DSM-5 și Paraphilic Tulburari

Rezumat al Modificărilor în Paraphilic Tulburări Seturi de Criterii

În DSM-5 revizuirea procesului, modificări propuse în cadrul DSM-IV16 parafilie generat o mare de dezbateri aprinse în ceea ce privește lor implicații medico-legale. În mod deosebit contestate au fost propunerile de a adăuga două noi tulburări (adică tulburarea coercitivă parafilică și tulburarea hipersexuală) și de a extinde diagnosticul de tulburare pedofilă pentru a include atracția copiilor pubescenți și prepubescenți., Alte propuneri controversate au implicat modificarea semnificativă a seturilor de criterii, inclusiv operaționalizarea componentei prejudiciului prin faptul că aceasta depinde de numărul de victime17 și inclusiv utilizarea pornografiei infantile.18 în cele din urmă, propunerile de adăugare a tulburării coercitive parafilice și a tulburării hipersexuale și de extindere a pedofiliei pentru a include hebefilia au fost respinse. În plus, majoritatea celorlalte modificări propuse nu au fost implementate, astfel încât seturile de criterii finale să semene îndeaproape cu omologii lor DSM-IV-TR.,Tabelul 1 enumeră seturile de criterii DSM – 5 pentru tulburările parafile, cu seturile de criterii DSM-IV-TR prevăzute pentru comparație. Conceptual, criteriile de diagnostic sunt împărțite în două construcții, ambele fiind necesare pentru diagnosticarea unei tulburări parafile. Criteriul A este componenta parafilie a tulburării, care necesită o concentrare atipică a excitației sexuale și un model de excitare care este recurent, intens și persistă timp de cel puțin șase luni., Criteriul B este componenta vătămării, care necesită prezența stresului, afectarea funcționării sau implicarea victimelor neconsentante. Trei formulări diferite template-uri pentru criteriile de diagnostic au fost utilizate: unul pentru paraphilic tulburări care pot implica participarea nonconsenting persoane (de exemplu, voyeuristic tulburare, exhibitionistic tulburare, frotteuristic tulburare, și sadismul sexual tulburare), prezentat în secțiunea top din Tabelul 1; unul pentru paraphilic tulburări care nu implică nonconsenting victime (de exemplu,,, masochism sexual tulburare, fetișist tulburare, și transvestic tulburare), prezentat în secțiunea centrală, și unul de impunere a unei tulburări, se arată în secțiunea de jos.,acest tabel:

• Vizualizare inline
• Afișare pop-up

Cum a fost cazul cu DSM-IV-TR, Criteriul B pentru cei paraphilic tulburări în care paraphilic interes potențial implică o nonconsenting victima necesită ca act individual pe impulsurile sexuale sau că impulsurile sexuale sau fanteziile cauza detresă sau deteriorare, întrucât Criteriul B pentru alte parafilie necesită numai că fanteziile, impulsurile sau comportamente cauzează detresă sau deteriorare., Expresia comportamentală a tulburării pedofile implică adesea victime neconsentante, deoarece copiii prepubescenți nu pot da în mod legal consimțământul pentru activitatea sexuală. Cu toate acestea, criteriile de diagnostic pentru impunere a unei tulburări-au păstrat DSM-IV-TR formularea și, astfel, diferă de la DSM-5 criteriile de diagnostic pentru alte paraphilic tulburări care implică nonconsenting victime.deși multe dintre modificările de formulare ale DSM-5 au avut loc în scopuri editoriale și sunt susceptibile de a fi nesemnificative din punct de vedere criminalistic (de ex.,, în tulburarea frotteuristică criteriul A, Schimbarea „implicând atingerea sau frecarea împotriva unei persoane neconsentante” (Ref. 10, p 570) la „de la atingerea sau frecarea împotriva unei persoane neconsentante” (Ref. 1, p 691)), unele dintre schimbări au implicații medico-legale importante. În special, structura generală a criteriului A a fost modificată pentru a aborda o eroare de editare semnificativă din punct de vedere criminalistic introdusă în DSM-IV16 (și perpetuată în DSM-IV-TR)., Această eroare, Un ” sau ” rătăcit, a permis diagnosticarea unei parafilii să se bazeze în întregime pe prezența comportamentului sexual criminal, ocolind cerința ca comportamentul să fie o manifestare a unui model de excitare sexuală deviant.5,19

grupul de lucru DSM-IV nu a intenționat niciodată să schimbe definiția operațională a diagnosticelor de parafilie., Ca parte a unui efort de a face textul semnificația clinică criterii (CSC) coerente în DSM-IV tulburări, Criteriul B pentru toate parafilie a fost înlocuit în DSM-IV de către standard CSC cuprins: „fanteziile, impulsurile sexuale sau comportamentele cauzează depreciere semnificativă clinic în domeniul social, profesional, sau alte domenii importante de funcționare” (Ref. 16, p 523). Criteriul A a fost modificat prin adăugarea ” comportamentului „împreună cu” fanteziile „și” îndeamnă ” să sublinieze că comportamentul este cel care, de obicei, aduce indivizii în atenția clinică.,cu toate acestea, unii evaluatori criminaliști au interpretat expresia „sau comportamente” pentru a indica faptul că un diagnostic de parafilie ar putea fi bazat exclusiv pe prezența comportamentului sexual criminal, fără a încerca să conecteze acest comportament cauzal la modelul de excitare parafilică. În fapt, nu orice infractor sexual comportament deviant este condus de un paraphilic excitare sexuală model, și sexual, comportament violent, cum ar fi molestarea copiilor sau viol, nu este un indiciu că un paraphilic excitare model este cauza comportamentului., De exemplu, într-o analiză de diagnostic psihiatric de un eșantion de 113 de sex masculin infractorilor, Dunsieth și colleagues20 a constatat că doar 58 la suta au avut un paraphilic tulburare.schimbarea criteriului o formulare plasează prezența unui model de excitare sexuală atipică persistentă și intensă în centrul definiției unei parafilii, comportamentele în mișcare (împreună cu dorințele și fanteziile sexuale) în roluri subsidiare ca posibile manifestări ale modelului de excitare sexuală deviată., În teorie, datele comportamentale, cum ar fi infracțiunile sexuale repetate, ar trebui considerate indicative pentru o parafilie numai dacă se poate stabili că comportamentul este condus de un model persistent și intens de excitare sexuală deviată. În practică, cu toate acestea, având în vedere că persoanele evaluate în setările medico-legale sunt susceptibile de a fi mai puțin decât viitoare despre înclinațiile lor sexuale, stabilirea prezenței unei preferințe parafilice de excitare sexuală poate fi o provocare. Evaluatorii medico-legale va de necesitate, uneori, trebuie să deducă prezența sa din natura și modelul comportamentelor persoanei (e.,g., repetate frotteuristic comportament la un individ care are ample oportunități de a se angaja în nonfrotteuristic comportamentul sexual cu niște parteneri). Cu toate acestea, având în vedere cerința explicită ca comportamentele să fie o manifestare a unui model atipic de excitare sexuală, evaluatorii criminaliști ar trebui să se străduiască să ofere un sprijin suplimentar pentru inferența lor. Obținerea unui astfel de sprijin necesită încercări de a stabili că au fost excluse alte explicații pentru comportamente, cum ar fi intoxicația cu substanțe sau comportamentul oportunist la o persoană cu tulburare de personalitate antisocială.,În special, aceste corecții la criteriul A nu au fost încorporate în criteriile DSM-5 pentru tulburarea pedofilă, perpetuând astfel riscul ca diagnosticul de tulburare pedofilă să fie făcut exclusiv pe baza comportamentului criminal. Ca urmare a unei ciudățenii în procesul de revizuire DSM-5, respingerea ultimă21 a modificărilor propuse în criteriile de pedofilie stabilite a dus la revenirea implicită la criteriile DSM-IV-TR.,12 Astfel, criteriile de impunere a unei tulburări din DSM-5 sunt practic identice cu cele din DSM-IV-TR și încă includ pierdut și problematică „sau” la Criteriul A. Această discrepanță în formularea nu trebuie să fie interpretată ca un indicator al anumită diferență fundamentală între impunere a unei tulburări și alte paraphilic tulburări în ceea ce privește importanța de a stabili că comportamentul este o manifestare a unei atipice excitare sexuală model. De fapt, în comparație cu alte tulburări parafile, molestarea copiilor este și mai probabil să apară din motive nonparafile., De exemplu, un studiu de Seto și Lalumiere22 de mai mult de 1.000 de pedofili, realizat cu testului falometric ca un validator, a demonstrat că mai puțin de o treime au o bază de impunere a unei excitare model.mai multe alte modificări în formularea criteriului de diagnostic pot avea, de asemenea, implicații medico-legale. Revizuirile definițiilor focusului atipic pentru tulburarea de sadism sexual, tulburarea transvestică și tulburarea fetișistă pot duce la o aplicare mai incluzivă a criteriilor de diagnostic., Criteriul A în tulburarea sadică sexuală în DSM-5 nu include cerința DSM-IV-TR ca actele sadice să fie „reale, nu simulate” (Ref. 12, p 574), potențial lărgind definiția prin adăugarea celor care sunt interesați doar de acte simulate care implică suferință. Restricția DSM-IV-TR pentru tulburarea transvestică care a limitat diagnosticul la bărbații heterosexuali a fost eliminată, permițând astfel diagnosticul să fie făcut și la femei și bărbați homosexuali., Definiția tulburare fetișistă a fost extins dincolo de un accent pe obiecte nonliving pentru a include un accent foarte specific pe părți ale corpului nongenital. Acest paraphilic se concentreze anterior a fost identificat ca partialism și a fost diagnosticat anterior în DSM ediții sub parafilie NR. Măsura în care aceste modificări vor în faptul că mai multe persoane să fie incluse în aceste categorii este neclar.

formularea criteriului B, componenta de vătămare, pentru acele tulburări parafile care pot implica participanți neconsentanți a fost modificată în mai multe moduri., Criteriul acum clarifică faptul că acționează pe paraphilic îndeamnă califică pentru diagnosticul numai dacă comportamentul implică o nonconsenting individuale: de exemplu, un diagnostic de frotteuristic tulburare în care comportamentul individului implică frecarea de o persoană într-un metrou aglomerat masina. Comportamentul care apare cu un partener consimțit, cum ar fi actele sadice sexuale cu un partener care are masochism sexual, este acum exclus în mod explicit din diagnostic.,a doua jumătate a criteriului de vătămare a fost, de asemenea, modificată, înlocuind expresia DSM-IV-TR „stres marcat sau dificultăți interpersonale” (Ref. 12, p 568) cu „suferință sau afectare semnificativă clinic în domenii sociale, profesionale sau în alte domenii importante de funcționare” (Ref. 1, p 689). Această schimbare lărgește efectiv diagnosticele în două moduri. În primul rând, se extinde asupra tipurilor de funcționare care pot fi afectate ca urmare a îndemnurilor sau fanteziilor parafile., Cerința privind daunele DSM-IV a fost limitată la domeniul interpersonal, în timp ce DSM-5 include atât funcționarea ocupațională, cât și „alte domenii importante de funcționare.”În al doilea rând, cerința DSM-IV pentru” distress marcat „a fost înlocuită cu expresia” distress semnificativ clinic.”În funcție de modul în care se interpretează sensul termenilor „marcat” și „semnificativ din punct de vedere clinic”, această schimbare ar putea fi interpretată ca scăderea nivelului necesar de primejdie necesar pentru a îndeplini criteriul B.,un nou criteriu C, care necesită o vârstă minimă de 18 ani, a fost adăugat la criteriile stabilite pentru tulburarea voyeuristică, restricționând diagnosticul la persoanele adulte. Conform DSM-5, pentru că „adolescență și pubertate, în general, crește curiozitatea sexuală și de activitate,” acest criteriu a fost adăugat „pentru a atenua riscul de pathologizing normative interes sexual și comportamentul în timpul pubertate adolescenta” (Ref. 1, p 687). Prin urmare, pornirile, fanteziile sau comportamentele voyeuriste intense și persistente pot fi considerate indicative ale unei tulburări parafile numai dacă persistă până la vârsta adultă., După cum sa menționat de către Federoff și colegii,15 cu toate acestea, nu este clar de ce adolescentului curiozitate care implică voyeuristic acte ar trebui să fie tratate în mod diferit de similare adolescentului curiozitate și activitate despre alte comportamente sexuale care ar fi diagnosable ca paraphilic tulburări din DSM-5, chiar dacă acestea au avut loc înainte de vârsta de 18 ani.