Kienböck-Krankheit

Es können Operationen durchgeführt werden, die versuchen, eine Blutversorgung des Lunats wiederherzustellen.

Je nachdem, in welchem Stadium sich die Krankheit befindet, wenn sie entdeckt wird, werden unterschiedliche Behandlungen angewendet.

Wenn Röntgenstrahlen ein größtenteils intaktes Lunat zeigen (das nicht viel an Größe verloren hat und nicht in eine dreieckige Form komprimiert wurde), aber eine MRT einen Mangel an Blutfluss zum Knochen zeigt, wird normalerweise eine Revaskularisation versucht., Revaskularisationstechniken, bei denen in der Regel ein Knochentransplantat aus dem Körper entnommen wird — das häufig von einem externen Fixateur für einen Zeitraum von Wochen oder Monaten an Ort und Stelle gehalten wird — waren bereits in den Stadien 3B erfolgreich, obwohl ihre Verwendung in späteren Stadien (wie bei den meisten Behandlungen für Kienböcks) umstritten ist.

Eine konservative Behandlungsoption wäre die Verwendung eines Ultraschallknochenstimulators, der gepulsten Ultraschall mit geringer Intensität verwendet, um den vaskulären endothelialen Wachstumsfaktor (VEG-F) zu erhöhen und den Blutfluss zum Knochen zu erhöhen.,

Einige Kienböck-Patienten weisen einen ungewöhnlich großen Längenunterschied zwischen Radius und Ulna auf, der als „Ulnarvarianz“ bezeichnet wird, von der angenommen wird, dass er einen übermäßigen Druck auf den Lunaten ausübt, was zu seiner Avaskularität beiträgt. In Fällen mit einem solchen Unterschied wird üblicherweise eine radiale Verkürzung durchgeführt. Bei diesem Verfahren wird der Radius (der laterale lange Knochen) um eine gegebene Länge, üblicherweise zwischen 2 und 5 mm, verkürzt, um den Druck auf den sterbenden Lunaten zu entlasten., Eine Titanplatte wird eingeführt, um den neu verkürzten Knochen zusammenzuhalten.

Im Stadium 3 beginnt das Lunat aufgrund des Drucks der umgebenden Knochen auseinanderzubrechen. Dies führt dazu, dass scharfe Knochenfragmente zwischen den Gelenken schweben und quälende Schmerzen verursachen. Zu diesem Zeitpunkt ist der Lunat zur Entfernung bereit. Die am häufigsten durchgeführte Operation ist die proximale Reihenkarpektomie, bei der Lunate, Scaphoid und Triquetrum extrahiert werden. Dies begrenzt den Bewegungsbereich des Handgelenks stark, aber Schmerzlinderung kann länger als nach den anderen Operationen erreicht werden.,

Eine weitere chirurgische Option für dieses Stadium ist ein Titan -, Silizium-oder Pyrokohlenstoffimplantat, das am Lunat stattfindet, obwohl Ärzte dies aufgrund der Tendenz des Implantats scheuen, die Ränder der umgebenden Knochen zu glätten, wodurch schmerzhafte eingeklemmte Nerven verursacht werden, wenn die Knochen fehl am Platz rutschen.

Nachdem das Lunat entfernt wurde, kann ein anderes Verfahren, die Ulnarverkürzung, durchgeführt werden. Dies entlastet das neu gebildete Handgelenk von Pisiform, Hamate und Capitate., Abhängig vom Chirurgen kann das Verfahren auf die gleiche Weise durchgeführt werden wie die radiale Verkürzung, bei der ein kleiner Abschnitt entfernt wird, oder die gesamte Oberseite der Ulna kann ausgeschnitten werden.

Im Stadium 4 ist das Lunat vollständig zerfallen und die anderen Knochen im Handgelenk haben nach unten abgestrahlt, um die Lücke auszufüllen. Die Hand hat jetzt ein deformiertes, verkrüppeltes Aussehen. Das einzige Verfahren, das durchgeführt werden kann, ist die totale Handgelenksfusion, bei der eine Platte vom Radius bis zu den Karpalen oben auf das Handgelenk eingeführt wird, wodurch alle Beugung und Bewegung im Handgelenk effektiv eingefroren werden., Rotation ist immer noch möglich, da sie durch den Radius und die Ulna gesteuert wird.

Dies ist derzeit die letzte und vollständigste chirurgische Option für Kienböcks Patienten.

Die meisten der hier beschriebenen Behandlungen schließen sich nicht gegenseitig aus — was bedeutet, dass ein einzelner Patient viele von ihnen erhalten kann, um Schmerzen zu lindern. Zum Beispiel hatten einige Patienten Casting, Knochentransplantat, radiale Verkürzung, proximale Reihenkarpektomie und Handgelenksfusion, alle auf der gleichen Hand.,

• Linkes Röntgenbild mit Kienbock-Krankheit mit 4 mm negativer Ulnarvarianz und Kienbock-Krankheit Stadium IIIB

• Linkes Röntgenbild mit Kienbock-Krankheit

• Linkes Röntgenbild nach proximaler Zeilenkarpektomie

• Röntgenaufnahme mit Stadium IIIB am rechten Handgelenk mit ulnarem Impingement.,

• X-ray on the right wrist showing arthrodesis.

• X-Ray on Left Hand Post-Proximal Row Carpectomy, in Traction.

• X-Ray on Left Hand Post-Proximal Row Carpectomy.