La torsione isolata delle tube di Falloppio è una rara causa di dolore addominale acuto nelle donne. Si osserva principalmente nelle donne in età adolescenziale e riproduttiva e si incontra raramente nel periodo postmenopausale. Si osserva anche meno frequentemente nella fascia di età pediatrica rispetto alle donne nel periodo riproduttivo ., La torsione isolata delle tube di Falloppio è più comune nelle donne in età riproduttiva rispetto ad altri gruppi di età, probabilmente perché i fattori di rischio per la torsione tubarica, come le cisti ovariche, le infezioni e la chirurgia pelvica, si verificano più frequentemente nelle donne nella fascia di età riproduttiva . Sebbene l’eziologia non sia nota con certezza, sono stati affermati i fattori eziologici, che sono stati divisi in due gruppi come fattori intrinseci ed estrinseci., Le cause intrinseche sono fattori intrinseci ai tubi che contengono anomalie tubariche congenite, idrosalpinge, ematosalpinge, neoplasie tubariche e interventi chirurgici tubulari primari come la legatura delle tube. Le masse ovariche e paratubali, la gravidanza, il trauma, le aderenze e la congestione pelvica sono riportate come fattori estrinseci . Uno dei fattori intrinseci, l’idrosalpinge bilaterale, era presente nel nostro paziente.
I segni clinici di torsione tubarica comprendono dolore addominale inferiore, nausea, vomito, disturbi urinari, massa adnessale suscettibile e sanguinamento uterino., Il sintomo più comune è il dolore che inizia nell’addome inferiore o nel bacino sul lato interessato e può anche diffondersi alla schiena, alla coscia o all’inguine. Le proprietà del dolore possono essere continue e ambigue, così come parossistiche e simili a coltelli. Inoltre, la difesa e il rimbalzo possono essere rilevati sul lato di torsione. Tuttavia, nessuna di queste sono proprietà specifiche . La diagnosi preoperatoria della torsione isolata delle tube di Falloppio è difficile a causa dei sintomi e dei risultati dell’esame fisico che non sono patognomonici e della mancanza di specifiche funzionalità di imaging e di laboratorio., Pertanto, la diagnosi corretta viene spesso effettuata durante l’intervento chirurgico. Per quanto riguarda la difficoltà nel fare una diagnosi preoperatoria, Lo et al. ha riferito che nessuno dei 17 pazienti con torsione isolata delle tube di Falloppio è stato diagnosticato preoperatorio . Poiché la maggior parte dei pazienti con torsione isolata delle tube di Falloppio descrive il dolore addominale e laterale inferiore, la diagnosi differenziale dovrebbe includere appendicite acuta, rottura o torsione della cisti ovarica, gravidanza ectopica, malattia infiammatoria pelvica, endometriosi, degenerazione del leiomioma, ostruzione intestinale o perforazione e colica renale ., Sebbene la torsione delle tube di Falloppio sia per lo più sintomatica, sono stati riportati anche casi asintomatici in letteratura. Ad esempio, Murphy et al. riportato un caso di torsione delle tube di Falloppio rilevato incidentalmente durante la laparoscopia . A questo proposito, hanno affermato che la torsione spontanea bilaterale delle tube di Falloppio può apparire come infertilità primaria senza alcun sintomo in anticipo; pertanto, dovrebbe essere considerato nella diagnosi differenziale di pazienti con ostruzione tubarica bilaterale o idrosalpinge bilaterale ., Sebbene la torsione della tuba di Falloppio sia più comune nelle donne nel periodo riproduttivo, non va dimenticato che può verificarsi nei pazienti pediatrici, anche se raramente. Spesso può essere diagnosticata erroneamente in età pediatrica. Come caso estremamente raro, Lima et al. hanno riferito che hanno diagnosticato l’idrosalpinge bilaterale e la torsione asincrona della tuba di Falloppio in una ragazza premenarchica di 13 anni con dolore al quadrante inferiore .
Il primo metodo di imaging utilizzato nella maggior parte delle donne con dolore pelvico acuto è US a causa della mancanza di esposizione alle radiazioni, nonché della sua economicità e non invasività., Sebbene le caratteristiche degli Stati Uniti possano variare nei pazienti con torsione tubarica, il rilevamento di una massa cistica affusolata, allungata e arricciata mentre si avvicina al corno uterino può suggerire la diagnosi di torsione tubarica. L’ecografia doppler può anche essere utile nella diagnosi differenziale. Sebbene nelle ovaie si osservi un normale flusso vascolare, una mancanza di flusso diastolico o un’osservazione del flusso inverso diastolico insieme al flusso arterioso ad alta impedenza nel Doppler US della parete di massa annessiale può aumentare il sospetto di torsione tubarica., Tuttavia, l’osservazione di una normale forma di flusso da parte di Doppler US non sempre esclude la torsione . Nel caso del nostro paziente, la patologia tubarica è stata sospettata a causa del normale aspetto delle ovaie separatamente e del rilevamento di una massa cistica irregolare nella regione annessiale da parte NOSTRA, e anche la torsione tubarica è stata considerata tra le diagnosi differenziali preoperatorie. Doppler US non è stato eseguito nel caso del nostro paziente; inoltre, non è stato eseguito alcun metodo di imaging diverso da NOI., Sebbene i metodi di imaging siano generalmente utili nei pazienti con dolore addominale acuto, la torsione delle tube di Falloppio viene raramente diagnosticata preoperatoria . Tuttavia, Fadıloğlu et al. ha riferito che cinque pazienti con dolore addominale inferiore di diversa gravità sono stati diagnosticati con torsione tubarica preoperatoria usando solo NOI; nessun altro metodo di imaging diverso da NOI è stato utilizzato e queste diagnosi sono state confermate dalla laparoscopia ., A nostro avviso, soprattutto nelle donne con dolore addominale acuto che sono in età riproduttiva, la torsione tubarica può essere seriamente sospettata dall’esame fisico e dalla valutazione degli Stati Uniti se considerata tra le diagnosi differenziali.
Il trattamento della torsione delle tube di Falloppio è un intervento chirurgico. Poiché la maggior parte dei pazienti sono giovani e nel periodo riproduttivo, se il tubo di torsione non è necrotico e non ci sono prove che suggeriscano malignità, la detorsione tubarica dovrebbe essere applicata come un intervento chirurgico di protezione della fertilità., Tuttavia, se la tuba di Falloppio sembra essere necrotica, viene rilevata una neoplasia annessiale o il paziente ha completato la fertilità, può essere eseguita la salpingectomia. Nella torsione tubarica isolata, la difficoltà nell’escludere diagnosi differenziali può portare a un intervento chirurgico ritardato. Pertanto, la necrosi delle tube di Falloppio si incontra frequentemente e la salpingectomia può essere necessaria per il trattamento. Tuttavia, se la chirurgia viene eseguita senza indugio, può essere applicata la chirurgia protettiva delle tube di Falloppio ., La salpingectomia bilaterale è stata eseguita nel nostro paziente a causa dell’aspetto necrotico del tubo destro, della presenza di idrosalpinge in entrambi i tubi e dell’aspetto non funzionale.
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