DSM-5 og Paraphilic Lidelser (Norsk)

Sammendrag av Endringer i Paraphilic Lidelser Kriteriene Angir

i Løpet av DSM-5 revisjon prosessen, foreslåtte endringer i DSM-IV16 paraphilias skapt en stor del av dristig debatt i forhold til sitt rettsmedisinske implikasjoner. Spesielt omstridte var forslag om å legge til to nye lidelser (dvs., paraphilic tvangsmulkt lidelse og hypersexual lidelse) og å utvide den pedofile lidelse diagnose for å inkludere tiltrekning til pubescent samt prepubescent barn., Andre kontroversielle forslag involvert i å gjøre betydelige endringer i kriteriene sett, inkludert operationalizing skade komponent ved å ha det avhenger av antall victims17 og inkluderer bruk av barnepornografi.18 til syvende og Sist, forslag for å legge til paraphilic tvangsmulkt lidelse og hypersexual lidelse og for å utvide pedofili å inkludere hebephilia ble avvist. Videre har de fleste av de andre foreslåtte kriteriene som er satt for endringer ble ikke implementert, slik at de endelige kriteriene sett ligner sitt DSM-IV-TR kolleger.,

Tabell 1 viser DSM-5 kriterier sett for paraphilic lidelser, med DSM-IV-TR kriterier setter gitt for sammenligning. Konseptuelt, de diagnostiske kriteriene er delt inn i to konstruksjoner, som begge er nødvendig for diagnostisering av en paraphilic lidelse. Kriterium A er paraphilia del av lidelsen, som krever en atypisk fokus på seksuell opphisselse og en opphisselse mønster som er tilbakevendende, intens, og vedvarer i minst seks måneder., Kriterium B er skadene komponent, som krever tilstedeværelse av nød, svekkelse i funksjon, eller involvering av nonconsenting ofre. Tre forskjellige ordlyden maler for de diagnostiske kriteriene som har vært brukt: én for paraphilic lidelser som kan innebære deltakelse av nonconsenting personer (dvs., voyeuristic lidelse, exhibitionistic lidelse, frotteuristic lidelse, og seksuell sadisme lidelse), som vises i den øverste delen av Tabell 1; ett for paraphilic lidelser som ikke innebærer nonconsenting ofre (dvs.,, seksuell masochisme lidelse, fetisjistisk lidelse, og transvestic lidelse), som vises i den midtre del, og en for pedofile lidelse, som vist i den nederste delen.,denne tabellen:

• Vis inline
• Vis popup

Som tilfellet var med DSM-IV-TR, Kriterium B for de paraphilic lidelser som paraphilic interesse potensielt innebærer en nonconsenting offer krever at den enkelte lov om seksuelle lyster eller at seksuelle lyster eller fantasier føre til nød eller verdifall, mens Kriteriet B for andre paraphilias krever bare at fantasier, drifter, eller atferd føre til nød eller verdifall., De atferdsmessige uttrykk for pedofile lidelse innebærer ofte nonconsenting ofrene, siden prepubescent barn ikke lovlig kan gi samtykke til seksuell aktivitet. Men de diagnostiske kriteriene for pedofile lidelse har beholdt sin DSM-IV-TR ordlyden og dermed skiller seg fra DSM-5 diagnostiske kriteriene for andre paraphilic lidelser som involverer nonconsenting ofre.

Selv om mange av DSM-5 er ordlyden endringer som skjedde for redaksjonelle formål og er sannsynlig å være forensically tilfeldige (f.eks., i frotteuristic lidelse Kriteriet A, endre «som involverer å berøre eller gni mot en nonconsenting person» (Ref. 10, s 570) til «fra å berøre eller gni mot en nonconsenting person» (Ref. 1, s 691)), noen av endringene er viktige rettsmedisinske implikasjoner. Mest merkbart er den overordnede strukturen av Kriterium A har blitt endret på en måte å løse en forensically betydelig redigering feil introdusert i DSM-IV16 (og foreviget i DSM-IV-TR)., Denne feilen, en feilplassert «eller» tillatt diagnosen av en paraphilia å være basert på tilstedeværelsen av kriminelle seksuell atferd, sidestepping kravet om at atferden være en manifestasjon av en avvikende seksuell opphisselse mønster.5,19

DSM-IV arbeidsgruppe aldri hadde til hensikt å endre den operasjonelle definisjonen av paraphilia diagnoser., Som en del av et forsøk på å gjøre ordlyden i den kliniske betydningen kriterier (CSC) konsekvent på tvers av DSM-IV lidelser, Kriterium B for alle paraphilias ble erstattet i DSM-IV av standard CSC ordlyd: «fantasier, seksuelle lyster, eller atferd forårsake klinisk betydelig svekkelse i sosiale, yrkesmessige eller andre viktige funksjonsområder» (Ref. 16, s. 523). Kriteriet A ble endret ved å legge til «atferd» sammen med «fantasier» og «oppfordrer» til å understreke at det er atferd som de fleste vanligvis bringer individer til klinisk oppmerksomhet.,

Likevel, noen rettsmedisinske evaluatorer tolket uttrykket «eller atferd» for å indikere at en paraphilia diagnose kan være basert utelukkende på tilstedeværelsen av den kriminelle seksuell atferd, uten å prøve å koble til at atferden causally til paraphilic opphisselse mønster. Faktisk er ikke alle gjerningsmannen er seksuelt avvikende atferd er drevet av en paraphilic seksuell opphisselse mønster, og seksuelt voldelig oppførsel, som for eksempel overgrep eller voldtekt, er ingen indikasjon på at en paraphilic opphisselse mønsteret er årsaken til atferden., For eksempel, i en analyse av den psykiatriske diagnoser av en prøve av 113 mannlige sex offenders, Dunsieth og colleagues20 fant at bare 58 prosent hadde en paraphilic lidelse.

endring i Kriteriet En ordlyden steder tilstedeværelsen av en vedvarende og intens atypisk seksuell opphisselse mønster i sentrum av definisjonen av en paraphilia, flytte atferd (sammen med seksuelle lyster og fantasier) i datterselskap roller som mulige manifestasjoner av den avvikende seksuell opphisselse mønster., I teorien, atferdsmessige data, for eksempel gjentatte seksuelle overgrep bør betraktes som en indikasjon på en paraphilia bare dersom det kan fastslås at atferden blir drevet av en vedvarende og intens avvikende seksuell opphisselse mønster. I praksis, derimot, gitt at individer evalueres i rettsmedisinske innstillinger er sannsynlig å være mindre enn forestående om sine seksuelle proclivities, etablering av tilstedeværelsen av en paraphilic seksuell opphisselse preferanse kan være utfordrende. Rettsmedisinske evaluatorer vil av nødvendighet noen ganger nødt til å konkludere med sin tilstedeværelse fra natur og mønster av personens atferd (e.,g., gjentatt frotteuristic atferd i en person som har gode muligheter til å engasjere seg i nonfrotteuristic seksuell adferd med samtykkende partnere). Likevel, gitt den eksplisitte krav om at atferd være en manifestasjon av en atypisk seksuell opphisselse mønster, rettsmedisinske evaluatorer bør bestrebe seg på å gi ekstra støtte for sin slutning. Å anskaffe en slik støtte krever forsøk på å fastslå at andre forklaringer på atferd, for eksempel stoff rus eller opportunistisk atferd i en person med antisosial personlighetsforstyrrelse, har vært styrt ut.,5

Spesielt, disse rettelser til Kriteriet A har ikke blitt innlemmet i DSM-5 kriterier for pedofile lidelse, og dermed videreføre risiko for at diagnosen av pedofile lidelse vil bli gjort utelukkende på grunnlag av kriminell atferd. Som et resultat av en egenskap som i DSM-5 revisjon prosessen, den ultimate rejection21 av foreslåtte endringer i pedofili kriteriene som resulterte i standard hjemfall til DSM-IV-TR kriterier.,12 Derfor, kriterier for pedofile lidelse i DSM-5 er nesten identiske med dem i DSM-IV-TR, og fortsatt omfatte feilplassert og problematisk «eller» i Kriterium A. Dette avviket i ordlyden bør ikke tolkes som en indikasjon på noen fundamental forskjell mellom pedofile lidelse og andre paraphilic lidelser i form av viktigheten av å etablere at atferden er et utslag av en atypisk seksuell opphisselse mønster. Faktisk, sammenlignet med andre paraphilic lidelser, overgrep mot barn er også mer sannsynlig å skje for nonparaphilic grunner., For eksempel, en studie av Setu-og Lalumiere22 av mer enn 1000 barn molesters. ha det gøy, gjennomført med phallometric testing som en validator, viste at mindre enn en tredjedel hadde en underliggende pedofile opphisselse mønster.

Flere andre endringer i diagnostiske kriteriet ordlyden kan også ha rettsmedisinske implikasjoner. Endringer av definisjoner av atypisk fokus for seksuell sadisme lidelse, transvestic lidelse, og fetisjistisk lidelse kan resultere i et mer inkluderende anvendelse av diagnostiske kriterier., Kriteriet A i sadistiske seksuelle lidelse i DSM-5 inkluderer ikke DSM-IV-TR krav om at den sadistiske handlinger være «ekte, ikke simulert» (Ref. 12, s 574), potensielt utvide definisjonen ved å legge til de som bare er interessert i simulert handlinger som involverer lidelse. DSM-IV-TR begrensning for transvestic lidelse som begrenset diagnose for å heterofile menn har blitt fjernet, slik at diagnose for å være laget i kvinner og homofile menn som godt., Definisjonen av fetisjistisk lidelse har blitt utvidet utover et fokus på nonliving objekter å inkludere en svært spesiell fokus på nongenital deler av kroppen. Dette paraphilic fokus tidligere var identifisert som partialism og ble diagnostisert i forrige DSM-utgaver under paraphilia NR. I hvilken grad disse endringene vil i realiteten føre til at flere personer til å være inkludert i disse kategoriene er uklart.

ordlyden i Kriteriet B, skade komponent, for de paraphilic lidelser som kan innebære nonconsenting deltakerne har vært endret på flere måter., Kriteriet nå presisert at å handle på paraphilic oppfordrer kvalifiserer for diagnosen bare dersom atferden innebærer en nonconsenting enkelt: for eksempel, en diagnose av frotteuristic lidelse der den enkeltes atferd innebærer å gni mot en person på en overfylt t-bane bil. Problemet som oppstår med en samtykkende partner, for eksempel seksuelt sadistiske handlinger med en partner som har seksuell masochisme, er nå eksplisitt utelukket fra diagnosen.,

Den andre halvparten av skade kriteriet har også blitt endret, skifte DSM-IV-TR uttrykket «merket nød eller mellommenneskelige problemer» (Ref. 12, s 568) med «klinisk signifikant nød eller svekkelse i sosiale, yrkesmessige eller andre viktige funksjonsområder» (Ref. 1, s. 689). Denne endringen effektivt utvider diagnoser på to måter. For det første, det utvider på typer fungerer som kan bli svekket som et resultat av paraphilic oppfordrer eller fantasier., DSM-IV skade kravet var begrenset til mellommenneskelige riket, mens DSM-5 inkluderer både yrkesmessig fungering og «andre viktige funksjonsområder.»For det andre, DSM-IV krav til «markert nød» har blitt erstattet med uttrykket «klinisk signifikant nød.»Avhengig av hvordan man tolker betydningen av begrepene «markert» og «klinisk signifikant,» denne endringen kan tolkes som å senke den nødvendige grad av nød er nødvendig for å oppfylle Kriteriet B.,

Et nytt Kriterium C, som krever en minimumsalder på 18 år, har blitt lagt til kriteriene som er satt for voyeuristic lidelse, begrense diagnosen til voksne individer. I henhold til DSM-5, fordi «oppveksten og puberteten vanligvis øke seksuell nysgjerrighet og aktivitet,» dette kriteriet ble lagt «for å redusere risikoen for pathologizing normative seksuell interesse og oppførsel under pubertal ungdomsårene» (Ref. 1, s 687). Derfor, intens og vedvarende voyeuristic drifter, fantasier, eller atferd som kan betraktes som en indikasjon på en paraphilic lidelse bare hvis de vedvarer inn i voksen alder., Som bemerket av Federoff og kolleger,15 det er imidlertid ikke klart hvorfor unges nysgjerrighet som involverer voyeuristic handlinger bør behandles forskjellig fra lignende unges nysgjerrighet og aktivitet om andre seksuelle atferd som fortsatt ville være diagnostiseres som paraphilic lidelser i DSM-5, selv om de har oppstått før fylte 18.