Convergence Insufficiency (日本語)

収束不全（CI）は、近いターゲットに焦点を当てながら、目を収束させ、両眼融合を維持する能力が低下することを特徴とする。 CIは通常、近接収束点（NPC）の減少、収束振幅の減少、または近くでの逸脱（通常>10プリズムジオプター）を伴う。, 患者はしばしば、読むときに眼精疲労を訴える、読むときに片目を閉じる、または短期間の近くの仕事の後に視力をぼやける。 原発性CIの診断は、患者の提示する症状および前述の臨床徴候に基づく。

外傷または神経学的疾患に関連しない単離されたCIの病因は完全には決定されていない。 原発性ＣＩは、先天性欠損症または後天性病因のいずれかであるふくらみ眼球運動の不均衡によって引き起こされると考えられる。,

病態生理

CIを引き起こす正確な疾患機序は不明ですが、科学者は収束性眼球運動を制御する神経学的中心を発見することができました。 中脳網状の形成は、融着および調節収束運動の間に速度および振幅を制御することに関与している。 核の裂線のinterpositusは速いvergenceの動きと遅いvergenceの動きの間に活動化させる一方、核のreticularisのtegmentiのpontis関連付けられます。,

有病率

CIはほぼすべての年齢で存在することができますが、若年成人集団で最も一般的です。 一般集団におけるCIの発生率は0.1-0.2％と推定されている。 脱出は一般集団の1％にのみ存在するが、CIは脱出を有する子供の11-19％に存在する。

臨床診断

CIの最も一般的な徴候には、近接収束点（NPC）の増加、収束振幅の減少、および近くでの脱出が含まれる。, 鼻の橋から10cm（4インチ）未満のNPC値は正常範囲内であると考えられており、ほとんどの正常な若い患者は、鼻の先端まで収束するときに融合を維持することができる。 患者のNPCが鼻から10cmより遠い場合は、CIを除外する評価を行う必要があります。 のNPCは試験により、患者の心付近をターゲットとしながらゆっくりと移動、目標に向けてまったと言われています。 外斜視は、患者がもはや融合を維持できない場合に起こる。 これをブレークポイントと呼びます。,収束振幅は、ベースアウトプリズムで測定され、患者は近くのターゲットに焦点を当てる。 通常の収束振幅は、近くで38プリズムジオプター、距離で14プリズムジオプターです。 一般に、近くで15-20プリズムジオプター未満の融合収束振幅は、収束不全の兆候である。 眼の筋肉の不均衡を排除するためには，凝視のすべての位置における外脱を測定することが重要である。 近くでの測定は、一次位置と読み取り位置の両方で行う必要があります。, 作用に対する優れた斜めは、downgazeにおいてより大きなexodeviationを引き起こし、CIと間違える可能性がある。

歴史

CIの治療は、1855年にvon Graefeによって最初に医学的に文書化されました。 それ以来、orthoptic練習はずっとこの条件のための一流の処置の選択です。

徴候

収束不全の患者は、遠隔の近接収束点または収束振幅の減少、またはその両方を有する可能性がある。 別のプリズムカバーテストは通常大きいexophoriaか断続的なexotropiaに穏健派を示します、間隔より近くで大きいです。,

症状

収束不全の症状には、眼精疲労、二重視力、頭痛、近くのぼやけた視力、目の疲れ、目の周りの緊張、ページ上の印刷移動、および読書時の頻繁な場

一般的な治療

整形外科療法は、CIの治療のためにほとんどのアイケアの専門家によって使用される主要な治療モダリティです。 融合収束性反射システムの可塑性は、患者が簡単な練習で収束振幅を改善することを可能にする。, 多数の異なったタイプの目の練習がある;但し、CIのための第一次処置の様相はこれらの家基づかせていた練習、社内演習、コンピュータ輻輳の練習または組み合わせを含んでいる。 ある調査は家基づかせていた練習および計算機プログラム両方を行うことが単独で行われるどちらかの様相より有効であることを提案した。

従来の収束演習

収束振幅を改善するために、従来のCI演習で使用される二つのメカニズムがあります。, CI演習では、任意の収束または異なる網膜画像を利用して融合収束を呼び起こすことができます。 自発的な収束の練習は漸進的な練習(鉛筆の腕立て伏せ)、ジャンプの収束の練習およびstereogramsを含んでいる。

緩やかな収束演習

緩やかな練習は、患者が遠距離で小さなターゲット（通常は調節的なターゲット）に焦点を当てて、両眼単一視力（BSV）を獲得し、BSVを維持しながらゆっくりとターゲットを鼻に向かって移動させることによって行われる。, この運動では、患者が生理学的複視を認識できるようにする必要があります。 患者が一方の目から画像を抑制する場合、抗抑制技術として一方の目に赤色フィルタを使用することができる。 難治性複視が起こらないようにするために、抗抑制練習を行うときは常に注意が必要です。

収束カード

CIに使用される収束カードにはいくつかの異なるタイプがあり、通常はドットまたは円で構成されています。, 患者は彼らの鼻の橋の方に遠隔点か円に焦点を合わせている間カードを握り、より近いターゲットに漸進的に目を動かします。 たとえば、”線上の点”は、固定点を横切る”X”を作成します。 患者が抑制している場合、彼らは一つのラインしか表示されません。

ステレオグラム

ステレオグラムは、水平軸上で分離された二つの類似した画像からなるカードである。 次に、患者は、生理学的な複視を引き出すために、カードの前の領域に目を収束させる。, 患者が成功した場合、第三の画像は、カード上の二つの写真の真ん中に表示されます。 真ん中の画像は、実際には二つの写真の重ね合わされた結合された画像です。

ふくろう施設の練習

ふくろう施設は、急速な固定スイッチで距離でターゲットに近いターゲットから患者の外観を持っている運動の別のタイプ

ベースアウトプリズム演習

ベースアウトプリズムは、収束反射を刺激するために使用することもできます。, ベースアウトプリズムは交差複視を誘発し，プリズム強度を克服してＢＳＶを得るために患者は収束しなければならない。 いくつかの開業医は、患者に単一のプリズムを与え、他の開業医は、患者がプリズムバーを使用し、近いターゲットに焦点を当てながら、増加するプリズムの強

コンピュータベースの収束演習

近年、CIのための新しい治療法が登場しています。 コンピュータに基づく視能矯正プログラムとしてコンピュータVergenceシステム（CVS）を用いてより多くの眼科医療機器., のプログラム用のランダムドットステレオグラムの形成写真を必要とするbi-foveal固定を刺激するvergenceます。 プログラムは徐々に立体画像を鑑賞するために必要な輻輳の量を増加させ、オンライン進行を監視することができます。

インオフィスビジョン療法

アイケアの専門家は、いくつかの時間は、オフィスとホームベースのCI演習の両方を処方します。 時折患者は練習の反抑制または余分時間そして援助のような付加的な処置の作戦を要求し、社内の処置を要求します。,行動検眼医によって使用される治療戦略のいくつかは、視力療法として知られており、医学的に証明されておらず、アメリカ眼科アカデミー、アメリカ小児眼科および斜視のアメリカアカデミーまたはアメリカ小児科アカデミーによってサポートされていないことに注意することが重要である。

ベースインプリズムガラス

ベースインプリズムガラスは、従来のCI演習が失敗した場合に処方されることがあります。 開業医は通常近くで快適なBSVを達成するのに必要なプリズムの最少の量を規定する。, 興味深いことに、CITTグループによる研究では、ベースインプリズムガラスが小児のplanoプラセボ老眼鏡よりも効果的ではないことがわかりました。 しかし、さらなる研究により、ベースインプリズム眼鏡が老眼患者のCI症状を軽減するのに有効であることが示唆されている。

無作為化臨床試験治療

2011年にSheiman、Gwiazda、Liは、Cochrane Collaborationと関連して、収束不全に対する非外科的介入を詳述した研究を発表した。, それぞれのシステム全体のデータベース解析を検討すべての演題に関連する外科的治療法のCI. この研究の目的は、すべての無作為化比較試験（RCT）を検討し、その方法論、バイアスのリスクおよびアウトカムデータを分析することであった。 レビューされた529の抄録のうち、Rctの基準を満たしたのは6つの研究のみでした。 つの研究をしたと判断される以下のリスクにバイアスを印加し、もう一つの研究と認められることリスクの高いバイアスが存在します。 バイアスのリスクが低いと判断された四つの研究はすべて、収束不全治療試験（CITT）研究グループによって行われた。,

2005年、CITT研究グループは、収束不全のための非外科的治療に関連する3つの研究を発表した。 ある研究では、症候性CIを有する72人の子供は、すべての近くのタスクに対してベースインプリズム老眼鏡またはプラセボ老眼鏡のいずれかを着用す 著者らは、プラセボ群と比較して、ベースインプリズムメガネを使用して6週間後に症状や収束能力に有意な改善は見られなかった。コクラン-レビューで概説されている残りの3つの研究は、家庭ベース、オフィスベース、およびコンピュータ収束演習の有効性に焦点を当て, 2008年の最新の研究では、自宅ベースの鉛筆押し上げ、追加の鉛筆押し上げによる家庭ベースのコンピュータ療法、家庭補強またはオフィスベースのプラセボ治療 著者らは、オフィスベースの治療グループに無作為化された子供は、収束振幅、NPCおよびより低い症状調査スコアの最も有意な改善を有していたことを報告している。 いくつかの目のケアの専門家は、この研究の方法論の欠陥を報告しています。, 調査の報告された欠陥は不等な処置の投薬および家基づかせていた練習の不実表示を含んでいます。 オフィスベースの治療群の患者は、週に60分の治療時間を追加して、他の無作為化群よりも有意に多くの治療時間を処方された。 この研究のもう一つの論争の的になった制限は、家庭ベースの収束演習のための”鉛筆の腕立て伏せ”の使用でした。 多くの開業医は、これが従来の整形外科療法の誤った表現であると感じています。, ホームベースの演習を処方するほとんどの目のケアの専門家は、演習の様々なが含まれ、調節的な目標を使用します。症状の重症度は、CI患者を診断および監視するために使用される主要な基準の一つである。 治療モダリティの有効性を調査する場合、特に症状調査を達成基準として使用する場合は、プラセボ群を含めることが重要です。 三つのタイプのCI演習で優れた結果が得られているが、症状の自発的な解決も報告されている。, さらに、プラセボ群を用いた臨床研究では、プラセボ群の患者は症状の改善を示す傾向があるが、はるかに少ない程度であることも示されている。

手術

最後のオプションとして、一部の外科医は、一方または両方の内側直筋の小内側直筋切除を行います。 これは幾分議論の余地があり、何人かの著者はこの外科との悪い結果を示しました。 手術前には、距離における発散振幅を決定し、距離における手術後複視を試験することが重要である。, 患者は外科の後で間隔で複視の危険の十分に助言されるべきです。

医療フォローアップ

CIエクササイズのフォローアップスケジュールは、処方された治療に依存し、アイケアの専門家によって決定されます。 フォローアップのスケジュールは通常患者の印および徴候の重大度に基づいています。 他の患者は隔週フォローアップを要求するかもしれないが何人かの患者は月に一度続く査定を要求するかもしれません。, 一般に、ホームベースとコンピュータの演習は、フォローアップ予定の間に長い期間を持っており、オフィスの演習よりも大幅に安価になる傾向があります。

予後

特発性収束不全は、収束練習に非常によく応答し、非常に高い報告された成功率を有する。 公表された成功率は、患者集団および研究サイズに応じて70-80％の間で変化する。

関連する障害

収束不全はまた、いくつかの神経学的障害に関連している。, パーキンソン病、進行性核上麻痺（PSP）およびハンチントン舞踏病のような大脳基底核に影響を与える神経変性疾患は、収束不全の発生率が高い。 眼前および後交連の病変は、CIの発生率が高いことも知られている背側中脳（Parinaud’s）症候群を引き起こす可能性がある。 ＣＩはまた、頭部外傷、重症筋無力症、甲状腺眼症、化学的または薬理学的薬剤、または虚血と関連し得る。,

謝辞

寄稿著者：ローラKirkeby CO

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