Convergence Insufficiency (Magyar)

Konvergencia-Elégtelenség (CI) jellemzi a csökkent képesség, hogy találkozik a szemed, fenntartása kétszemes fúziós míg a fókuszálás közeli cél. A CI-t általában a Közel konvergenciapont (NPC), a csökkent konvergencia-amplitúdók vagy az exodeviáció (általában > 10 prism dioptria) kíséri közel., A betegek gyakran panaszkodnak a szemtörzsre olvasás közben, az egyik szemet olvasáskor, vagy homályos látást rövid közeli munka után. Az elsődleges CI diagnózisa a beteg tünetein és a fent említett klinikai tüneteken alapul.

az izolált CI etiológiáját, amely nem kapcsolódik traumához vagy neurológiai betegséghez, nem határozták meg teljesen. Úgy gondolják, hogy az elsődleges CI-t a vergence szemmozgások egyensúlyhiánya okozza, amely vagy veleszületett hiány, vagy szerzett etiológia.,

patofiziológia

bár a CI-t okozó pontos betegségmechanizmus ismeretlen, a tudósok képesek voltak felfedezni azokat a neurológiai központokat, amelyek szabályozzák a konvergencia szemmozgásait. A középagy retikuláris képződése részt vesz a sebesség és amplitúdó szabályozásában a fúziós és alkalmazkodó konvergenciamozgások során. A nucleus raphe interpositus gyors vergencia mozgásokkal társul, míg a nucleus reticularis tegmenti pontis lassú vergencia mozgások során aktiválódik.,

prevalencia

bár a CI szinte bármilyen korban jelenhet meg, ez a leggyakoribb a fiatal felnőtt populációban. A CI előfordulási gyakorisága az általános populációban a becslések szerint 0,1-0,2%. Míg az exodeviációk csak az általános népesség 1% – ában vannak jelen, a CI a exodeviációval rendelkező gyermekek 11-19% – ában van jelen.

klinikai diagnózis

A CI leggyakoribb tünetei közé tartozik a konvergencia közeli pont (NPC) növekedése, a konvergencia amplitúdójának csökkenése és a közeli exodeviáció., Az orrhídtól 10 cm-nél (4 hüvelyk) kisebb NPC-értéket a normál határokon belül kell tekinteni, és a legtöbb normális fiatal beteg képes fenntartani a fúziót, amikor egészen az orr csúcsáig konvergál. Ha a beteg NPC-je 10 cm-nél távolabb van az orrától, akkor a CI kizárására vonatkozó értékelést kell elvégezni. Az NPC-t úgy tesztelik, hogy a beteg egy közeli célpontra összpontosít, miközben lassan mozgatja a célt az orruk felé. Exotropia akkor fordul elő, amikor a beteg már nem képes fenntartani a fúziót. Ezt nevezik a töréspont.,Konvergencia amplitúdók mérik bázis ki prizmák, míg a beteg összpontosít a cél közelében. A normál konvergencia-amplitúdók 38 prizma-dioptria közel és 14 prizma-dioptria távolságra. Általánosságban elmondható, hogy a Közel 15-20 prizma dioptriánál kisebb fúziós konvergencia-amplitúdók a konvergencia-elégtelenség jelei. Fontos, hogy mérjük a exodeviation minden helyzetben a tekintete, hogy kizárják a szem izom egyensúlyhiány, ami lehet, hogy a exodeviation nagyobb downgaze. A közeli méréseket mind az elsődleges, mind az olvasási helyzetben kell elvégezni., Superior ferde felett akció okozhat exodeviation nagyobb downgaze lehet összetéveszteni CI.

történelem

A CI kezelését először orvosilag dokumentálta von Graefe 1855-ben. Azóta az ortopédiai gyakorlatok voltak a vezető kezelési lehetőség erre az állapotra.

jelek

konvergencia-elégtelenségben szenvedő betegeknél a konvergencia távoli közeli pontja vagy a konvergencia-amplitúdók csökkenése vagy valószínűleg mindkettő. Az alternatív prizmafedél-tesztelés általában mérsékelt vagy nagy exofóriát vagy intermittáló exotrópiát mutat, amely közel nagyobb, mint a távolság.,

tünetek

a konvergencia-elégtelenség tünetei közé tartozik a szem törzse, kettős látás, fejfájás, homályos látás közel, szemfáradtság, feszültség a szemben és a szem körül, nyomtatás az oldalon, és gyakori helyvesztés olvasás közben.

Általános kezelés

Az ortopéd terápia az elsődleges kezelési mód, amelyet a legtöbb szemészeti szakember alkalmaz a CI kezelésére. A fúziós konvergencia reflex rendszer plaszticitása lehetővé teszi a betegek számára, hogy egyszerű gyakorlatokkal javítsák konvergencia-amplitúdóikat., Számos különböző típusú szem gyakorlatok; azonban, az elsődleges kezelési módok CI közé tartozik az otthoni alapú testmozgás, in-office gyakorlatok, számítógépes vergence gyakorlatok vagy ezek kombinációja. Egyes tanulmányok azt sugallták, hogy mind az otthoni gyakorlatok, mind a számítógépes program végrehajtása hatékonyabb, mint bármelyik önmagában végrehajtott modalitás.

hagyományos konvergencia gyakorlatok

két mechanizmus létezik a hagyományos CI gyakorlatokban a konvergencia amplitúdók javítására., A CI gyakorlatok önkéntes konvergenciát vagy eltérő retinális képeket használhatnak a fúziós konvergencia kiváltására. Az önkéntes konvergencia gyakorlatok közé tartoznak a fokozatos gyakorlatok (ceruza push-up), ugrás konvergencia gyakorlatok és sztereogramok.

a Fokozatos közelítés Gyakorlatok

Fokozatos gyakorlatokat végzik, hogy a beteg hangsúly a kisebb (általában egy alkalmazkodó cél) nagy távolságról, hogy megszerezzék binokuláris egységes elképzelés (BSV), majd lassan mozgassa a cél felé az orrát, miközben BSV., Ez a gyakorlat megköveteli, hogy a beteg képes legyen felismerni a fiziológiás diplopiát. Ha egy beteg elnyomja a képet az egyik szeméből, akkor egy piros szűrő használható az egyik szem felett, mint anti-szuppressziós technika. Az elnyomás elleni gyakorlatok végrehajtása során mindig óvatosan kell eljárni annak biztosítása érdekében, hogy a kezelhetetlen diplopia ne fordulhasson elő.

Konvergenciakártyák

többféle konvergenciakártya létezik, amelyeket a CI-hez használnak, és általában pontokból vagy körökből állnak., A beteg a kártyát az orrhíd felé tartja, miközben a legtávolabbi pontra vagy körre összpontosít, majd fokozatosan közelebb helyezi a szemét. Például a ” dots on a line “létrehoz egy” X ” átkelés a rögzítés pont. Ha egy beteg elnyomja, akkor csak egy sort fognak látni.

sztereogramok

a sztereogram olyan kártya, amely két hasonló képből áll, amelyek a vízszintes tengelyen vannak elválasztva. A beteg ezután konvergál a szemüket a kártya előtti területre, hogy fiziológiai diplopiát váltson ki., Ha a beteg sikeres, akkor egy harmadik kép jelenik meg a kártya két képének közepén. A középső kép valójában a két kép egymásra helyezett, kombinált képe.

Vergence facility experiences

a Vergence facility egy másik típusú gyakorlat,amely a páciens egy célponttól közel egy célhoz közel helyezkedik el, gyors rögzítési kapcsolókkal.

Base out prism gyakorlatok

Base out prisms is fel lehet használni, hogy ösztönözze a konvergáló reflex., A kiinduló prizma keresztezett diplopiát idéz elő, és a páciensnek konvergálnia kell ahhoz, hogy legyőzze a prizma erősségét és BSV-t kapjon. Egyes gyakorlók egyetlen prizmát adnak a páciensnek, és fokozatos gyakorlatokat vagy közeli feladatokat végeznek velük, míg más gyakorlók prizmarudat használnak a beteg számára, hogy leküzdjék a prizma erősségeit, miközben egy közeli célpontra összpontosítanak.

számítógépes konvergencia gyakorlatok

az elmúlt években új CI kezelési módszer alakult ki. A számítógépes ortopédiai program néven számítógépes Vergence System (CVS) által használt számos szemészeti szakemberek., A program véletlenszerű pont sztereogramokat használ olyan képek készítéséhez, amelyek bi-foveális rögzítést igényelnek a vergence rendszer stimulálásához. A Program fokozatosan növeli a sztereogram kép értékeléséhez szükséges vergencia mennyiségét, valamint online nyomon tudja követni a progressziót.

in-Office vision therapy

a szemészeti szakemberek időnként előírják mind az irodai, mind az otthoni CI gyakorlatokat. Időnként a betegek további kezelési stratégiákat igényelnek, mint például az elnyomás elleni küzdelem vagy a gyakorlatok további ideje és segítsége, és irodai kezelést igényelnek.,Fontos megjegyezni, hogy a viselkedési optometristák által alkalmazott kezelési stratégiák egy részét látásterápiának nevezik, és orvosi szempontból nem bizonyítottak, és nem támogatják az amerikai szemészeti Akadémia, Az Amerikai Gyermekgyógyászati szemészeti Akadémia és a Strabismus vagy az Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia.

Base-in prism szemüveg

base-in prism szemüveg néha előírt, ha a hagyományos CI gyakorlatok sikertelenek. A gyakorló általában a lehető legkevesebb prizmát írja elő, amely a kényelmes BSV eléréséhez szükséges., Érdekes módon a CITT csoport egy tanulmánya megállapította, hogy az alap-prizmás szemüveg nem volt hatékonyabb, mint a gyermekek Plano placebo olvasószemüvege. További vizsgálatok azonban azt sugallták, hogy a base-in prism szemüveg hatékonyan csökkenti a CI tüneteket a presbyopiás betegeknél.

randomizált klinikai vizsgálati kezelés

2011-ben Sheiman, Gwiazda és Li, a Cochrane együttműködéssel együtt, tanulmányt tett közzé, amely a konvergencia-elégtelenség nem sebészeti beavatkozásait részletezi., Rendszerszintű adatbázis-elemzést végeztek, hogy áttekintsék a CI nem sebészeti kezelési módszereivel kapcsolatos összes kivonatot. A vizsgálat célja az összes randomizált, kontrollált vizsgálat (RCT) felülvizsgálata és módszertanuk, elfogultságuk és eredményadataik elemzése volt. A felülvizsgált 529 absztraktból csak 6 tanulmány teljesítette az RCTs kritériumait. A hat vizsgálat közül négyet az elfogultság kockázata alatt értékeltek, míg a másik két vizsgálatot az elfogultság magas kockázatának tekintették. Mind a négy, az elfogultság szempontjából alacsony kockázatnak minősített vizsgálatot a konvergencia-elégtelenség kezelésére irányuló vizsgálat (CITT) tanulmánycsoport végezte.,

2005-ben a CITT tanulmányozócsoport 3, a konvergencia-elégtelenség nem sebészeti kezelésével kapcsolatos tanulmányt tett közzé. Egy vizsgálatban 72, tünetekkel járó CI-vel rendelkező gyermeket véletlenszerűen osztottak ki, hogy minden közeli feladathoz alap-prizmás olvasószemüveget vagy placebo olvasószemüveget viseljenek. A szerzők nem találtak szignifikáns javulást a tünetekben vagy a konvergenciaképességben 6 hetes bázis-prizmás szemüveg alkalmazása után a placebo csoporthoz képest.A Cochrane-áttekintésben felvázolt 3 további tanulmány az otthoni, irodai és számítógépes konvergencia gyakorlatok hatékonyságára összpontosított., A legutóbbi, 2008-as tanulmány 221 gyermeket véletlenszerűen rendelt el otthoni alapú ceruza push-up, otthoni alapú számítógépes terápia további ceruza push up, irodai alapú terápia otthoni megerősítéssel vagy irodai alapú placebo kezeléssel. A szerzők a jelentés, hogy a gyermekek randomizált, hogy a hivatal-alapú kezelés csoport volt a legjelentősebb javulás a konvergencia legjelentősebb NPC pedig egy kisebb tünet felmérés pontszámot. Számos szemészeti szakember számolt be a tanulmány módszertanának hibáiról., A vizsgálat során feltárt hiányosságok közé tartozik az egyenlőtlen kezelés és az otthoni gyakorlatok félrevezetése. Az irodai alapú kezelési csoportban lévő betegeket szignifikánsan több kezelési időt írtak fel, mint bármely más randomizált csoportban, heti további 60 perces kezelési idővel. A tanulmány másik ellentmondásos korlátozása a” ceruza pushups ” használata az otthoni konvergencia gyakorlatokhoz. Sok gyakorló úgy érzi, hogy ez a hagyományos ortopéd terápia téves bemutatása., A legtöbb szemészeti szakemberek, amelyek előírják, otthoni alapú gyakorlatok közé tartozik a különböző gyakorlatok, valamint a befogadó célokat.A tünetek súlyossága az egyik elsődleges kritérium a CI-ben szenvedő betegek diagnosztizálására és monitorozására. Fontos, hogy a kezelési mód hatékonyságának vizsgálatakor egy placebo-csoportot is bevonjunk, különösen akkor, ha a tünetfelméréseket sikerkritériumként alkalmazzuk. A CI gyakorlatok mindhárom típusával kiváló eredményeket értek el, de a tünetek spontán megszűnéséről is beszámoltak., Ezenkívül a placebo-csoportokkal végzett klinikai vizsgálatok azt is kimutatták, hogy a placebo-csoportban a betegek általában a tünetek javulását mutatják, bár sokkal kevésbé.

műtét

utolsó lehetőségként egyes sebészek egy vagy mindkét mediális rectus izom kis mediális rectus reszekcióját végzik. Ez kissé ellentmondásos, egyes szerzők rossz eredményeket mutattak ezzel a műtéttel. A műtét előtt fontos meghatározni a divergencia amplitúdókat a távolban, valamint a műtét utáni diplopia távolról történő vizsgálatát., A betegeket teljes mértékben tájékoztatni kell a diplopia kockázatairól a műtét után.

orvosi nyomon követés

A CI gyakorlatok nyomon követési ütemterve az előírt kezeléstől függ, és a szemészeti szakember határozza meg. A követési ütemterv általában a beteg jeleinek és tüneteinek súlyosságán alapul. Egyes betegeknél havonta egyszer szükség lehet A követés értékelésére, míg más betegeknél kéthetente követésre lehet szükség., Általánosságban elmondható, hogy az otthoni és számítógépes gyakorlatok hosszabb ideig tartanak a nyomon követési találkozók között, és általában lényegesen olcsóbbak, mint az irodai gyakorlatok.

prognózis

Az idiopátiás konvergencia-elégtelenség nagyon jól reagál a konvergencia-gyakorlatokra,és nagyon magas a bejelentett sikerességi arány. A közzétett sikerességi arány a betegpopulációtól és a vizsgálat méretétől függően 70-80% között változik.

kapcsolódó rendellenességek

a konvergencia-elégtelenség számos neurológiai rendellenességhez is társul., A bazális ganglionokat érintő neuro-degeneratív betegségek, mint például a Parkinsons-kór, a progresszív szupranukleáris bénulás (PSP) és a Huntington-kór nagyobb gyakorisággal fordulnak elő konvergencia-elégtelenségben . A pretectum és a posterior commissure elváltozásai dorzális középagy (Parinaud-szindróma) szindrómát okozhatnak, amelyről szintén ismert, hogy a CI incidenciája magasabb. CI is társulhat fejsérülés, myasthenia gravis, pajzsmirigy ophthalmopathia, kémiai vagy farmakológiai szerek, vagy ischaemia.,

közreműködő Szerző: Laura Kirkeby CO

1. Amerikai szemészeti Akadémia. Alap-és klinikai tanfolyam. Gyermekgyógyászati szemészet és kancsalság. 6. szakasz. San Francisco: American Academy of Ophthalmology, 2006.
2. 2.0 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 Arnoldi K, Reynolds J. a konvergencia-elégtelenség áttekintése: mit valósítunk meg valójában gyakorlatokkal? AOJ 2007; 57: 123-130.
3. 3.0 3.1 3.2 3.3 3.4 von Noorden GK, Campos E. Binokuláris Látás, Szemészeti Mozgékonysága. Theory and Management of Strabismus, hatodik kiadás. St., Louis: Mosby, 2002
4. Mays LE, Porter JD, et al. A vergencia szemmozgásainak idegi kontrollja: konvergencia és divergencia neuronok a középagyban. J Neurofiziol 1984; 54: 1091-1108.
5. Rutstein RP, Corliss DA. Az intermittáló Exotropia klinikai folyamata. Optom Vis Sci 2003; 80: 644-649.
6. Govindan M, et al. A gyermekkori Exotropia előfordulása és típusai. Szemészet 2005; 112: 104-108.
7. 7,0 7,1 7,2 7,3 7,4 7,5 KW, Spiegel PH. New York: Springer, 2003.
8. Nelson LB, Olitsky S., Harley gyermekgyógyászati Szemészete. Ötödik kiadás. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2005. pp 88.
9. 9.0 9.1 9.2 A Konvergencia-Elégtelenség Kezelése Tárgyalás tanulócsoport. Randomizált klinikai vizsgálat a konvergencia-elégtelenség kezelésére gyermekeknél. Arch Oftalmol. 2008;126(10):1336-1349.
10. 10.0 10.1 10.2 10.3 10.4 10.5 10.6 Scheiman M, Gwiazda J, Li T. Nem-sebészeti Beavatkozás a Konvergencia-Elégtelenség. Cochrane adatbázis szisztematikus Értékelés. 2011; 3: nem CD006768.
11. 11, 0 11.,1 Petrunak JL, a konvergencia elégtelenség kezelése. AOJ 1999; 49: 12-16.
12. Handler SM, Fierson WM et al. Tanulási zavar, diszlexia és látás. Gyermekgyógyászat 2011;127: 818-856.
13. 13.0 13.1 13.2 Scheiman M, Cotter S, et al. A randomizált klinikai vizsgálat hatékonyságát base-in prism olvasószemüveg versek placebo olvasószemüveg tüneti konvergencia elégtelenség gyermekeknél. Br J szemészeti 2005;89(10): 1318-1323.
14. Scheiman M, Mitchell L, et al. A randomizált klinikai vizsgálat kezelések konvergencia elégtelenség gyermekeknél., 2005; 123: 14-24.
15. 15,0 15,1 Kushner B. a konvergencia-elégtelenség kezelése. Arch Oftalmol 2005; 123: 100-101.
16. Grisham DJ, Visual therapy results for convergence incomment: A literature review. Am J Optom Physiol Optics 1988;65: 448-454.
17. 17.0 17.1 Cohen M, Groswasser Z, Barchadski R, Appel A. konvergencia elégtelenség agysérült betegeknél. Brian Inj 1989: 3: 187-191.
18. Biousse V, Skibell BC, et al. A Parkinson-kór szemészeti jellemzői. Neurológia 2004; 62: 177-180.
19. Bruke JP, Shipman TC, Watts MT., Convergence Insufficiency in Thyroid Eye Disease. J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 1993;30: 127-129.