DSM-5Paraphilic 장애

요약의 변경 사항에 Paraphilic 장애 기준 설정

중 DSM-5revision 프로세스,제안된 변경에 DSM-IV16paraphilias 생길의 큰 거래를 심도있는 논쟁에 관해서는 그들의 법정한 의미입니다. 특히 경쟁 제안했다 추가하는 두 개의 새로운 장애(즉,paraphilic 강제적인 장애 hypersexual 장애)을 확대 pedophilic 장애 진단을 포함한 매력을 사춘기뿐만 아니라 아이들이 사춘기., 다른 논란이 제안서 참여 중요한 변경을 조건 세트에 포함 operationalizing 해를 구성함으로써 그에 따라 달라질 수 victims17 와의 사용을 포함하는 아동 포르노입니다.18 궁극적으로,paraphilic 강제 장애 및 hypersexual 장애를 추가하고 hebephilia 를 포함하도록 소아 성애를 확장하기위한 제안은 거부되었습니다. 또한,대부분의 다른 제안 기준을 설정한 변화가 구현되지 않았다,그래서는 최종 조건 세트와 비슷한 그들의 DSM-IV-TR 니다.,

표 1 은 비교를 위해 제공된 dsm-IV-TR 기준 세트와 함께 paraphilic disorders 에 대한 DSM-5 기준 세트를 나열합니다. 개념적으로 진단 기준은 두 가지 구조로 나뉘며,두 가지 구성 모두 paraphilic disorder 의 진단에 필요합니다. 기준은 paraphilia 구성 요소의 장애,필요로하는 비정형 초점의 성적 흥분을 일으키고 있는 흥분을 일으키는 패턴이 재발하는,강렬하고,지속습니다., 기준 B 는 피해 구성 요소이며,이는 조난의 존재,기능 장애 또는 불응 피해자의 참여를 필요로합니다. 세 가지 다른 표현한 템플릿에 대한 진단 기준이 사용되었다:하나는 paraphilic 수 있는 무질서의 참여를 포함 nonconsenting 명(즉,관음증장애,exhibitionistic 장애,frotteuristic 장애,성적 가학 장애),표의 상단에서 표 1;중 하나에 대한 paraphilic 질환을 포함하지 않는 nonconsenting 피해자(즉, 센터 섹션에 표시된 성적 마조히즘 장애,페티시즘 장애 및 트랜스 베틱 장애);및 하단 섹션에 표시된 소아 성 장애에 대한 하나.,이 테이블:

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의 경우와 같이 DSM-IV-TR 기준 B 를 사 paraphilic 장애에는 paraphilic 관심을 잠재적으로 포함 nonconsenting 피해자가 필요로 하는 개별 법에 성적인 욕구나 성적인 욕구나 환상은 고통을 일으킬 또는 장애하는 반면,기준 B 를 다른 paraphilias 만을 필요로 하는 환상을 촉구하고,또는 동작이 고통을 일으킬 또는 장애 발생합니다., 소아 성 장애의 행동 적 표현은 사춘기 아동이 법적으로 성행위에 대한 동의를 줄 수 없기 때문에 종종 비호 환성 희생자를 포함합니다. 그러나 진단 기준에 대한 pedophilic 장애를 그대로 유지하고 있어 DSM-IV-TR 표현이고,따라서 다 DSM-5 진단 기준에 대한 다른 paraphilic 장애를 포함하 nonconsenting 피해자입니다.

dsm-5 의 문구 변경 중 많은 부분이 편집 목적으로 발생했으며 법의학 적으로 중요하지 않을 가능성이 있지만(예:,,frotteuristic disorder Criterion a 에서,”불응하는 사람에 대해 만지거나 문지르는 것을 포함하는”변화(Ref. 10,p570)에”불응하는 사람을 만지거나 문지르는 것”(Ref. 1,p691)),변경 사항 중 일부는 중요한 법의학 적 의미를 갖는다. 특히,전체적인 구조의 기준에는 변경되었을 주는 과학적 증거는 상당한 편집 오류가 도입 DSM-IV16(영속 DSM-IV-TR)., 이 오류는,잘못된”또는”허용된 진단 의 paraphilia 을 기반으로 전적으로의 존재에 범죄의 성적 행동을 피하는 요구되는 작동을 표현의 일탈 성적 흥분을 일으키는 패턴이 있습니다.5,19

DSM-IV 작업 그룹은 paraphilia 진단의 운영 정의를 변경하려는 의도가 없었습니다., 의 일환으로 만들기 위해 노력의 표현의 임상적 의미기준(CSC)에 걸쳐 일관성 DSM-IV 장애,기준 B 를 모두 paraphilias 에 대체되었 DSM-IV 의 표준 CSC wording:”the 환상,성적인 욕구나 동작의 원인 임상적으로 중요 한 장애에서 사회적,직업적,또는 다른 중요한 영역의 기능”(Ref. 16,피 523). 기준는 개정을 추가하여”행위”와 함께”환상을”그리고”충동”을 강조하는 동작을 가장 일반적으로 제공하는 개인을 임상에 관심.,

그럼에도 불구하고,몇 가지 법의 평가자로 해석 문구를”또는 행동에”나타내는 paraphilia 진단 될 수 있는 전적으로 기반의 존재에 범죄 성적인 행동하지 않고,연결하려는 동작이 원하 paraphilic 흥분을 일으키는 패턴이 있습니다. 사실,모든 범죄자의 성적으로 비정상적인 행동에 의해 구동되 paraphilic 성적 흥분을 일으키는 패턴,그리고 성적으로 폭력적인 행동과 같은 아이가 성추행 또는 강간,지 않습을 나타내는 paraphilic 흥분을 일으키는 패턴의 원인 동작입니다., 예를 들어,113 명의 남성 성범죄자 샘플의 정신과 진단 분석에서 Dunsieth 와 colleagues20 은 58%만이 paraphilic 장애가 있음을 발견했습니다.

에서 변경 기준을 표현 장소의 존재는 지속적이고 강렬한 비정형의 성적 흥분을 일으키는 패턴 센터에서의 정의에 paraphilia,이동하는 동작(와 함께 성적 충동과 환상)을 자회사로 역할을 발현 가능성의 비정상적인 성적 흥분을 일으키는 패턴이 있습니다., 이론에서,행동 등의 데이터를 반복되는 성범죄로 간주되어야 나타내는 paraphilia 는 경우에만 설정할 수 있는 행동에 의해 구동되고 지속적이고 강렬한 비정상적인 성적 흥분을 일으키는 패턴이 있습니다. 에서의 연습이 주어진,그러나 개인 평가에서 법의학 설정이 될 가능성이보다 적은 향후에 대한 그들의 체험 성적 설립의 존재 paraphilic 성적 흥분을 일으키는 특혜 도전이 될 수 있습니다. 법의 평가자는 필요에 의해 때때로 유추하는 그것의 존재로서 자연과 패턴의 사람의 행동(e.,지.,동의 파트너와의 비 보호 성행위에 관여 할 수있는 충분한 기회가있는 개인의 반복 된 서리 주의적 행동). 그럼에도 불구하고 명시적인 요구는 행동을 것의 표현이 성적 흥분을 일으키는 전형적인 패턴,법의 평가자는 노력해야한 추가 지원을 제공한 추론을 다룬다. 를 취득한 지원이 필요합 시도를 설정하는 다른 설명한 행동과 같은 물질 중독 또는 기회주의적 행동을 가진 사람에게는 반사회적 인격장애는 지배되었다.,5

특히,이러한 수정하는 기준이 되지 않으로 통합된 DSM-5 에 대한 기준 pedophilic 장애,따라서 영속시키고 위험의 진단 pedophilic 장애로 만든 것 기준으로 전적으로 범죄 행위. DSM-5 개정 과정의 특질의 결과로,설정된 소아 성애 기준에서 제안 된 변경의 궁극적 인 거부 21 은 DSM-IV-TR 기준에 대한 기본 복귀를 초래했습니다.,12 따라서,이 기준에 대한 pedophilic disorder DSM-5 은 거의 동일한 사람들에게 DSM-IV-TR 고 아직도 포함이 잘못하고 문제”또는”조건 A. 에서 이러한 불일치를 표현하는 것으로 해석되어서는 안된 나타내는 몇 가지 기본적인 차이 pedophilic 장애 및 기타 paraphilic 장애의 측면에서의 중요성을 설립하는 동작의 표현정형 성적 흥분을 일으키는 패턴이 있습니다. 사실,다른 의역 장애와 비교할 때,아동 성추행은 비 기생적인 이유로 발생할 가능성이 더 큽니다., 예를 들어,연구에 의해 세토 및 Lalumiere22 1,000 명 이상의 아이를 치시 phallometric 테스트 검사기,시연보다 타이 있었는 기본 pedophilic 흥분을 일으키는 패턴이 있습니다.

진단 기준 문구의 몇 가지 다른 변경 사항도 법의학 적 의미를 가질 수 있습니다. 개정판의 정의 비정형 초점을 위한 성적 가학 장애,transvestic 장애,fetishistic 장애 발생할 수 있습에서는 더 포괄적인 응용 프로그램의 진단 기준입니다., DSM-5 의 성적 가학 적 장애의 기준 A 는 가학 행위가”실제,시뮬레이션되지 않음”이라는 DSM-IV-TR 요구 사항을 포함하지 않습니다(Ref. 12,p574),고통과 관련된 시뮬레이션 된 행위에만 관심이있는 사람들을 추가하여 잠재적으로 정의를 넓혔다. DSM-IV-TR 에 대한 제한 transvestic 질환을 제한한 진단을 이성애자 남성이 제거되었다,따라서 허용하는 진단을 만들에서 여성과 동성애자 남성 뿐만 아니라., 페티시즘 장애의 정의는 nongenital 신체 부위에 매우 특정한 초점을 포함하도록 nonliving 개체에 초점을 넘어 확장되었습니다. 이 paraphilic 초점 이전에 확인되었으로 partialism 및 진단에서 이전 DSM 버전에서 paraphilia NOS. 어느 정도는 이러한 변경 내용이 사실 더 일으키는 원인이 될 개인을 포함하는 이러한 범주에서는 불분명합니다.

비호 환성 참가자를 포함 할 수있는 그 paraphilic 장애에 대한 유해 성분 인 기준 B 의 표현은 여러 가지 방법으로 변경되었습니다., 기준금 명확히는 행동에 paraphilic 촉구하는 자격을 진단하는 경우에만 동작을 포함 nonconsenting 별 예를 들어,의 진단 frotteuristic 장애에서는 개인의 행동을 바르고 포함에 대 한 사람에 붐비는 지하철 차입니다. 발생하는 동작으로 동의 파트너와 같은 성적으로 가학적인 행위는 파트너와 협력은 성적까?,지금은 명시적으로상에서 제외 진단입니다.,

harm 기준의 후반부도 DSM-IV-TR 문구”현저한 조난 또는 대인 관계 어려움”(Ref. 12,p568)는”임상적으로 중요한 고민이나 장애로서 사회적,직업적,또는 다른 중요한 영역의 기능”(Ref. 1,피 689). 이 변화는 두 가지 방법으로 진단을 효과적으로 확대합니다. 첫째,그것은 의향 적 충동이나 환상의 결과로 손상 될 수있는 기능 유형을 확장합니다., DSM-IV 피해 요구 사항은 대인 관계 영역으로 제한되었지만 DSM-5 는 직업 기능과”다른 중요한 기능 영역을 모두 포함합니다.”둘째,”현저한 조난”에 대한 DSM-IV 요구 사항은”임상 적으로 중요한 조난”이라는 문구로 대체되었습니다.”는 방법에 따라서 하나의 해석하는 용어의 의미는”표시”및”임상적으로 중요한”이 변경 될 수 있으로 해석을 낮추는 필요한 수준의 고통을 충족하는 데 필요한 기준 B.,

최소 18 세가 필요한 새로운 기준 C 가 관음 장애에 대해 설정된 기준에 추가되어 성인 개인에게 진단을 제한합니다. 에 따라 DSM-5,기 때문에”청소년기,사춘기 일반적으로 증가 성적 호기심과 활동이다,”이 기준이었다”를 추가하여 완화하의 위험 pathologizing 규범적인 성적인 관심과 동작하는 동안 pubertal 사춘기”(Ref. 1,피 687). 그러므로,강렬하고 지속적인 관음증 충동,환상,또는 동작으로 간주 될 수 있을 나타내는 paraphilic 장애인 경우에만 그들은 성인으로 유지., 에 의해 언급했듯이 Federoff 과 동료,15 그러나,그 이유는 명확하지 않다 청소년의 호기심을 포함하는 관음증 행위를 다르게 취급되어야에서 유사한 청소년 호기심과 활동에 대해 성적인 행동을 하는 것이 진단 가능한으로 paraphilic 장애 DSM-5 는 경우에도,그들은 전에 발생한 나이 18.피>