i nedre del av magen eller bekkenet på den smertefulle siden og kan også spre seg til rygg, lår eller lyske områder. Egenskapene av smerte kan være kontinuerlig og tvetydig, samt paroksysmal og knifelike. I tillegg, forsvar og rebound kan påvises på torsjon side. Imidlertid, ingen av disse er spesifikke egenskaper . Preoperativ diagnose av isolert egglederen torsjon er vanskelig på grunn av symptomer og fysisk undersøkelse funn ikke blir pathognomonic og mangel på konkrete imaging laboratory funksjoner., Derfor riktig diagnose er ofte laget under kirurgiske inngrep. Om vanskeligheten i å gjøre en preoperativ diagnose, Lo et al. rapportert at ingen av 17 pasienter med isolert egglederen torsjon ble diagnostisert preoperatively . Fordi de fleste pasienter med isolert egglederen torsjon beskrive lavere abdominal og lateral smerte, differensial diagnose bør omfatte akutt blindtarmbetennelse, ovarian cyst ruptur eller torsjon, graviditet, inflammatorisk sykdom i bekkenet, endometriose, leiomyoma degenerasjon, intestinal obstruksjon eller perforering, og renal kolikk ., Selv om egglederen torsjon er symptomatisk for det meste, saker som er asymptomatiske har også blitt rapportert i litteraturen. For eksempel, Murphy et al. rapportert et tilfelle av egglederen torsjon oppdaget forresten under laparoskopi . I denne forbindelse, de uttalte at spontan bilaterale egglederen torsjon, kan det virke som primær infertilitet uten noen symptomer på forhånd, og det bør derfor vurderes i differensial diagnostisering av pasienter med bilateral tubal obstruksjon eller bilaterale hydrosalpinx ., Selv om egglederen torsjon er mer vanlig hos kvinner i reproduktiv periode, bør det ikke glemmes at det kan skje i pediatriske pasienter, men sjelden. Det kan ofte være feildiagnostisert på en pediatric alder. Som en ekstremt sjeldne tilfeller, Lima et al. rapportert at de diagnostisert bilaterale hydrosalpinx og asynkron egglederen vridning i en 13-år-gamle premenarchal jente med nedre kvadrant smerte .
Den første imaging metoden som brukes i de fleste av kvinner med akutt bekken smerte er OSS på grunn av mangel av stråling, så vel som dens effektivitet og noninvasiveness., Selv om vi har kan variere i pasienter med tubal torsjon, påvisning av en nedtrapping, langstrakt, og krøllet cystisk masse som det kommer i nærheten av å livmor horn kan foreslå diagnostisering av tubal vridning. Doppler sonography kan også være nyttig i differensial diagnose. Selv om normal vaskulær flow er observert i eggstokkene, en mangel på diastolisk flyt eller en observasjon av diastolisk reversere strømmen sammen med høy-impedans arteriell produksjon i Doppler OSS av adnexal masse vegg kan øke mistanke om svangerskap utenfor livmoren vridning., Imidlertid, observasjon av en normal stream form av Doppler OSS ikke alltid utelukke vridning . I vår pasient er tilfelle, tubal patologi var mistenkt på grunn av den normale utseende av eggstokkene separat og påvisning av en uregelmessig cystisk masse i adnexal regionen av OSS, og tubal torsjon ble også regnet blant de preoperativ differensial diagnoser. Doppler OSS var ikke utføres i våre pasientens tilfelle; i tillegg, ingen imaging annen metode enn OSS og var utført., Selv om imaging metoder er generelt nyttig i pasienter med akutte magesmerter, egglederen torsjon er sjelden diagnostisert preoperatively . Imidlertid, Fadıloğlu et al. rapportert at fem pasienter med lavere abdominal smerte av ulik alvorlighetsgrad ble diagnostisert med preoperativ tubal vridning ved hjelp OSS alene, ingen andre imaging annen metode enn OSS ble brukt, og disse diagnosene ble bekreftet ved laparoskopi ., I vår mening, spesielt hos kvinner med akutte magesmerter som er i reproduktiv alder, tubal torsjon kan bli alvorlig mistenkt av fysisk undersøkelse og evaluering OSS hvis regnet blant de differensial diagnoser.
behandling av egglederen torsjon er kirurgi. Fordi de fleste av pasientene er unge og i den reproduktive periode, hvis torsioned røret er ikke nekrotisk og det er ingenting som tyder på malignitet, tubal detorsion bør brukes som en fruktbarhet-beskyttelse av kirurgi., Imidlertid, hvis fallopian tube ser ut til å være nekrotisk, en adnexal neoplasm er oppdaget, eller pasienten har fullført fruktbarhet, salpingectomy kan bli utført. I isolerte tubal torsjon, vanskeligheter med unntak av differensial diagnoser kan føre til forsinket kirurgisk intervensjon. Derfor, egglederen nekrose er ofte oppstått, og salpingectomy kan være nødvendig for behandling. Imidlertid, hvis operasjonen er utført uten forsinkelse, egglederen beskyttende kirurgi kan brukes ., Bilaterale salpingectomy ble utført i vår pasient på grunn av nekrotisk utseendet på rett rør, tilstedeværelse av hydrosalpinx i begge rørene, og ikke utseende.
Leave a Reply