Convergence Insufficiency (Norsk)

Konvergens Insuffisiens (CI) er preget av en redusert evne til å konvergere øynene og opprettholde kikkert fusion mens du fokuserer på en nær målet. CI er vanligvis ledsaget av et redusert i nærheten punktet av konvergens (NPC), redusert konvergens amplituder eller en exodeviation (vanligvis > 10 prisme diopter) i nærheten., Pasienter klager ofte av belastningen på øynene når du leser, lukke det ene øyet når du leser, eller tåkesyn etter korte perioder i nærheten arbeid. Diagnosen primær CI er basert på pasient som presenterer symptomer og nevnte kliniske tegn.

etiologien av isolert CI, som ikke er relatert til traumer eller nevrologisk sykdom, ikke har vært helt bestemt. Primære CI er antatt å være forårsaket av en ubalanse av vergence øyebevegelser som enten er en medfødt mangel eller en ervervet etiologi.,

Pathophysiology

Selv om den eksakte sykdom mekanisme som fører til at CI er ukjent, forskere har vært i stand til å oppdage den nevrologiske sentre som kontroll konvergens øyebevegelser. Mellomhjernen retikulære dannelse er involvert med å kontrollere hastighet og amplitude under fusional og accommodative konvergens bevegelser. Nucleus raphe interpositus er forbundet med rask vergence bevegelser, mens kjernen reticularis tegmenti pontis er aktivert under langsom vergence bevegelser.,

Prevalens

Selv om CI kan stede i nesten alle aldre, det er mest vanlig i ung voksen befolkning. Forekomsten av CI i den generelle befolkningen er anslått til 0,1 og 0,2%. Mens exodeviations er bare til stede i 1% av den generelle befolkningen, CI er til stede i 11-19% av barn med en exodeviation.

Klinisk Diagnose

De mest vanlige tegn på CI inkluderer en økt i nærheten punktet av konvergens (NPC), redusert konvergens amplituder og en exodeviation i nærheten., En NPC verdi som er mindre enn 10 cm (4 tommer) fra neseryggen er ansett for å være innenfor normale grenser, og de fleste normale unge pasienter kan opprettholde fusion når konvergerende helt til spissen av nesen. Hvis en pasient er NPC som er lengre enn 10 cm fra nesen deretter en evaluering for å utelukke CI bør utføres. NPC er testet ved å ha pasienten i fokus på en nær målet mens du sakte beveger målet mot nesen. En exotropia vil oppstå når pasienten ikke lenger kan opprettholde fusion. Dette er referert til som break point.,Konvergens amplituder er målt med base ut prismer mens pasienten fokuserer på et mål på i nærheten. Normal konvergens amplituder er 38 prisme diopter i nærheten og 14 prisme diopter på avstand. Generelt, fusional konvergens amplituder på mindre enn 15 til 20 prisme diopter i nærheten er et tegn på konvergens insuffisiens. Det er viktig å måle exodeviation i alle posisjoner i blikket til å utelukke noen øyet muskel ubalanse som kan gjøre exodeviation større i downgaze. Målinger i nærheten bør gjøres i både primær-posisjon og lese posisjon., Superior skrå over handlingen kan føre til en exodeviation større i downgaze og kan forveksles med CI.

Logg på

behandling av CI var første medisinsk dokumentert av von Graefe i 1855. Siden da, orthoptic øvelser har vært den ledende alternativ behandling for denne tilstanden.

Tegn

Pasienter med konvergens insuffisiens vil ha en ekstern nærheten punktet av konvergens eller redusert konvergens amplituder eller sannsynlig begge deler. Alternative prisme dekke testing vanligvis viser en moderat til stor exophoria eller intermitterende exotropia, større i nærheten enn avstand.,

Symptomene

Symptomene på konvergens insuffisiens inkluderer belastningen på øynene, dobbelt syn, hodepine, tåkesyn i nærheten, slitne øyne spenning i og rundt øynene, print beveger seg på siden, og hyppige tap av sted når du leser.

Generell Behandling

Orthoptic terapi er den primære behandling behandlingsmetoden som brukes av de fleste øye bekymre fagfolk for behandling av CI. Plastisitet av fusional konvergens reflex system lar-pasienter for å forbedre sine konvergens amplituder med enkle øvelser., Det er mange forskjellige typer av eye øvelser, men den primære behandlingsmetoder for CI inkluderer hjem-basert trening, i-kontor øvelser, datamaskin vergence øvelser eller en kombinasjon av disse. Noen studier har antydet at utføre både hjemme-baserte øvelser og dataprogram er mer effektiv enn enten modalitet utført på sin egen.

Konvensjonelle konvergens øvelser

Det er to mekanismer som brukes i konvensjonelle CI øvelser for å forbedre konvergens amplituder., CI øvelser kan enten bruke frivillig konvergens eller ulike retinal bilder for å fremkalle fusional konvergens. Frivillig konvergens øvelser inkluderer gradvis øvelser (blyant push-ups), hoppe konvergens øvelser og stereograms.

Gradvis Konvergens Øvelser

Gradvis øvelser utføres ved at pasienten fokusere på et lite mål (vanligvis en accommodative mål) på en ekstern avstand til kjøpe kikkert enkelt vision (BSV) og deretter sakte flytter målet mot nesen og samtidig opprettholde BSV., Denne øvelsen krever at pasienten skal bli i stand til å gjenkjenne fysiologisk dobbeltsyn. Hvis en pasient undertrykker et bilde fra en av deres øyne, så et rødt filter kan brukes over det ene øyet som en anti-undertrykkelse teknikk. Forsiktig alltid behov for å bli tatt når du utfører anti-undertrykkelse øvelser for å sikre problematiske dobbeltsyn ikke oppstår.

Konvergens Kort

Det finnes flere forskjellige typer av konvergens-kort som er brukt for CI og består vanligvis av prikker eller sirkler., Pasienten holder kortet mot broen på nesen mens du fokuserer på de mest avsidesliggende prikk eller en sirkel, og gradvis beveger øynene for en nærmere målet. For eksempel, ‘punkter på en linje» skaper en «X» krysse gjennom fiksering punktum. Hvis en pasient er å undertrykke så vil de bare se en linje.

Stereograms

Et stereogram er et kort som består av to like bilder som er skilt på den horisontale aksen. Pasienten da konvergerer øynene til et område på forsiden av kortet for å lokke fram fysiologiske dobbeltsyn., Hvis pasienten er vellykket så en tredje bildet vil vises i midten av de to bildene på kortet. Det midterste bildet er faktisk en overlagret, kombinert bilde av de to bildene.

Vergence anlegget øvelser

Vergence anlegget er en annen form for trening som pasienten ser ut fra et mål på nær målet på avstand med rask fiksering brytere.

Base ut prisme øvelser

Base ut prismer kan også brukes til å stimulere den konvergerer refleks., Basen ut prisme induserer krysset dobbeltsyn og pasienten må møtes for å overvinne prisme styrke og få BSV. Noen utøvere gi en pasient en enkelt prisme og få dem til å gjøre gradvise øvelser eller i nærheten av oppgaver, mens andre utøvere har pasienten bruke en reflektor bar og å overvinne økende prisme styrker samtidig fokus på en nær målet.

Datamaskin basert konvergens øvelser

I de senere årene har en ny behandlingsmetode for CI har dukket opp. En datamaskin basert orthoptic program kjent som Datamaskinen Vergence System (CVS) er brukt av mange øye helsepersonell., Programmet bruker random dot stereograms å danne bilder som krever bi-foveal fiksering å stimulere vergence system. Programmet gradvis øker mengden av vergence nødvendig å sette pris på stereogram bilde, og du kan følge med utviklingen på nettet.

I-Office-visjon terapi

Øye bekymre fagfolk vil noen ganger foreskrive både på kontoret og hjemme-baserte CI øvelser. Noen ganger pasienter vil kreve ytterligere behandling strategier som for eksempel anti-undertrykkelse eller ekstra tid og hjelp med øvelser og vil kreve i-office-behandling.,Det er viktig å merke seg at noen av behandling strategier som brukes av atferdsmessige optometriker er kjent som visjon terapi og er ikke medisinsk bevist og er ikke støttet av the American Academy of Ophthalmology, American Academy of Pediatric Oftalmologi og Strabismus eller Amerika Academy of Pediatrics.

Base – I prisme Briller

Base-I prisme-briller er noen ganger foreskrevet hvis konvensjonelle CI øvelser er mislykket. Utøveren vil vanligvis foreskrive den minste mengden av prisme som er nødvendig for å oppnå behagelig BSV i nærheten., Det er interessant at en studie av the CITT gruppe fant at base-i prisme briller var ikke mer effektiv enn plano placebo lesebriller i barn. Men flere studier har antydet at base-i prisme-briller er effektive til å redusere CI symptomer i presbyopic pasienter.

Randomisert Klinisk studie Behandling

I 2011 Sheiman, Gwiazda, og Li, i samarbeid med Cochrane-Samarbeidet, publisert en studie detaljering ikke-kirurgiske intervensjoner for konvergens insuffisiens., De gjorde et system wide database analyse for å gjennomgå alle abstracts er knyttet opp til ikke-kirurgiske behandlingsmetoder for CI. Målet med studien var å evaluere alle randomiserte kontrollerte studier (RCT) og analysere sin metodologi, risiko for bias og utfallet data. Ut av 529 abstracts gjennomgått, bare 6 studier har oppfylt sine kriterier for RCTs. Fire av de seks studier ble dømt til under risiko for bias, mens de to andre studier ble ansett som høy risiko for bias. Alle fire studier funnet å være lav risiko for bias ble utført av Konvergens Insuffisiens Behandling Rettssak (CITT) study group.,

I 2005, CITT study group publisert 3 studier relatert til ikke-kirurgisk behandling for konvergens insuffisiens. I en studie 72 barn med symptomatisk CI ble randomisert til å bruke enten base-i prisme lesing briller eller placebo lesebriller for alle i nærheten av oppgaver. Forfatterne fant ingen signifikant bedring i symptomer eller konvergens evne etter 6 uker med base i prisme briller sammenlignet med placebo-gruppen.De 3 resterende studiene er beskrevet i Cochrane-gjennomgang fokusert på effekten av hjemme-baserte, office-basert og datamaskinen konvergens øvelser., Den siste studien i 2008 tilfeldig tildelt 221 barn til å få enten hjemme-baserte blyant push-ups, hjem basert datamaskin terapi med ekstra blyant push-ups, office-basert terapi med hjem forsterkning eller office-baserte placebo behandling. Forfatterne rapporterer at barn randomisert til office-behandling basert på gruppen som hadde mest betydelige forbedringer i konvergens amplituder, NPC og en lavere symptom undersøkelsen score. Flere øye bekymre fagfolk har rapportert feil i metoden i denne studien., Rapportert feil i studien inkluderer ulik behandling dosering og en uriktig fremstilling av hjemme-baserte øvelser. Pasienter i office-basert behandling gruppen var foreskrevet betydelig mer behandling enn noen annen randomisert gruppe med ytterligere 60 minutter med behandling gang per uke. Et annet kontroversielt begrensning med studien var bruken av «blyant pushups» for hjemme-baserte konvergens øvelser. Mange utøvere føler at dette er en uriktig fremstilling av konvensjonelle orthoptic terapi., De fleste øye bekymre fagfolk som foreskrive hjemme-baserte øvelser inkluderer et utvalg av øvelser og bruk accommodative mål.Symptom alvorlighetsgrad er en av de viktigste kriteriene som brukes til å diagnostisere og overvåke pasienter med CI. Det er viktig å inkludere en placebo gruppe når vi undersøker effekten av en behandling modalitet, spesielt når symptom undersøkelser er brukt som en suksess-kriteriet. Gode resultater har blitt oppnådd med alle tre typer av CI øvelser, men spontan oppløsning av symptomer har også blitt rapportert., Videre kliniske studier med placebo grupper har også vist at pasienter i placebogruppen har en tendens til å vise en bedring i symptomer, men i mye mindre grad.

Kirurgi

Som en siste utvei, noen kirurger vil utføre en liten mediale rectus reseksjon av ett eller begge mediale rectus muskler. Dette er noe omstridt, og enkelte forfattere har vist dårlige resultater med denne operasjonen. Før operasjonen er det viktig å finne avvik amplituder på avstand og test for post-operativ dobbeltsyn på avstand., Pasienter bør være fullt informert om risikoen dobbeltsyn på avstand etter operasjonen.

Medisinsk oppfølging

for å følge opp planen for CI-øvelser er avhengig av den behandling som er foreskrevet, og er bestemt av øye bekymre profesjonell. For å følge opp planen er vanligvis basert på alvorlighetsgraden av pasientens tegn og symptomer. Noen pasienter kan kreve en følge vurdering en gang i måneden, mens andre pasienter kan kreve å følge opp hver to uker., Generelt, hjemme-baserte datamaskinen øvelser har en lengre varighet mellom følge opp avtaler og har en tendens til å være betydelig billigere enn i-office-øvelser.

Prognose

Idiopatisk konvergens insuffisiens reagerer veldig godt til konvergens øvelser og har en meget høy rapportert suksess rate. Publisert suksess priser kan variere mellom 70 til 80%, avhengig av pasientpopulasjoner og studere størrelse.

Forbundet Lidelser

Konvergens insuffisiens er også forbundet med en rekke nevrologiske lidelser., Nevro-degenerative sykdommer som påvirker basal knuter, som for eksempel Parkinsons Sykdom, Progressive supranuclear parese (PSP) og Huntington ‘ s Chorea har en høyere forekomst av konvergens insuffisiens . Lesjoner i pretectum og posterior commissure kan føre til dorsal mellomhjernen (Parinaud s) – syndrom som er også kjent for å ha en høyere forekomst av CI. CI kan også være forbundet med hodeskade, myasthenia gravis, skjoldbruskkjertel ophthalmopathy, kjemiske eller farmakologisk, eller iskemi.,

Takk

Medvirkende Forfatter: Laura Kirkeby CO

1. American Academy of Ophthalmology. Grunnleggende og klinisk vitenskap kurs. Pediatric Oftalmologi og Strabismus. § 6. San Francisco: American Academy of Ophthalmology, 2006.
2. 2.0 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 Arnoldi K, J. Reynolds En gjennomgang av Konvergens Insuffisiens: Hva Er Vi Egentlig å Oppnå med Øvelser? AOJ 2007; 57: 123-130.
3. 3.0 3.1 3.2 3.3 3.4 von Noorden GK, Campos E. Kikkert Visjon og Okulær Motilitet. Teori og Forvaltning av Strabismus, Sixth Edition. St., Louis: Mosby, 2002
4. Mays LE, Porter JD, et al. Nevrale Kontroll av vergence øyebevegelser: Konvergens og divergens nevroner i mellomhjernen. J Neurophysiol 1984; 54: 1091-1108.
5. Rutstein RP, Corliss DA. Den Kliniske utviklingen av Intermitterende Exotropia. Optom Vis Sci 2003; 80: 644-649.
6. Govindan M, et al. Omfanget og Typer av Barndommen Exotropia. Oftalmologi 2005; 112: 104-108.
7. 7.0 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5 Wright KW, Spiegel PH. Pediatric Oftalmologi og Strabismus, second edition. New York: Springer, 2003.
8. Nelson LB, Olitsky S., Harley er Pediatric Oftalmologi. Femte utgave. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2005. pp-88.
9. 9.0 9.1 9.2 Konvergens Insuffisiens Behandling Rettssak Study Group. Randomisert Klinisk studie av Behandlinger for Konvergens Insuffisiens i Barn. Arch Ophthalmol. 2008;126(10):1336-1349.
10. 10.0 10.1 10.2 10.3 10.4 10.5 10.6 Scheiman M, Gwiazda J, Li T. Ikke-kirurgisk Intervensjon for Konvergens Insuffisiens. Cochrane Database for Systematiske oversikter. 2011; 3: Ingen CD006768.
11. 11.0 11.,1 Petrunak JL, behandling av Konvergens Insuffisiens. AOJ 1999; 49: 12-16.
12. Handler SM, Fierson WM et al. Lærevansker, Dysleksi, og Visjon. Pediatri 2011;127:818-856.
13. 13.0 13.1 13.2 Scheiman M, Cotter S, et al. En randomisert klinisk studie av effekten av base-i prisme lesebriller vers placebo lesebriller for symptomatisk konvergens insuffisiens i barn. Br J ophthalmol 2005;89(10): 1318-1323.
14. Scheiman M, Mitchell L, et al. En Randomisert Klinisk studie av Behandlinger for Konvergens Insuffisiens i Barn., 2005; 123: 14-24.
15. 15.0 15.1 Kushner B. behandling av Konvergens Insuffisiens. Arch Ophthalmol 2005; 123: 100-101.
16. Grisham DJ, Visual terapi resultater for konvergens insuffisiens: En litteraturgjennomgang. Am J Optom Physiol Optikk 1988;65:448-454.
17. 17.0 17.1 Cohen M, Groswasser Z, Barchadski R, Appel A. Konvergens Insuffisiens i Hjernen Skadde Pasienter. Brian Inj 1989: 3: 187-191.
18. Biousse V, Skibell F.KR., et al. Ophthalmologic funksjoner av Parkinson ‘ s Sykdom. Nevrologi 2004; 62: 177-180.
19. Bruke JP, Shipman TC, Watt MT., Convergence Insufficiency in Thyroid Eye Disease. J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 1993;30: 127-129.