Convergence Insufficiency (한국어)

융합전(CI) 특징으로 감소하는 능력을 수렴 눈을 유지하는 두눈 융합에 집중하는 동안 가까운 대상입니다. CI 는 일반적으로 near 에서 감소 된 near point of convergence(NPC),감소 된 수렴 진폭 또는 exodeviation(일반적으로>10 프리즘 디옵터)을 동반합니다., 환자들의 불평할 때 눈을 읽고,닫는 하나의 눈을 읽을 때,또는 시력 후 짧은 기간 동안 근처의 작동합니다. 1 차 CI 의 진단은 환자의 제시 증상 및 전술 한 임상 징후에 기초한다.

외상이나 신경 질환과 관련이없는 고립 된 CI 의 병인은 완전히 결정되지 않았다. 1 차 CI 는 선천적 인 결핍 또는 획득 된 병인 중 하나 인 vergence 안구 운동의 불균형으로 인한 것으로 생각됩니다.,

이상

지만 정확한 질병을 일으키는 원인이 되는 기계장치는 CI 알 수없는,과학자가 발견 할 수있었습니다 신경 센터는 융합 제어도 눈길을 끈다. 중뇌 망상 형성은 융합 및 수용 수렴 운동 동안 속도 및 진폭을 제어하는 것과 관련됩니다. 핵 raphe interpositus 는 빠른 vergence 운동과 관련이있는 반면,핵 reticularis tegmenti pontis 는 느린 vergence 운동 중에 활성화됩니다.,

유병률

ci 는 거의 모든 연령대에서 출현 할 수 있지만 젊은 성인 인구에서 가장 흔합니다. 일반 인구에서 CI 의 발생률은 0.1~0.2%로 추산됩니다. Exodeviations 는 일반 인구의 1%에서만 존재하는 반면,ci 는 exodeviation 을 가진 어린이의 11-19%에 존재합니다.

임상 진단

CI 의 가장 흔한 징후로는 near point of convergence(NPC)증가,수렴 진폭 감소 및 near 에서의 exodeviation 이 있습니다., 는 NPC 는 보다 작은 값으로 10cm(4 인치)에서 코의 다리가 될 것으로 간주 내에서 정상적인 제한과 가장 일반적인 환자들을 유지할 수 있는 융합을 때 수렴되는 모든 방법을 코의 끝입니다. 환자의 NPC 가 코에서 10cm 보다 멀리 떨어져 있으면 CI 를 배제하기위한 평가를 수행해야합니다. NPC 는 환자가 코쪽으로 천천히 표적을 움직이면서 가까운 표적에 초점을 맞추도록함으로써 테스트됩니다. 환자가 더 이상 융합을 유지할 수 없을 때 외전증이 발생할 것입니다. 이를 중단 점이라고합니다.,수렴 진폭은 환자가 근거리에있는 대상에 초점을 맞추는 동안베이스 아웃 프리즘으로 측정됩니다. 정상 수렴 진폭은 근거리 38 프리즘 디옵터와 거리 14 프리즘 디옵터입니다. 일반적으로 가까운 곳에서 15~20 프리즘 디옵터 미만의 융합 수렴 진폭은 수렴 부전의 징후입니다. 그것은 측정하는 것이 중요하다 exodeviation 모든 위치에서의 시선을 눈 근육의 불균형을 만들 수 있었습 exodeviation 에 큰 downgaze. 근거리에서의 측정은 기본 위치와 판독 위치 모두에서 수행되어야합니다., 뛰어난 경사 오버 액션은 다운 게이즈에서 더 큰 외출을 유발할 수 있으며 CI 로 오인 될 수 있습니다.

역사

CI 의 치료는 1855 년 von Graefe 에 의해 처음으로 의학적으로 문서화되었습니다. 그 이후로 정형 외과 운동은이 상태에 대한 선도적 인 치료 옵션이었습니다.

징후

환자 융합 부족할 것이 있는 원격 지점 근처의 수렴 또는 감소한 융합 진폭 또는 가능성이 높다. 대체 프리즘 커버 테스트는 일반적으로 중등도에서 큰 엑소 포리아 또는 간헐적 인 엑소 트로피아를 보여 주며 거리보다 가까운 곳에서 더 큽니다.,

증상

증상의 융합 부족함을 눈,비,두통,시력에서,눈의 피로,긴장 눈에서 그리고의 주위에,인쇄에 이동하는 페이지를 자주의 손실 때 읽고 있습니다.

일반적인 치료

Orthoptic 치료 기본 처리 양식을 사용하여 가장 눈 관리 전문가의 치료를 위해 CI. Fusional convergence reflex system 의 소성은 환자가 간단한 운동으로 수렴 진폭을 향상시킬 수있게합니다., 수많은 다른 형태의 눈 운동은 그러나,기본 처리 양식에 대한 CI 포함 홈 기반의 운동,사무실에서의 연습,컴퓨터향 운동의 운동이나 이들의 조합. 일부 연구에서는 모두 수행하는 집-반 운동과 컴퓨터 프로그램보다 더 효과적이나 양식에서 수행됩니다.

기존의 수렴 연습

수렴 진폭을 향상시키기 위해 기존의 CI 연습에서 사용되는 두 가지 메커니즘이 있습니다., CI 운동은 자발적 수렴 또는 이질적인 망막 이미지를 활용하여 융합 수렴을 불러 일으킬 수 있습니다. 자발적인 수렴 운동에는 점진적 운동(연필 팔 굽혀 펴기),점프 수렴 운동 및 입체 운동이 포함됩니다.

점진적 융합 연

점진적인 운동할 수 있는 환자에서 대상(일반적으로 조절상)원격지에서의 거리를 취득하 쌍안경 단일 비전(BSV)그리고 천천히 이동의 목표를 향해 그들의 코를 유지하면서 BSV., 이 운동은 환자가 생리 학적 디플로 피아를 인식 할 수 있어야합니다. 환자가 눈 중 하나에서 이미지를 억제하면 한쪽 눈 위에 빨간색 필터를 사용하여 억제 방지 기술로 사용할 수 있습니다. 다루기 힘든 디플로 피아가 발생하지 않도록 항 억제 운동을 수행 할 때 항상주의를 기울일 필요가 있습니다.

융합 카드

있는 여러 가지 형태의 융합에 사용되는 카드를 위한 CI 고 일반적으로 구성의 점 또는 원입니다., 환자를 보유하고 카드로 브리지의 그들의 코에 초점을 맞추면 가장 먼 점 또는 원고 점진적으로 움직이 그들의 눈을 좀 더 가까이 대상입니다. 예를 들어’선상의 점’은 고정 점을 통과하는”X”교차점을 만듭니다. 환자가 억압되면 그들은 한 줄만 볼 것입니다.

Stereograms

stereograms 는 가로축에 분리 된 두 개의 유사한 이미지로 구성된 카드입니다. 그런 다음 환자는 생리 학적 디플로 피아를 유도하기 위해 카드 앞의 영역으로 눈을 수렴합니다., 환자가 성공하면 카드의 두 사진 중간에 세 번째 이미지가 나타납니다. 중간 이미지는 실제로 두 그림의 겹쳐진 결합 된 이미지입니다.

향 운동 시설을 연

향 운동 시설은 다른 유형의 운동이 있는 환자에서 보는 대상에서 가까운 타겟에서 거리와 신속한 수리는 스위치입니다.

베이스 아웃 프리즘 연습

베이스 아웃 프리즘은 또한 수렴 반사를 자극하는 데 사용될 수 있습니다., 의 기본 프리즘 유도 넘어 복시와 환자의 수렴해야를 극복 프리즘 힘과를 얻을 BSV. 일부 실무자 환자에게 단일 프리즘 및 그들을 할 점진적인 운동 또는 근처의 작업 동안,다른 의사가 환자를 사용하여 프리즘 줄을 극복하기 위해 증가하고 프리즘 장점에 초점을 맞추고있는 동안 가까운 대상입니다.

컴퓨터 기반 융합 연

최근 몇 년 동안 새로운 치료법을 위한 CI 이 등장했습니다. Cvs(Computer Vergence System)로 알려진 컴퓨터 기반 정형 외과 프로그램은 많은 안과 치료 전문가가 사용합니다., 이 프로그램은 무작위 도트 스테레오 그램을 사용하여 vergence 시스템을 자극하기 위해 bi-foveal 고정이 필요한 사진을 형성합니다. 이 프로그램은 점차적으로 입체 사진을 감상하는 데 필요한 vergence 의 양을 증가시키고 온라인 진행을 모니터링 할 수 있습니다.

사무실 내 시력 치료

안과 치료 전문가는 사무실 내 및 가정 기반 CI 운동을 처방 할 때가 있습니다. 때때로 환자가 추가로 필요 치료 전략적으로 억제 또는 추가 시간이 마련되어 있으므로 운동과 사무실에서 치료입니다.,그것은 중요한 일부의 치료 전략을 사용에 의해 행동 검안사로 알려져 있 비전을 치료하고 있지 않은 의학적으로 입증된 및 지원하지 않는 미국의 안과,미국의 소아과 안과 및 사시나 아메리카 소아과 아카데미.

base–In prism Glasses

base-In prism glasses 는 기존의 CI 연습이 실패한 경우 처방되는 경우가 있습니다. 개업의는 일반적으로 가까운 곳에서 편안한 BSV 를 달성하는 데 필요한 최소량의 프리즘을 처방 할 것입니다., 흥미롭게도 CITT 그룹의 한 연구에 따르면 base-in prism 안경은 어린이의 plano placebo 독서 안경보다 효과적이지 않았습니다. 그러나 추가 연구에 따르면 base-in prism 안경은 노안 환자의 CI 증상을 줄이는데 효과적이라고 제안했습니다.

무작위 임상시험 치료

2011 년에 Sheiman,Gwiazda,리,협회에서 Cochrane Collaboration,연구 출판 비즈-외과적 수술을 위한 융합하기에 충분합니다., 그들은 ci 에 대한 비 외과 적 치료 방법과 관련된 모든 초록을 검토하기 위해 시스템 전체 데이터베이스 분석을 수행했습니다. 의 목적은 연구를 검토한 모든 무작위 대조 임상 시험(RCT)및 그들의 분석 방법론,편견의 위험과 결과를 데이터입니다. 검토 된 529 개의 초록 중 6 개의 연구 만이 Rct 에 대한 기준을 충족했습니다. 네 개의 연구는 판단 아래 위험에 대한 편견을하는 동안,다른 두 연구는 것으로 간주하고 높은 위험에 대한 편견입니다. 네 개의 모든 연구 결정을 저렴한 위험에 대한 편견이 수행되었으로 융합전 처리를 시험(CITT)연구 그룹입니다.,

2005 년 CITT 연구 그룹은 수렴 부전증에 대한 비 외과 적 치료와 관련된 3 가지 연구를 발표했습니다. 한 연구에서는 72 아이들과 함께 증상 CI 무작위로 지정 되었을 착용하거나 기본에서 프리즘 안경 읽기 또는 위약을 읽는 안경을 위해 모든 작업입니다. 저자는 발견 없는 현상에 있는 중요한 개선 또는 융합 능력 후에는 6 주 동안의 사용 기준에 프리즘 안경으로 위약 그룹과 비교.Cochrane review 에 설명 된 나머지 3 가지 연구는 가정 기반,사무실 기반 및 컴퓨터 융합 운동의 효과에 중점을 두었습니다., 가장 최근의 연구는 2008 년에 무작위로 할당된 221 아이들을 받는 어느 집에 기반 연필 밀어-ups,가정을 기반으로 컴퓨터를 치료와 추가적인 연필 밀어 업 office 기반으로 치료 집 보강 또는 사무실을 기반으로 위약 치료입니다. 저자는 보고서는 아이들이 무작위로 office 기반 치료 그룹에서 가장 중요한 개선 수렴 진폭,NPC 와 낮은 증상 조사 점수입니다. 몇몇 안과 치료 전문가들은이 연구의 방법론에 결함을보고했다., 이 연구에서보고 된 결함은 불평등 한 치료 투약과 가정 기반 운동의 허위 진술을 포함합니다. 환자 사무실에서 트리트먼트 그룹 규정 훨씬 더 많은 처리 시간에 다른 어떤 것보다 무작위 그룹을 추가 60 분의 처리 시간당 주입니다. 또 다른 논란이 제한 연구”의 사용 연필 알몸”가정을 위한 기반 융합 연습니다. 많은 실무자들은 이것이 기존의 정형 외과 치료의 허위 진술이라고 느낍니다., 가정 기반 운동을 처방하는 대부분의 안과 치료 전문가는 다양한 운동을 포함하고 수용 목표를 사용합니다.증상 심각도는 CI 환자를 진단하고 모니터링하는 데 사용되는 기본 기준 중 하나입니다. 포함하는 것이 중요하는 위약 그룹을 조사할 때 효능의 치료 방법,경우에 특히 현상 설문조사를 사용으로 성공을 기준을 사용할 수 있습니다. 우수한 결과를 얻었으로 모든 세 가지 유형의 CI 운동만의 자발적인 해상도 증상은 또한 보고되었다., 또한,임상 연구와 함께 위약 그룹은 또한 다음과 같는 환자는 위약 그룹에서는 경향을 보여주에서 개선 증상이 있지만,훨씬 적은 정도입니다.

Surgery

마지막 옵션으로,일부 의사를 수행한 작은 중간 곧바로 절제의 하나 또는 두 중간 직근 근육이다. 이것은 다소 논란의 여지가 있으며 일부 저자는이 수술로 좋지 않은 결과를 보였습니다. 수술 전에 거리에서 발산 진폭을 결정하고 거리에서 수술 후 디플로 피아를 테스트하는 것이 중요합니다., 환자는 수술 후 거리에서 디플로 피아의 위험에 대해 완전히 조언해야합니다.

의 후속

후속 일정에 대한 CI 운동에 따라 처리과에 의해 결정됩 눈 관리 전문입니다. 후속 일정은 대개 환자의 징후와 증상의 심각성을 기준으로합니다. 일부 환자는 한 달에 한 번 추적 평가를 요구할 수 있지만 다른 환자는 2 주마다 추적 관찰이 필요할 수 있습니다., 일반적으로,가정에 기반하고 컴퓨터 운동을 더 긴 기간 사이에는 약속과하는 경향이있다 훨씬 적은 비용보다는 사무실에서 연습니다.

예후

특발성 수렴 부전은 수렴 운동에 매우 잘 반응하며보고 된 성공률이 매우 높습니다. 게시 된 성공률은 환자 인구 및 연구 규모에 따라 70~80%사이에서 다양합니다.

관련 장애

수렴 부전은 또한 여러 신경 장애와 관련이 있습니다., 신경 퇴행성 질환에 영향을 미치는 기저핵 등 Parkinsons 질병,Progressive supranuclear 마비(PSP)및 헌팅턴의 무도병의 발병률이 높 융합하기에 충분합니다. Pretectum 및 후방 commissure 의 병변은 ci 의 발생률이 더 높은 것으로 알려진 등쪽 중뇌(Parinaud’s)증후군을 유발할 수 있습니다. Ci 는 또한 두부 외상,중증 근무력증,갑상선 안 병증,화학적 또는 약리학 적 약제 또는 허혈과 관련 될 수 있습니다.,

인정

기여 저자:로라 Kirkeby 공동

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