황색포도상구균 Epidermidis

포도 감염

황색포도상구균과 황색포도상구균 epidermidis 는 자연적인 병원균이 발견 피부에 따라서는 가장 일반적인 원인에서 감염의 화상부터 샘플을 채취했습니다. 이 미생물은 일반적으로 페니실린 β-락탐 고리를 깨고 천연 펜실린이이 박테리아에 효과적이지 않게하는 페니실리나제를 생산합니다.

이러한 유형의 감염은’methicillin sensitive’라고 불리는 penicillinaseresistant penicillins 에 의해 치료되었습니다.,’이 포함된 항생제의 비경구적인 항생제,nafcillin,메티실린 내성,그리고 옥사 실린이며,구두 항생제,cloxacillin,dicloxacillin,nafcillin,그리고 옥사 실린. 페니실린 세레 스탄 페니실린은 다른 페니실린과 유사한 작용 메커니즘을 가지고 있습니다. 이들은 페니실린 결합 단백질 중 하나 이상에 결합함으로써 활성 증식 동안 박테리아 세포벽 합성을 방해한다. 을 억제하면 최종 transpeptidation 단계의 peptidoglycan 합성 원인이 세포벽을 죽이고 그 결과 살균 활동에 대하여 민감 박테리아., 그러나,포도 박테리아 저항 패턴가 이러한 페니 실리 나제 저항하는 페니실린은 더 이상 매우 효과적인에 대하여 이러한 유기체. 2005 년만의 31%S. 균 화상 상처 격리에서 화상 이너스 병원,갤버스턴,텍사스(SBH-G)들에 민감한 옥사 실린과 S.epidermidis S.haemolyticus 격리 민감한 옥사 실린., 포도 감염 저항하는 페니 실리 나제 저항하는 페니실린이라고 불리 MRSA(메티실린 내성 황색포도상구균)또는 MRSE(메티실린 내성 황색 포도상구균 epidermidis).

반코마이신 또는 혼자서와 함께 다른 antiinfectives 는 일반적으로 고려되는 치료의 선택에 대한 감염에 의한 메티실린 내성을 포함한다. 2005 년에 모든 포도상 구균 분리 물의 100%가 SBH-G 에서 반코마이신에 감염되기 쉬웠다., 반코마이신은 살균성이 있으며 박테리아 세포벽에 결합하여 글리코 펩타이드 중합의 막힘을 일으키는 것으로 보인다. 이 효력이 발생하는 사이트에서 다른 영향을 받 페니실린,생산하고 즉각적인 억제의 세포벽을 합성 및 차 피해를 세포질 막을 수 있습니다.72 그러나,반코마이신이 시간에 따라 항균 요구하는 혈청 수준 이 약물의 남아 있어야 하는 모든 시간에 최소 억제 농도(MIC)을 제공하기 위해서는 적절한 살균 활동입니다.,

hypermetabolic 화상 환자는 증가 된 사구체 여과율 및 renally cleared 약물 인 vancomycin 의 증가 된 배설을 나타낸다. 기 때문에 다양한 interpatient 변동성의 반코마이신 제거에서 화상,환자에 투여야에서 개성을 뚜렷하게 제공하기 위해 최적의 시간에 따른 혈청 농도가 있습니다. 유효 피크 및 트로프 레벨은 특정 박테리아 유기체에 대한 마이크에서 파생됩니다. 치료 피크 수준은 대략 5-8 배의 마이크와 동등하며 트로프 농도는 1-2 배의 마이크와 동일합니다., 는 치료 범위를 가장 자주 인용 vancomycin 모니터링은 최고 수준의 30-40µg/mL 및 저점 수준을 5~10μg/mL. 기 때문에 반코마이신 농도-독립적이나 시간에 따라,항생제하고 있기 때문에 실제적인 문제를 결정과 관련된 정확한 peak 혈청 농도와 함께이 멀티칸 항생제 대부분의 임상의들이 버리고 일상적인 연습의 결정 peak 혈청 농도.,

전반적인 AUC/마이크 값이 될 수 있습 pharmacodynamic 매개 변수는 최상의 연결과 함께 성공적인 결과의 사용과 관련된 반코마이신,장기간 노출 혈청 수준에 가까운 마이크 연결의 출현과 함께 저항;따라서 그것을 유지하는 것이 중요한 적절한 혈청 농도는 환자에서 빠르거나 빠르게 변화하는 크레아티닌 청소율 등의 환자를 구울 수 있습니다. 또한 폐 및 중추 신경계와 같이 침투가 불량한 특정 신체 구획이 있습니다., 그것은 또한,신중한 것을 계속 농도에서는 차선에서 환자에 폐렴으로는 뇌막염뿐만 아니라,환자에서 받은 투석을 위한 신부전. 미국 흉부학회 최근에 출판된 지침에 대한 병원-취득,인공 호흡기 관련,그리고 보건과 관련된 폐. 이 지침은 메티 실린 내성 포도상 구균 폐렴 치료를 위해 15-20μg/mL 의 반코마이신 트로프 농도를 권장합니다.,74 이러한 더 높은 농도는 격리 된 감염이나 반코마이신 침투가 열악한 것으로 문서화 된 상황에서 필요할 수 있습니다. 일부 임상의는 이러한 더 높은 농도의 반코마이신이 포도상 구균 감염의 치료에도 필요할 수 있다고 권고합니다. 최근 테스트는 다음과 같’반코마이신 MIC 크리프’는 필요로 할 수있다 높은 반코마이신 통 혈청 농도를 근절 이러한 미생물에서 화상 부상 감염.,74

반코마이신은 Streptomyces orientalis 박테리아에서 유래되었으며 살균되지 않은 제품의 갈색 색상 때문에’미시시피 진흙’이라고합니다. 이러한 불순물 단백질은 생각하여 발생 독성 및 신 독성는 관찰되었으로 이전 제품에는 1950 년대. 그러나,최신 순수한 준비했다 다시 1970 년대에,그들은 생성 없이 독성과 작은 신 독성에서 동물을 모델하지 않는 한,주어진 조합에서 aminoglycosides.74 현재까지 가장 큰 조사 중 하나에서,Pestotnik et al., 1750 명의 환자 중 신 독성의 발생률이 1.4%라고보고했다.74 그러나,레코딩 환자,반코마이신은 자주 사용되지만 다른 ototoxic 및 신 독성 같은 에이전트 aminoglycosides,루프 이뇨제,furosemide 및 항진균성 약물 amphotericin. 신 독성 발현에 의한 일시적인 고도에 혈청 혈액 요소 질소(BUN)이나 혈청 크레아티닌 청소 및 감소에서 사 여과 평가 및 크레아티닌 청소율. Hyaline 및 과립 캐스트 및 알부민은 또한 소변에서 발견 될 수 있습니다.,

반코마이신은 적어도 1 시간 동안 느린 정맥 내 주입으로 만 투여됩니다. 하지만,반코마이신 주입은 많은 순수 그것은 여전히 원인 아나필락시스 반응으로 알려진’붉은 사람이 증후군’또는’붉은 목 증후군.’이 반응을 특징으로 갑자기 혈압의 감소할 수 있는 심각한 동반할 수도 있습으로 내뿜고/또는 maculopapular 또는 홍반에 발진 얼굴,목,가슴,그리고 상지고,후자의 형상이 발생할 수 있습의 부재에서 저혈압., 이것은 진정한’알레르기 반응을’환자 수 있습니다 전처리와 아세트아미노펜 디펜하기 전에 확장된 주입의 반코마이신의 최소 90-1 백 20 분.

MRSA 와 MRSE 의 구강 치료는 화상 임상의에게 더 큰 도전을 제시 할 수 있습니다. 리팜핀은 살균성 항생제이며 이러한 유기체의 치료에 효능이 있습니다. 2005 년 S.aureus 는 64%감염되기 쉽고,S.epidermidis 는 74%였고 S.haemolyticus 는 sbh-G 에서 리팜핀에 76%감염되기 쉬웠다., 리팜핀은 박테리아에서 RNA 합성을 억제하고 DNA 의존성 RNA 중합 효소의 b 서브 유닛에 결합하며 RNA 전사를 차단함으로써 그 작용을 일으킨다.72 그러나 단독으로 사용될 때 높은 저항 패턴으로 인해 MRSA 및 MRSE 의 치료에서 다른 항 감염제와 함께 사용해야합니다. MRSA 와 MRSE 에 대한 다른 작용 기전을 가진 다른 항 감염제는 리팜핀의 저항성을 감소시킵니다. Bactrim®(sulfamethoxazole 및 trimethoprim)또는 levofloxacin 과 같은 경구 항생제는 종종 리팜핀과 함께 사용됩니다. 2005 년 SBH-G,S 에서., aureus 는 64%감염성,S.epidermidis 는 71%감염성,S.haemolyticus 는 sulfamethoxazole/trimethoprim 조합 항생제에 29%감염성이었다.

Sulfamethoxazole 에 의해 작동을 방해하 세균 엽산 합성하고 성장을 억제를 통해의 dihydrofolic 산 형성에서 파라-아미노 벤조산;trimethoprim 을 억제 dihydrofolic 산 감소하는 테트라하이드로폴레이트와 결과에 순차적 억제의 효소의 엽산의 통로입니다.72

2005 년 SBH-G 에서 S.aureus 는 47%의 감수성을 보였고,S.epidermidis 는 49%의 감수성을 보였으며,S., haemolyticus 는 levofloxacin 에 대해 24%의 감수성을 보였다. Levofloxacin 은 감수성이있는 유기체에서 DNA-gyrase 를 억제함으로써 항균 작용을 일으킨다. 이 작용 therby 는 supercoiled DNA 의 이완을 억제하고 박테리아 DNA 가닥의 파손을 촉진합니다.72

Linezolid 는 MRSA 와 MRSE 에 대해 armamentarium 에 합류 한 새로운 종류의 항생제 인 oxazolidinones 의 합성 항균제입니다., Linezolid 을 억제 세균 단백질 합성에 바인딩하여 사이트에 세균 23S ribosomal RNA 의 50 년대 소 단위와의 형성을 방지하는 기능적인 70 년대 개시 복잡하는 필수적인 요소 세균 번역 과정입니다.72 시간-킬 연구의 결과는 리네 졸리 드가 장구균 및 포도상 구균에 대해 정균 성임을 보여 주었다. 연쇄상 구균의 경우,리네 졸리 드는 대다수의 균주에 대해 살균성이있는 것으로 밝혀졌다., 생체 외에서 연구,그러나는 지점에 있는 돌연변이 23S ribosomal RNA 과 연관된 하지 저항 및 보고되었으로 몇 가지 긴장의 엔테로균 및 황색포도상구균.72Sbh-g 에서 2005 년에 S.aureus 와 S.epidermidis 는 모두 96%의 감수성을 보였고 S.haemolyticus 는 linezolid 에 99%의 감수성을 보였다.

약물 부작용을 효과를 linezolid 포함킬(예를 들어 빈혈증,죄,그리고 혈소판 감소)일반적으로 가역에는 약의 중지 및 Clostridium 체 관련낸다., Linezolid 도 약하고,비선택적,가역 억제제의 모노 산화효소(마오)및 일으킬 수 있는 증가 세로토닌 혈청 수준과 세로토닌 증후군 환자에서는 다양한 세로토닌 재흡수 억제제와 같은 부정맥하고 있으며.

포도상 구균 감염은 quinupristin/dalfopristin(Synercid®)으로 치료할 수도 있습니다. Quinupristin/dalfopristin 은 살균제는 세균성 단백질 합성에 바인딩하여 다른 사이트에 50S ribosomal 소 단위,을 억제에서 단백질 합성 세균성 세포.72 에서 2005sbh-G 에서,에스., aureus 는 97%의 감수성을 보였고,S.epidermidis 는 99%의 감수성을 보였으며,S.haemolyticus 는이 약물에 대해 100%의 감수성을 보였다.

주요 불리한 심장 혈관 효과를 볼 수 있을 때 quinupristin/dalfopristin 은 주어진 부수적으로 시토크롬 P-450 동위 효소 3A4 기판과 같은 사이클로스포린,미다졸람 및페디핀을 일으킬 수 있는 QT 연장.72 병용 투여는 그 기질의 증가 된 혈청 농도 및 잠재적으로 연장/증가 된 치료 또는 부작용을 초래한다., Clostridium difficile 연합되는 설사 및 대장염은 또한 생명을 위협하는 온화한에서 엄격에서에서 배열하는 이 약으로 보고되었습니다. 부작용 정맥 효과(예를 들어 혈전)가 발생할 수 있습니다;따라서,플러싱에 주입 라인 5%의 포도당 주입을 완료한 다음 주변의 혼합을 권장합니다. 가능한 비 호환성 때문에 염화나트륨 주입 또는 헤파린으로 플러시하지 마십시오. 어떤 경우에는 알려지지 않은 병인의 심한 관절통과 근육통이보고되었습니다. 일부 환자는 12 시간마다 투약 빈도가 감소함에 따라 개선되었습니다.72피>