A30-year-old woman who is9 주에 따라 그녀의 세 번째 임신을 제공합 병원에서 사우디아라비아 리야드,갑작스런 고통 직장 출혈입니다. 그녀는 설명하는 그녀는 두 번이 경험에서 지난 3 개월 동안,서는 최근의 변비,hemorrhoids,또는 변경을 창자 습관은 없었다 무게 변화하고 있는지 경험한 어떤 물리적 외상이나 발열이다.,
그녀는 그녀의 두 이전 임신했기와 함께,합병증이 없고 그녀는 잘 알려진 의학적 조건이나 이전 할 수 있습니다.
그녀는 추가 조사를 위해 입원합니다.
실험실 테스트는 완전한 혈구 수 및 응고 프로파일을 포함하여 모든 결과가 정상 한계 내에 있음을 보여줍니다.태아의 생존력과 재태 연령을 확인하는 초음파 검사가 수행됩니다. 추가 조사에 의해 수행된 분야,하위험 임신 팀 결과를 보여 증거 없는 손상의 태아 organogenesis.,
팀 후 환자를 조언한의 위험과 혜택의 방사선 절차,그녀는 하락 정보를 컴퓨터 단층 촬영(CT)및 자기공명영상(MRI).
환자를 겪 직장 내시경에서 의식이 진정 작용을 드러내는 작 fungating,교내 대량이 40 센티미터에서 항문 가장자리는 출혈이 준비되어 있는 터치;그 조치 3×4㎝. 말단 장골까지 결장의 나머지 부분은 정상으로 나타납니다.,
임상의는 sigmoidoscopy 동안 질량을 제거합니다;병리학 보고서는 2×1.1×1cm 를 측정하는 tan,polypoid 및 pedunculated 질량을 설명합니다. 줄기는 0.5×0.5cm 를 측정합니다. 섹션은 초점 점내 암종,단계 TisNX 를 가진 tubulovillous 선종을 보여줍니다;스토킹 침입은 확인되지 않았습니다.
외과 소비 용종 완전하게 테스트 절제 여백에 대한 부정적인 발육 이상 또는 암;따라서,그들은 그들을 고려 절차 진단 및 궁극적으로 치료제입니다.,
환자는 임신 전반에 걸쳐 면밀한 관찰과 추적 관찰을 받고 있습니다. 그녀는 더 이상 직장 출혈이 없습니다. 의 나머지 부분에 걸쳐 임신,그녀는 정기적인 초음파 검사를 보여주는 태아가 일반적으로 성장하고 있는 더 이상.
에서 12 주 4 일 임신 임상의 수행을 위한 초음파 태아 nuchal translucency(NT)을 보여주는 정상적인 측정치:크라운 허리 길이의 59mm NT1.0mm 입니다. 마찬가지로,두 번째 임 해부학 검사에서 21 주 임신 확인하는 일반적인 성장 및 태아의 구조입니다.,
환자하지 않기로 결정을 받아야 어떤 추가 또는 CT MRI 평가는 그녀의 임신 중에도 불구하고,안심 이 검사는 동안 안전 두 번째와 세 번째 학기.
수술 팀은 완전히 절제된 용종의 조직 병리학 및 환자의 증상의 완전한 해결을 안심시키는 것으로 간주합니다. 그들은 환자가 추가 증상을 일으키지 않는 한 배달 후까지 추가 영상을 연기하기로 결정합니다.
임신 40 주에,그녀는 자발적으로 노동에 들어가고 정상적인 Apgar 점수를 가진 건강한 아기 소녀를 질적으로 배달합니다., 태반을 검사하여 정상인 것으로 밝혀졌습니다.산후 기간 및 대장 수술 팀과의 협의가 이루어지지 않은 후 환자는 퇴원합니다. 두 주 후에는 배달,그녀는 그 선물을 외래 진료소에 대한 후속 평가와 외과 팀,는 그녀의 조언을 할 수 있는 대장내시경 검사에는 다음 년 3 년마다습니다.,
토론
임상 이것을보고 사건을 촉구 의료 제공자가 높은 색인 의심의를 철저히 조사하지 않은 잠재적으로-산과 원인의 지속적이고 독특한 현상은 임신 기간 동안 포함한 악성 종양.
저자는 그들이 믿는 이는 첫 번째 보고 탐지의 경우 intramucosal 대장암(CRC)에서 용종하는 동안 첫 번째 임신 임신한 모두에 대한 어머니와 태어날 수 있습니다.,
젊은 환자의 직장 종양은 일반적으로 분화가 잘 안되고 전이 가능성이 높아 예후가 좋지 않습니다. 동 CRC 발생합니다 아주 드물게 임신 중–으로 추정된 부각의 단지 0.002%-그것은 죽음의 주요 원인에서 여성의 나이를 출산하고 일곱 번째 가장 일반적인 암에서 임신부(평균 연령에서 31 년),부재에도 가족의 역사입니다.,
CRC 임신 중고 생각되는 것을 증가와 관련된 에스트로겐과 프로게스테론,수용체와 관련된 모두 진단 및 치료 과제의 경우는 저자니다. 임상 등의 증상이 변비,복통,구역,구토,빈혈,그리고 직장 출혈될 수 있게 misattributed 임신,특히 존재 하에서의 치질 또는 항문 균열.
안전한 진단 테스트에 사용할 수있는 제한된 옵션도시기 적절한 진단을 방해 할 수 있습니다., 사실,사례 저자들은 결장 폐쇄,천공 및 전이가 CRC 를 가진 임산부에서 질병이있는 비 임신 여성보다 더 빈번하다고 지적했다.
을 결정하는 단계 환자의 암을 제한하면서 태아에 대한 위험을 필요로의 사용에 최적의 조사 방법 및 방사선 기술입니다. 대장 내시경 검사는 임신 중에 상대적으로 금기 사항이지만 확실한 진단에 도착하기위한 황금 표준으로 남아 있습니다.,
잠재적인 부작용 합병증에는 다음이 포함됩니다 태반 박리에서는 기계적인 압력에 적용되는,자궁 태아의 노출의 잠재적인 기형약,그리고 태아의 부상과 관련된 산모의 산소 또는 저혈압 절차 동안.
rectosigmoid 암이 의심 될 때 부드러운 유연한 rectosigmoidoscopy 가 선호된다고 사례 저자는 지적합니다. 또한,복부 CT 는 방사선의 위험 때문에 첫 번째 삼 분기 동안 피해야합니다., 복부초음파 및 MRI 를 사용할 수 있습니다,하지만 보다 덜 정확한 CT 에서 검출 micrometastasis,그리고 상대적으로 안전 MRI 의심 때문에 알 수 없는 잠재적인 위험으로 사용하여 명암의 에이전트가 중요하다.
치료 선택권은 마찬가지로 제한으로 인해 임신,태아 또는 모성과 관련된 위험한 수술,이는 주의 처리,방사선 치료,화학요법(에 따라 암의 단계)., 에서 어떤 비극적인 경우,임상의 환자와 가족을 강제로 결정하는 사 저장생활 중의 어머니는 아기입니다.
의학 문헌에 나타난 바와 같이,임신 중 CRC 의보고 된 32 건 중 25 건만이 건강한 살아있는 태어난 유아를 낳았다 고 사례 저자는 지적했다. 태아의 사망 때문이었다산,조산,또는 해지의 임신하지 않는 악성 종양 자체의 경우에도 광범위한 전이성 질환입니다.,
경우 저자는 또한 echo 일반적인 의견는 현재 발생률이 낮은 CRC 에서 임신 가능성이 높은 상승의 결과로서,트렌드로 지연된 출산과 함께 발생률이 증가 CRC 의 환자에서 나이 40.
에 관한 이 경우,저자는 반면 다른 보고 환자 CRC 에서 임신,이 환자는 젊은 없는 가족 역사의 CRC,그리고 그녀의 암 진단을 받았 매우 임신 초기에. 이전에 발표 된 대부분의 사례는 늦게 진단되고 예후가 좋지 않은 CRC 의 고급 단계와 관련이 있습니다., 이러한 사례 중 상당수는 낙태,화학 요법 및 외과 적 절제술을받는 환자를 필요로했습니다.
임상 지침서에서 관리의 CRC 에서 임신 상태는 경우에는 진단을 만들어에 처음 20 주 의 임신,지연 치료로 이어질 수 있습 질병의 진행을 위태롭게 어머니의 삶입니다. 따라서,종양의 단계에 따라 적절한 치료 양상에 선행되는 임신의 중단이 권장된다.,
결론
경우 저자는 결론이는 젊은 여자,조기 감지의 종양이라는 메시지가 완전 절제술 동안 직장 내시경 절차,없을 위협하는 임신하는 자궁,그리고 그들은 제안된 심사 프로그램를 위해 임신 중이거나 위험도가 높은 여성 임신을 계획하고 있는 것에 도움을 조기에 감지하고 관리합니다.
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